Akut kolecystit under graviditeten
Introduktion
Introduktion till akut kolecystit under graviditeten Under påverkan av progesteron under graviditeten orsakar gallblåsan och gallvägsmjukavslappning långsam gallblåsatömning och kolestas; östrogen minskar regleringen av natrium i gallblåsslemhinnan, så att gallblåsens slemhinna att ta upp vatten minskar och påverkar gallblåsans koncentrationsfunktion, plus kolesterol i gallan Ökad sammansättning, reducerad utsöndring av gallsalter och fosfolipider, bidrar till bildandet av gallsten. Graviditet är en viktig orsak till gallsten. Under graviditeten ökade antalet östrogen och progesteron, muskellagret i gallblåsväggen var tjockt, den glatta muskeln i gallblåsan avslappnad, gallblåsans sammandrag minskade, gallblåsvolymen ökade med två gånger och gallblåsens tömning försenades. Dessutom ökas kolesterolhalten i gallan, förhållandet mellan kolesterol och gallsalter förändras och gallets viskositet ökas, så kolecystit är benägen att uppstå. Att öka gallblåsan i livmodern under graviditeten kan också orsaka kolecystit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0021% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gallvägs peritonit gallsten tarmhindring akut pankreatit
patogen
Orsaker till akut kolecystit under graviditeten
Choles deposition (20%):
Mer än 90% av kolestas orsakas av stenfängelse. Stenar kan orsaka hinder i gallblåsutloppet, ökat intrakoronärt tryck, dålig blodtillförsel till gallblåsväggen och iskemisk nekros. Den avsatta gallan kan stimulera gallblåsväggen, vilket kan orsaka kemisk inflammation, till exempel reflux för bukspottkörteljuice, matsmältningsenzymer i bukspottkörteln som eroderar gallblåsväggen och orsakar akut kolecystit.Bakteriell infektion (20%):
På grund av kolestas kan bakterier föröka sig och gå in i gallblåsan retrogradigt genom blodomloppet, lymf eller gallvägen, vilket kan orsaka infektion. Infektionskällan är Gram-negativ baciller, 70% är Escherichia coli, följt av Staphylococcus och Proteus.Graviditetseffekter (10%):
Under graviditeten ökade antalet östrogen och progesteron, muskellagret i gallblåsväggen var tjockt, den glatta muskeln i gallblåsan avslappnad, gallblåsans sammandrag minskade, gallblåsvolymen ökade med två gånger och gallblåsens tömning försenades. Dessutom ökas kolesterolhalten i gallan, förhållandet mellan kolesterol och gallsalter förändras och gallets viskositet ökas, så kolecystit är benägen att uppstå. Att öka gallblåsan i livmodern under graviditeten kan också orsaka kolecystit. Akut kolecystit kan vara närvarande ensam eller som en del av akut suppurativ kolangit. Akut kolecystit orsakas av gallvägarna i cystisk kanal. Vanliga gallväggstenar eller gallvägar kvalster är ofta orsaken till akut suppurativ kolangit.Förebyggande
Förebyggande av akut kolecystit under graviditeten
För att förhindra akut kolecystit bör följande saker göras:
1. Var uppmärksam på kosten, maten ska vara lätt, äta mindre fet och stekt, grillad mat.
2. Håll avföringen klar.
3. För att ändra den stillasittande livsstilen, rör dig mer och träna mer.
4. För att stödja är långtidsfamiljen inte avundsjuk, människor med dåligt humör kan orsaka eller förvärra sjukdomen, att vara vida och behagliga.
Komplikation
Komplikationer av akut kolecystit under graviditeten Komplikationer biliär peritonit gallsten intestinal obstruktion akut pankreatit
1. Perforering av gallblåsan uppträder i gallblåsväggen längst ner i gallblåsan eller vid fängslandet av stenen, vilket orsakar gallvägsgen i bukhinnan. 50% av patienterna med perforering av gallblåsan lindades av omentum och omgivande vävnad och bildade en abscess runt gallblåsan; 20% av patienterna i gallblåsan och dess angränsande organ (mag-tarmkanalen) bildade inre hemorrojder; cirka 10% av patienterna kan ha gallstenstarmstopp.
2. Akut suppurativ kolangit gallvägsobstruktion och infektion är de grundläggande faktorerna för sjukdomen: Primär eller sekundär koledokolithiasis, gallvägsakarias och gallvägsobstruktion orsakad av vanlig gallvägsträngning är den patologiska grunden för akut suppurativ kolangit. När kolestas inträffar är det gynnsamt för bakterierna i gallan. Efter bakteriell infektion ökar gallvägsslemhinnorna och ödem trycket i gallvägen, vilket ökar graden av gallvägshinder.
3. Biliär pankreatit i den nedre änden av den vanliga gallgången stenfängelse eller Oddi sfinkter spasm, eller duodenal papillär ödem, vilket resulterar i tillfällig hindring av Vater ampulla och bukspottkörteln, gallan flyter tillbaka till bukspottkörtelkanalen genom den "gemensamma kanalen" Framkallade akut pankreatit.
Symptom
Graviditet med akuta gallblåsansymtom vanliga symtom högre övre kvadrant smärta plötsliga övre högra magkramper hög feber kallt krig kyla magmusklerna gallblåsan volym krymper gulsot
Vanligtvis är det vanligare på natten efter en full måltid eller överdriven trötthet. Smärtan är vanligare i den plötsliga högra övre buken. Det kan också ses i mitten av övre buken eller under xiphoid-processen. Smärtan kan strålas till höger axel, nedre axel eller höger nedre midja. Ett litet antal patienter kan stråla till vänster axel. 70% till 90% av patienterna kan ha illamående och kräkningar; 80% av patienterna har frossa och feber; 25% av patienterna med gulsot . Chock kan uppstå vid allvarliga infektioner. Den högra övre kvadranten ömhet är uppenbar. Höger gallblåsan kan svullas under revbenen och bukhinnan kan åtföljas av magmuskelspänning och ömhet i ömtågen. Vissa patienter har positiva Murphy-tecken. I tredje trimestern av graviditeten, på grund av den förstorade livmoderns täcka, kan magtecken inte vara uppenbara.
Undersöka
Undersökning av akut kolecystit under graviditeten
1, ökade leukemi räknas, med kärnvänster vänster skift: Om det finns suppuration eller gallblåsan kärl, perforering, är vita blodkroppar betydligt förhöjda, baserat på de höga vita blodkropparna i graviditeten, så detta är inte en mycket specifik indikator.
2. Serumalaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST) var något förhöjda. När den vanliga gallgången hindras höjs bilirubin. Alkaliskt fosfatas (ALP) är svagt förhöjt, men det senare är mindre användbart på grund av östrogenens effekter på graviditeten.
3, är ultraljudundersökning det bästa diagnostiska verktyget för graviditet, speciellt vid diagnosen kolelitiasis, är den falska positiva och falska negativa frekvensen 2% - 4%. Under ultraljudet kan gallblåsförstoring och väggtjocklek ses. De flesta av den akuta kolecystit i kombination med gallsten, så gallsten och ljudskuggor, gallavlagringar och gallblåsans sammandragning. När den vanliga gallkanalhindringen kan ses den vanliga gallledningens dilatation och diametern är> 0,8 cm. Ibland är ekon av stenar eller kvalster i den gemensamma gallkanalen synliga. Stuffer et al rapporterade att gallblåsan skannades hos 93% av patienterna utan tom mage och cirka 95% hittade gallsten. Naturligtvis är det bäst att fortfarande kolla på tom mage i 12 timmar.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut kolecystit under graviditeten
diagnos
Enligt den typiska medicinska historien kan plötsliga övre högra magkramper, paroxysmal förvärring, ömhet i övre delen av magen i gallblåsan, muskelspänning, förhöjd kroppstemperatur, diagnostiseras. Ultraljud se gallblåsan cysta väggtjocklek systoliska eller i kombination med gallsten och andra diagnoser är mer tydliga. Om du rör vid gallblåsan med en stor spänning eller om kroppstemperaturen inte lindras vid 39 ~ 40 ° C, bör du beakta risken för gallblåsanekros och perforering, vilket kan orsaka peritonit.
Differensdiagnos
Först och främst överväga identifiering av livshotande sjukdomar såsom hjärtinfarkt, akut fet lever under graviditet, svår hypertensiv störning som komplicerar graviditet och HELLP-syndrom, och andra sjukdomar som inte är livshotande men mycket allvarliga, till exempel akut pyelonefrit, akut Identifiering av pankreatit och lunginflammation. För det andra bör det skilja sig från akut blindtarmsinflammation som kräver den snabbaste operationen. Uppåtförskjutningen av bilagan under graviditeten är ofta felaktigt diagnostiserad som kolecystit och försenad operation.
