njursjukdom
Introduktion
Introduktion till njursjukdom Njursjukdom, olika njursyndrom. Det finns en dynamisk balans mellan den inre miljön och den yttre miljön mellan människokroppen. Om en mängd patogena faktorer i och utanför kroppen skadar balansen i människokroppen, vilket resulterar i dysfunktion i innflödet och blod, sjukdom och njure, kommer det att orsaka njursjukdom. Kronisk njursjukdom (CKD) Definition: Kronisk njurstruktur och dysfunktion orsakad av olika orsaker (historia om njurskada större än 3 månader), inklusive normal och onormal patologisk skada av renal GFR, onormala blod- eller urinkomponenter och avbildning Kontrollera om avvikelser, eller oförklarad GFR-minskning (<60 ml / min · 1,73m2) i mer än 3 månader, vilket är CKD. Sjukdomar som orsakar kronisk njursjukdom inkluderar olika primära, sekundära glomerulonefrit, tubulära skador och vaskulära njurskador. Enligt GFR kan kronisk njursjukdom delas in i fem steg. Tidig upptäckt och tidig intervention kan avsevärt minska komplikationerna hos CKD-patienter och förbättra överlevnadsfrekvensen betydligt. För behandling av CKD, inklusive behandling av primär sjukdom, olika riskfaktorer Behandling och försening i utvecklingen av långsam nedsatt njurinsufficiens, när CKD-patienter fortsätter till 5, bör njurersättningsterapi omgående utföras. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% -0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut njursvikt i uremi
patogen
Orsak till njursjukdom
1. Forskning ur hemorologins perspektiv
Det kan visas att patienter har en signifikant ökning av plasmaviskositet, helblods viskositet, fibrininnehåll och blodplättsaggregering, vilket är viktiga orsaker till njurcellsischemi eller nekros.
2. Orsaken till sjukdomen vid infektionen
Infektioner som faryngit och tonsillit kan orsaka denna sjukdom, och förkylning är den vanligaste infektionen som orsakar och förvärrar sjukdomen.
3. Dåliga yttre miljöfaktorer
Såsom förkylning, fuktighet etc. orsakar kroppens egen immunfunktion och sjukdomsresistens.
4, överarbetad
Orsakar kroppens immunitet att minska, vilket kan orsaka sjukdomen på lång sikt.
5, långvarig urin
Inte bara är det lätt att orsaka skador på urinblåsan, utan urinen stannar kvar i urinblåsan under lång tid, det är också mycket lätt att orsaka bakterietillväxt. När den återgår till urinledaren och njurarna kommer de giftiga ämnena att orsaka njurinfektion, vilket leder till urinvägsinfektion, denna sjukdom och till och med uremi.
6, kritisk användning av droger
Njursjukdom orsakad av kritisk användning av droger är inte ovanligt. Många kalla läkemedel, antiinflammatoriska smärtstillande medel, bantpiller och kinesiska växtbaserade läkemedel har njurtoxicitet. Dessa läkemedel är mycket vanliga och används allmänt. Feta människor är benägna att drabbas av kroniska sjukdomar som högt blodtryck och diabetes.Om dessa kroniska sjukdomar inte är väl kontrollerade, kommer de lätt att skada njurarna på lång sikt och orsaka indirekt sjukdomen.
7, för mycket salt
Huvudkomponenten i saltet är natriumklorid. Natrium är ett mineraliskt näringsämne som är nödvändigt för människokroppen. Klor har en viss effekt på produktionen av magsyra och upprätthåller det osmotiska trycket i människans blod. Natrium i saltet är dock för högt i människokroppen för att orsaka vattenansamling i kroppen och producera ödem. Ökad blodvolym och liten arteriell spänning leder till en ökning av blodtrycket, så att personer med höga saltnivåer har en hög förekomst av högt blodtryck. Hypertoni är extremt lätt att utveckla med denna sjukdom.
8, andra sjukdomar
Det kan orsaka skada på det glomerulära kapillärfiltreringsmembranet, vilket kan leda till detta sjukdomssyndrom. De 2/3 vuxna och de flesta barn med detta sjukdomssyndrom är primära, inklusive primär glomerulär sjukdom, akut glomerulonefrit och akut nefrit. Patologisk diagnos inkluderar huvudsakligen: minimal patologisk sjukdom, membranös glomerulonefrit, mesangial kapillär proliferativ nefrit (membranproliferativ nefrit) och fokal segmentell glomeruloskleros. Sekundära orsaker till detta sjukdomssyndrom är: infektion, läkemedel (kvicksilver, organiskt guld, penicillamin och heroin, etc.), toxiner och allergier, tumörer (lunga, mage, kolon, solida brösttumörer och lymfom, etc.), system Lupus erythematosus, allergisk purpura amyloidos och diabetes. En tredjedel av vuxna med detta sjukdomssyndrom och 10% av barnen kan orsakas av sekundära faktorer.
9 är kroppsvätskor i en sur miljö under lång tid
Det är ett alkaliskt mineral, och spårelement neutraliseras, vilket påskyndar bildandet av olika sjukdomar. Syra bildning orsakar lätt nedsatt njurfunktion.
Förebyggande
Nyresjukdom förebyggande
Njurarna har en stark kompensationsfunktion. När njursjukdomen är tidig eller inte för allvarlig, har patienten lite känsla. Även om vissa patienter har ryggvärk, ödem, dålig aptit och andra besvär hänförs de mest till trötthet, underhälsa, etc. Det är sällsynt att tro att det kan vara problem med njurarna. När det finns ett symptom på nedsatt njurinsufficiens, såsom hypertoni eller anemi, har njurfunktionen i princip förlorats, och den har gått vidare till halvtid eller uremi. Därför är regelbunden fysisk undersökning särskilt viktig.
1. Årlig medicinsk undersökning
Vuxna bör kontrollera sin urinrutin och njurfunktion en gång om året. Om urinen rutinmässigt kontrollerar om urinprotein och förhöjd serumkreatinin bör de tas på allvar. Leta efter en specialist för att göra ytterligare undersökningar. Högriskgrupper av kronisk njursjukdom, såsom äldre över 60 år, familjemedlemmar till patienter med kronisk njursjukdom, patienter med metabola sjukdomar som diabetes, gikt, hyperuricemia, hypertoni, systemisk lupus erythematosus, hepatit, tumör, systemisk infektion , urinberäkningar, urinvägsinfektion, urinvägsobstruktion, historia med akut njursvikt, nedsatt njurenhet (unilateral njur eller partiell nefrektomi), med eller utan symtom, bör åka till sjukhuset var sjätte månad till ett år En urinrutin, njurfunktion och njur B-ultraljud.
2, förbättra fysisk kondition
Delta i aerob träning, träna ordentligt, träna mer svett i solen, hjälpa till att eliminera överskott av syra i kroppen och förebygga sjukdomen.
3, upprätthålla ett gott humör
Har inte överdrivet psykologiskt tryck, för högt tryck kan leda till avsättning av sura ämnen och påverka den normala ämnesomsättningen. Korrekt justering av humör och självspänning kan upprätthålla en svag alkalisk konstitution och därmed förhindra förekomsten av denna sjukdom.
4, bör livet vara regelbundet
Personer med oregelbundna levnadsvanor, som att sjunga karaoke, spela mahjong och inte återvända hem på natten, kommer att ha förvärrat fysisk försurning. Lätt att drabbas av diabetes. Goda vanor bör utvecklas för att upprätthålla en svag alkalisk konstitution och hålla sjukdomen borta från dig.
Komplikation
Nefrotiska komplikationer Komplikationer uremi akut njursvikt
infektion:
Eftersom ett stort antal immunglobuliner förloras från urinen, reduceras plasmaproteiner, vilket påverkar antikroppsbildning. Användning av adrenokortikal hormon och cytotoxiska läkemedel kan minska kroppens resistens och orsaka infektioner såsom hudinfektioner, primär peritonit, luftvägsinfektioner, urinvägsinfektioner och till och med sepsis.
Kranskärlssjukdom:
Patienter med nefrotiskt syndrom har ofta hyperlipidemi och hyperkoagulerbart tillstånd, vilket är benäget för koronar hjärtsjukdom. Det har rapporterats att förekomsten av hjärtinfarkt hos patienter med nefrotiskt syndrom är 8 gånger högre än hos normala människor. Koronar hjärtsjukdom har blivit den tredje dödsorsaken i nefrotiskt syndrom (näst efter infektion och njursvikt).
trombos:
Patienter med nefrotiskt syndrom är benägna att trombos, särskilt membranös nefropati kan uppgå till 25% till 40%. Orsakerna till trombos inkluderar ödem, mindre patientaktivitet, venös stasis, hyperlipidemi, ökad blodviskositet, ökat fibrinogeninnehåll, ökad v, VII, VIII och x-faktorer och användning av adrenokortikala hormoner. Hög koaguleringstillstånd, etc.
Akut njursvikt:
Patienter med nefrotiskt syndrom är ofta i låg blodvolym och hyperkoagulerbart tillstånd på grund av massiv proteinuri, hypoproteinemia och hyperlipidemia. Kräkningar, diarré, användning av antihypertensiva läkemedel och diuretika mycket diuretika, kan avsevärt minska blodperfusionen i njurarna, vilket i sin tur minskar den glomerulära filtreringshastigheten, vilket leder till akut njursvikt. Dessutom kan njurens interstitiella ödem under nefrotiskt syndrom, proteinkoncentration för att bilda tubulär tilltäppning av njurrör och andra faktorer också inducera akut njursvikt.
Elektrolyter och metaboliska störningar:
Upprepad användning av diuretika eller långvarigt orimligt saltförbud kan orsaka hyponatremi sekundärt till patienter med nefrotiskt syndrom, med adrenokortikal hormon och ett stort antal diuretika för att orsaka en stor mängd urinering, om inte i rätt tid kalium, benägna att hypokalemi .
Symptom
Symtom på nefropati Vanliga symtom Ödem, urinprotein, trötthet, njursmärta, njurbrande, urinhandflata, svart ansiktsödem, njursvikt, buksmärta
nefrit:
De huvudsakliga manifestationerna av nefrit: trötthet, smärta i midjan, anorexi, grov hematuri, ödem, hypertoni, nedsatt njurfunktion, minskad urinproduktion (vissa patienter med oliguri), kongestiv hjärtsvikt, etc., de kliniska manifestationerna av specifika sjukdomar, se motsvarande sjukdomar. inmatningar.
Interstitiell nefrit:
I allmänhet finns polyuria, polydipsi, illamående, nocturia, grov hematuri, muskelsvaghet, mjuk gommen, ledvärk och andra manifestationer. Enligt de kliniska manifestationerna av denna sjukdom kan den tillskrivas det kinesiska läkemedlet "bladsyndrom", "urinblod", "törstkylning", "huk", "små arbetskraft" och andra bevisområden. Interstitiell nefrit har akuta och kroniska punkter, och kliniska manifestationer varierar.
1, akut interstitiell nefritprestanda
Akut interstitiell nefrit har olika kliniska manifestationer och ingen specificitet på grund av dess olika orsaker. Huvudsakligen kännetecknad av oliguri eller icke-oligurisk akut njurinsufficiens, kan vara förknippad med trötthet, svaghet, feber och ledvärk och andra icke-specifika manifestationer. Förlust av njurrörsfunktion kan uppstå med låg specifik vikt och lågt osmotiskt urintryck, renal tubulär proteinuria och vatten-, elektrolyt- och syrabasbalansstörningar, och vissa patienter med Fanconi-syndrom.
2, kronisk interstitiell nefritprestanda
Kronisk interstitiell nefrit är ofta ockult, kronisk eller akut uppkomst, på grund av kronisk inflammation i interstitiell njurfunktion, främst fibrotisk vävnadshyperplasi, tubulär atrofi, det har ofta sina vanliga kliniska manifestationer.
Kronisk reflux nefropati :
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom varierar. Antalet urinvägsinfektioner, svårighetsgraden av symtomen och graden av återflöde och graden av ärrärrbildning, endast ett fall av infektionshistoria kan också ha svår reflux. Den första urinvägsinfektionen hos ett barn, oavsett ålder, kön och svårighetsgraden av symtomen, bör kontrolleras. Barn utvecklar ofta symtom under 4 år, med återkommande urinvägar. De flesta av de medicinska patienterna är unga och medelåldersa kvinnor, främst på grund av ensidig njuratrofi, njursvikt, urinsymptom, högt blodtryck, etc.
De vanligaste kliniska manifestationerna av denna sjukdom är urinvägsinfektioner och flanksmärtor vid urinering. Förekomsten av urinvägsinfektioner är 63 till 88%; förekomsten av proteinuri är 34, 5% till 54, 7%, vilket också kan vara det första symptom på RN, som ofta förekommer efter flera år med svår ärrbildning, vilket antyder att VUR har Bly till glomerulära lesioner, vilket indikerar dålig prognos. Njurfunktionen fortsätter att förvärras även efter att VUR försvann. Dessutom har sjukdomen också latenta egenskaper, som ofta förekommer under graviditet på grund av urinvägsinfektioner, proteinuri, hypertoni, preeklampsi eller njursvikt. Enskilda patienter genomgår ibland avbildningsstudier av andra skäl och visade sig ha ett enda eller dubbelt njurarr eller atrofi eller att överväga diagnosen asymptomatisk bakteriuri. Vissa fall kan vara asymptomatiska under lång tid tills nedsatt njurinsufficiens kommer in i uremi.
Cystisk nefropati :
Njurstorleken och formen är normal eller något större när sjukdomen är ung, antalet och storleken på cyster ökar gradvis och ökar med åldern. I de flesta fall ökar njurvolymen till en betydande omfattning tills 40 till 50 år är gamla, och symptomen är främst Lateral njurförstoring, smärta i njurområdet, hematuri och hypertoni.
1. Njurförstoring: Njurskadorna på båda sidor är asymmetriska och storleken är annorlunda. I det sena stadiet kan de två njurarna uppta hela bukhålan. Det finns många cyster på ytan av njurarna, vilket gör njurformen oregelbunden, ojämn och hård.
2, njursmärta: för sina viktiga symtom, ofta för baktrycket i ryggtrycket eller trist smärta, men också svår smärta, ibland magsmärta, smärta kan bero på fysisk aktivitet, gångtiden är för lång, stillasittande och så vidare, kan lindras efter vila i sängen, Intrarenal blödning, stenrörelse eller infektion är också orsaken till plötslig svår smärta.
3, hematuri: ungefär hälften av patienterna med mikroskopisk hematuri, kan ha paroxysmal grov hematuri, detta orsakas av brott i cysta väggen blodproppar, blodproppar kan orsaka kolik genom urinledaren, hematuri ofta åtföljs av vita blodkärnor urin och proteinuri, Mängden urinprotein är liten, i allmänhet inte mer än 1,0 g / d, pyuri i njurinfektionen, ökad hematuri, låg ryggsmärta med feber.
4, högt blodtryck: en vanlig manifestation av ADPKD, innan serumkreatininet inte ökas, ungefär hälften av det höga blodtrycket, som är relaterat till cystkomprimering av omgivande vävnader, aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet under de senaste 10 åren, Graham PC, Torre V och Chapman AB har bekräftat de normala vävnaderna i sjukdomens njurar. Cystorna är intill interstitiella och cystiska epitelceller, och reninpigmentet ökas och reninsekretionen ökar. Dessa är nära relaterade till tillväxten av cyster och förekomsten av hypertoni, med andra ord, Hypertensiva cyster växer snabbare och kan direkt påverka prognosen.
5, njurinsufficiens: denna sjukdom kommer att inträffa förr eller senare, njurinsufficiens, enskilda fall under tonåren, njursvikt, vanligtvis före 40 års ålder, det är mycket liten nedsatt njurfunktion, ungefär hälften av de 70 år gamla fortfarande upprätthåller njurfunktionen, men högt blodtryck Processen med att utveckla njurfel har kraftigt förkortats och vissa patienter har fortfarande njurfunktion vid 80 års ålder.
6, polycystisk leversjukdom: medelåldersa patienter med ADPKD, ungefär hälften har polycystisk leversjukdom, cirka 70% efter 60 år gammal, det anses allmänt att dess utveckling är långsam, och mer cystisk njure är cirka 10 år senare, dess cysta orsakas av labyrinten Utvidgad, dessutom kan bukspottkörtel och äggstockar också uppstå cyster, kolon divertikulum är högre.
7, cerebral artär aneurysm: 10% till 40% av detta hemangiom, ofta på grund av brist på hemangiom, ytterligare undersökning av cerebral blödning hittades, dessutom thorax aorta aneurysm och hjärtklaffssjukdom (såsom valvular insufficiens och Prolapse är också vanligare.
Vuxen polycystisk njursjukdom utvecklas vanligtvis i tidig vuxen ålder, ofta med hematuri, högt blodtryck eller nedsatt njurfunktion. Buks palpation kan avslöja stor polycystisk njursjukdom, njurfunktionen är mestadels progressiv, hypertoni, obstruktion eller Pyelonefrit är en viktig orsak till snabbare nedsatt njurfunktion. Autosomal recessiv (spädbarn) polycystisk njursjukdom förekommer i spädbarn, kliniskt sällsynt, oftast i spädbarn, och mycket få personer med mild sjukdom kan leva till vuxen ålder.
Graden av anemi vid denna sjukdom är ofta lättare än uremin orsakad av andra orsaker, orsaken är att njurens cyste generellt kan producera erytropoietin.
Äldre nefrotiskt syndrom :
Sjukdomen orsakas ofta av infektion (tonsit, faryngit eller allmän övre luftvägsinfektion), eller som lider av förkylning, trötthet, uppkomst, akut uppkomst, ibland lumskt uppkomst, huvudprestanda:
1, ödem: systemiskt, fysiskt, konkavt ödem, tidigt vanligare i vristen, morgonögonlock, ansiktsödem, med utvecklingen av sjukdomen, ödem kan gå till hela kroppen och bröstet, bukhålan och skrotumutflöde, och till och med Perikardiell effusion, hjärtsvikt kan uppstå hos äldre patienter med svår ödem.
2, ett stort antal proteinuri: urinprotein> 3, 5 g / 24 timmar, allvarliga fall upp till ett dussin gram, med selektiv eller icke-selektiv proteinuria.
3, hypoproteinemia: total plasma-protein minskade, främst minskat plasma-albumin, mestadels i 10 ~ 30 g / L (1 ~ 3g / dl), ibland reducerat till 5, 8g / L (0, 58g / dl) .
4, hyperlipidemia: de flesta patienter med blodkolesterol, fosfolipider och triglycerider kan höjas, dessa 4 poäng, ett stort antal proteinuri och hypoproteinemia som ett nödvändigt villkor för diagnos.
Diabetisk nefropati :
1, proteinuria tidig diabetisk nefropati utan klinisk proteinuri, endast genom radioimmunoassay kan detektera mikroalbuminuri. Den enda tidiga manifestationen av klinisk diabetisk nefropati är proteinuri, som gradvis utvecklas från intermittent till persistent.
2, ödem klinisk diabetisk nefropati i allmänhet inget ödem tidigt, ett litet antal patienter kan ha mild ödem innan plasmaproteinreduktion. Om en stor mängd proteinuri är plasmaprotein lågt, ödem förvärras och sjukdomen fortskrider till sent stadium.
3, hypertoni hos typ 1-diabetes mellituspatienter med diabetes, ökar inte förekomsten av högt blodtryck jämfört med normala människor, typ 2-diabetespatienter med högt blodtryck, men om det finns proteinuria är andelen hypertoni också förhöjd, i närvaro av njursjukdom Patienten åtföljs av högt blodtryck i syndromet. Denna hypertoni är mestadels måttlig och några är allvarliga.
4, njursvikt Diabetisk nefropati är mycket olika. Vissa patienter med mild proteinuria kan pågå i många år, men njurfunktionen är normal, vissa patienter har få urinproteiner, kan snabbt utveckla nefrotiskt syndrom, njurfunktionen försämras gradvis och slutligen uremi.
5, anemi patienter med betydande azotemi, kan ha mild anemi.
6, andra organkomplikationer manifesterade i hjärt-kärlsjukdomar såsom hjärtsvikt, hjärtinfarkt. Neuropati såsom perifer neuropati. En neurogen blåsan kan uppstå när den autonoma nerven är involverad. Retinopati, nästan 100% av diabetisk nefropati med retinopati, men allvarlig retinopati har inte nödvändigtvis betydande njureskador. När diabetisk nefropati fortskrider, accelererar retinopati ofta för att förvärras.
Undersöka
Undersökning av njursjukdomar
1, urintest
Urinrutintest är bekväma, känsliga och exakta indikatorer för diagnos och bedömning av sjukdom och effekt och måste tas på allvar.
2, urinvolym och abdominal omkretsundersökning
För patienter med ödem och akut nefrit bör urinvolymen registreras korrekt 24 timmar om dygnet. Patienter med ödem bör vägas en gång i veckan. För patienter med ascites bör vikten ökas en gång i veckan. För patienter med ascites bör bukomkretsen ökas en gång i veckan.
3, blodtrycksmätning
Patienter med hypertoni bör mätas regelbundet för blodtryck.
4. Övervakning av koncentrationscertifikat
Patienter med svår pleural effusion, ascites, uremisk perikardit och hjärtsvikt har ofta täthet i bröstet, böjning och symtom på ryggraden och bör justera patientens liggande läge i tid.
5, vätskeutbyte
Tim- och minutinmatningen ska beräknas exakt och droppfrekvensen bör kontrolleras strikt för att förhindra hjärtsvikt och lungödem.
6, diuretika
Var uppmärksam på reaktionen efter medicinering och var uppmärksam på förekomsten av elektrolytobalans.
7, observation av ödeminjektion
För intramuskulär injektion av ödempatienter bör djup injektion utföras. Efter nåluttag bör nålhålet pressas med bomullsbollar i cirka 2 till 3 minuter för att förhindra att vätskan rinner över.
8, symptomatisk observation
Specifika problem symtomatisk behandling, observera njurfunktionens tidiga skador och uppmärksamma att vidta åtgärder för att skydda njurfunktionen för att förhindra sjukdomsutveckling och försämring.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av nefropati
Kan diagnostiseras enligt orsaken, kliniska manifestationer och relaterade undersökningar.
