hydronefros hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk hydronephrosis Pediatrisk hydronefros orsakas av medfödd obstruktion i ureteropelvic-korsningen. Mer vanligt hos män, lesioner är oftast på vänster sida, hos den nyfödda ungefär 2/3 lesioner på vänster sida, och förekomsten av bilaterala lesioner är 10% till 40%. Nyfödda och spädbarn kommer ofta till sjukhuset med gastrointestinala obehag och magmassor. De större patienterna är mer benägna att ha intermittent smärta och buksmärta, hematuri, urinvägsinfektion etc. Ibland, barn med njurbrott och svår hydronefros. Det kan vara hypertoni och uremi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion
patogen
Orsaker till hydronephrosis hos barn
Ureteral hindring (40%):
Detta är en vanlig sjukdom som orsakar hydronefros i njurarna. Orsaken är att ett litet segment av urinledaren är stenotiskt och orsakar hinder, vilket får urinen i njurarna att flyta till urinblåsan och stillastående i njurarna. Vanligtvis så länge som urinledarens stenos avlägsnas och återmonteras för att hålla urinledaren öppen, kan det förbättra hydronefros.
Motström från urin (40%):
Under normala omständigheter överförs urin från njurarna till urinblåsan genom urinledaren och utsöndras sedan; urinflöde är ett onormalt fenomen där urin hälls från urinblåsan i urinledaren eller till och med tillbaka in i njurarna. Vid denna tidpunkt kommer njurarna att ha urin som är redo att strömma till urinblåsan, såväl som urin som rinner tillbaka från urinblåsan. Vid denna tidpunkt kommer njurarna att ha för mycket vatten, vilket orsakar hydronephrosis.
Förebyggande
Pediatrisk hydronefrosförebyggande
Läkemedelshälsovård hydronephrosis botas vanligtvis inte av läkemedel, men för att förhindra sekundär infektion och skydda njurfunktionen, innan behandlingen av urinvägsobstruktion inte görs, kan du:
1 antibakteriella läkemedel: såsom erytromycin, cefalosporin och liknande.
2 Kinesisk medicinbehandling: antibakteriell traditionell kinesisk medicin som kan användas för avgiftning, såsom Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Kosthälsa 1 ökar energiintaget, men för att undvika att öka belastningen för stillastående njurar rekommenderas det inte att äta för mycket proteinrika livsmedel. Energiintaget förlitar sig främst på kolhydrater och feta livsmedel.
2 såsom unilateral hydronephrosis, behöver inte begränsa mängden dricksvatten, om bilateral hydronephrosis, det finns nedsatt njurfunktion, för att begränsa det dagliga intaget av vatten.
2. Andra anmärkningar:
När hydronephrosis är komplicerad, om hindret inte lindras i tid, är infektionen svår att bota, och infektionen påskyndar förstörelsen av njurarna, bildar en ond cirkel och till och med bildar en pus.
Komplikation
Pediatriska hydronefroskomplikationer Komplikationer, urinvägsinfektioner
Eftersom återflöde av urin hos barn är en medfödd sjukdom har de flesta patienter inga symtom och ingen smärta, men när symtom uppträder kan njurarna ha smittats; infektionsåldern, från månader till månader Så gammal som en tonåring. Men förstörelsen av njurarna förstörs inte av infektion, och även om det inte finns någon infektion kan njurarna sakta förstöras. Barnets njurar är inte särskilt mogna njurar. Varje infektion förstör en del av njurfunktionen, och dessa skadade njurfunktioner kommer inte att återställas; till exempel förstörs infektionen med 10%, och nästa skada är 20 %, efter att ha väntat på att växa upp kan det bara finnas 50% av normala funktioner kvar.
Symptom
Pediatrisk hydronefros symtom vanliga symtom komplex urinvägsinfektion hematuri hypertoni vänster och höger midja och buksmärta
Nyfödda och spädbarn kommer ofta till sjukhuset med gastrointestinala obehag och magmassor (mer än hälften). Större patienter är mer benägna att ha intermittenta smärta i buken och buken, hematuri, urinvägsinfektioner, ibland njurbrott, svår njure Barn med vatten kan ha högt blodtryck och uremi.
Undersöka
Undersökning av barn med hydronefros
1. Urinrutinundersökning sker ofta i de röda blodkropparna och proteinerna efter utvidgningen av njurbenet.
2. Njurfunktionstest inkluderar ureakväve, kreatininmätning och clearance-test. När bilateral renal hydronephrosis är svårt nedsatt ökar serumkreatinin och urea kväve.
3. Bildundersökning: röntgenundersökning, B-ultraljudundersökning, njurpunkteringsangiografi etc.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hydronefros hos barn
diagnos
(1) medicinsk historia
De kliniska manifestationerna är relaterade till platsen för hindringen, tiden, hastigheten på förekomsten, förekomsten eller frånvaron av sekundär infektion och arten av den primära skada. Av denna anledning bör uppmärksamhet ges diagnosen: 1 tidig eller latent kronisk obstruktion kan vara asymptomatisk; 2 patients Känsligheten är nära relaterad till upptäckten av dess symtom. Patienter med magmassa, kronisk låg ryggsurulens, eldfast refraktär urinvägsinfektion och oförklarlig hypotermi bör överväga möjligheten till obstruktion i övre urinvägarna och bör undersökas ytterligare. För barn med intermittent magmassa och polyuri bör vara mer uppmärksamma.
(två) tecken
Ytterligare undersökning kan utföras på grund av tecken på smärta, svullnad och bukmassa i njurområdet för att avgöra om det finns obstruktion i övre urinvägarna.
(3) Laboratorieinspektion
1 rutinmässig urinundersökning: tidiga patienter med mild hydronephrosis-urin kan vara normal när utvecklingen av utvidgningen av njurbenet kan uppstå hematuri och proteinuri. En stor mängd proteinuri och gjutningar är inte vanliga vid obstruktiva sjukdomar i övre urinvägarna. 2 Njurfunktionstest: Njurfunktionstest hos patienter med unilaterala övre urinvägsobstruktion, hydronefros beror generellt inte på kontralaterala kompensationer. När svår bilateral hydronefros uppträder är urinflödet långsamt genom njurrören och en stor mängd urea absorberas, men kreatinin absorberas vanligtvis inte, vilket resulterar i ett förhållande av urea till kreatinin som överstiger det normala 10: 1. När njurparenkymskador allvarligt påverkar njurfunktionen kommer både serumkreatinin och endogent kreatininclearance att öka. 3 anemi: förekommer i nedsatt njurfunktion i båda njurarna.
(4) Röntgenundersökning 1 vanlig film i urinvägarna: visar en förstorad njurskugga, såsom förkalkning i urinvägarna, vilket antyder att njururetern har stenar och hinder. 2 intravenös pyelografi: utöver allvarlig skada på njurfunktionen kan generellt ge mer detaljerad information, från vilken du kan förstå platsen och orsakerna till hinder, graden av njurbäcken, njurbäcken och ureteral dilatation, från tjockleken på renal hydronephrosis och dess utveckling Densitet uppskattar ungefär njurens funktion. För högdos intravenös pyelografi och samtidig videoinspelning och film kan dynamiskt observera njur- och ureteral peristaltisk funktion för att urskilja om det är mekanisk eller dynamisk hindring. Krypfunktionen på båda sidor kan jämföras. 3 retrograd pyelografi: dålig njurfunktion, dålig venografi av urografin kan vara retrograd angiografi för att förstå platsen för obstruktion, etiologi och obstruktion, men måste vara uppmärksam på den retrograderade intubationen av bakterierna i vattnet orsakat av njurarna Pusnjurarna, eller stimuleringen av intubations- och kontrastmedlet, gör att slemhinnans ödem på hinderplatsen ökar graden av hindring från ofullständig till fullständig. 4 perkutan nefrolitotomi: för venografi är inte idealisk, retrograd angiografi misslyckades eller inte lämplig för retrograd angiografi, kan den nedsmutsade angiografin i njurarna lokaliseras under ledning av B-ultraljud under vägledning av B-ultraljud för att förstå placeringen och omfattningen av hinder. För hindring av den proximala urinledaren och njurbäckenet, och urinuppsamlingen av urin kan vara cytologisk undersökning och odling, eller kateter kan förvaras för dränering i urinen. 5 angiografi: patienter med misstänkt obstruktion och vaskulär missbildning kan användas som njurblodkärl, buköta, sämre vena cava eller njurarviografi efter behov för att förstå sambandet mellan obstruktion och blodkärl. Från angiografiken kan du också lära dig om blodtillförseln i njurarna och tjockleken på njurbarken. 6 Urinrografi urinblåsan: Denna angiografi hos patienter med bilaterala urinvätskor i njurarna kan användas för att förstå om det finns vesikoureteral reflux och neuropati urinblåsan och andra sjukdomar.
(5) Ultraljudsundersökning. Kan förstå graden av njurar, ureterala hydrops, graden av njurparenkymatrofi, kan också initialt upptäcka platsen och orsaken till hinder, och kan vägleda punkteringsangiografi.
(6) Radionuklidundersökning 1 Radionuklidnyrkarta: I den obstruktiva njurkarta har den vaskulära fasen och den sekretoriska fasen en viss grad av undertryckning, vilket är relaterat till svårighetsgraden av hinder och hindringstiden, manifesteras främst som en långsam nedgång i utsöndringsfasen. Njurkarta hjälper till att uppskatta skillnaden i graden av njurfunktion och hinder, men den kan inte kvantifieras. 2131I-gamma-fotografering avslöjade dåligt nuklidintag: långsam transport av radionuklider genom njurbarken har en glintansamling i njurbenet.
(7) CT kan förstå placeringen av hinder, hjälpa till att upptäcka orsaken till hindring och tydligt visa graden av expanderingen av njurarna och urinledaren och tjockleken på njurbarken. Det kan också jämföra strukturen och funktionen för båda sidor samtidigt.
(8) Perkutan nefrolitotomi och ureteroskopi kan användas för intraluminal observation av hinderplatsen och kan användas för biopsi och expansion, snitt, intubation, etc., och kan också användas för renal stomi.
(9) cystoskopi kan direkt observera den bilaterala ureterala öppningen och intubationssidan för att samla urin för njurfunktionstest, kvantitativ analys av urea, kolorimetriskt test av fenolsulfonat eller rouge, och kan förutsäga njurens bäckenkapacitet från urinutgången. Retrograd angiografi utfördes med kanylering.
(10) Mätning av intrarenalt tryck med perkutan renal punkteringskanyl (> F18) och infogning av en F12-14-kateter i urinblåsan från urinröret, håller öppen för att dränera vätskan i urinblåsan, med användning av saltlösning eller kontrastmedel vid 10m1 / Flödeshastigheten på min injicerades i njurbäcken tills vätskan fyllde det övre urinvägarna och infusionshastigheten av njurbäckenet och urinblåsan (10 ml / min) var lika. Trycket på njurbäckenet var anslutet till tryckröret för att registrera trycket på njurbäckenet (absolut tryck från njurbäckenet). Samtidigt uppmättes blåstrycket med katetern, det absoluta trycket i njurbäckenet subtraherades från buktrycket (urinblåstrycket). Det normala trycket var 1,18 ~ 1,47 kpa (12 ~ 15 cm) H2O och> 1,47 kpa (15 cm H20) visade mild hinder. :> 2,16 kpa (22 cm H2O) visade måttlig hinder,> 3,92 kpa (40 cm H2O) var allvarlig hinder.
Om kontrastmedlet injiceras samtidigt, kan filmen eller videon tas samtidigt för att förstå placeringen och orsaken till hindret.
