trubbigt halstrauma
Introduktion
Kort introduktion till laryngeal kontusion Contusionoflarynx, även känd som sluten larynxskada, är en typ av laryngeal trauma. När flera traumor kombineras, såsom skador på huvud, bröst, buk och lemmar, bortses från halspistoler på grund av allvarliga tillstånd. Ibland utförs endast en trakeotomi, laryngeal obstruktionen lindras och laryngeal skada behandlas inte i tid för att bilda en traumatisk laryngeal stenos med allvarliga konsekvenser. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomen: befolkningens sannolikhet är 0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: mediastinal emfysem, pneumotorax, återkommande laryngeal nervskada, fraktur
patogen
Orsak till trubbig laryngeal skada
(1) Orsaker till sjukdomen
Halsen är i allmänhet inte mottaglig för kontusion på grund av sin egen rörlighet och broskelasticitet, såväl som skyddet av mandible, bröstbenstam, klackben och cervikala ryggkotor. Den trubbiga laryngeal kontusionen är vanligt vid trafikolyckor, industritrauma, sport trauma, jordbävning trauma, Fallskador, boxningsskador och skador.
1. Förekomst Enligt förhållandet mellan kroppen och föremålet finns det fem fall av trubbig laryngeal skada:
(1) Aktivitetens hårda objekt träffar människokroppen.
(2) Den aktiva människokroppen träffar ett hårt föremål.
(3) Människokroppen kolliderar med varandra.
(4) krossskada.
(5) Endogen skada.
Skadorna på industritrauma och jordbävningstrauma är olika. Bilolyckan är vanligare och skadningsmekanismen är mer komplicerad. När bilen plötsligt bromsar, lutar patientens huvud sig tillbaka, skjuter halsen framåt och den träffar bilen. På det hårda föremålet pressas strukturen på laryngeal brosk framför den cervikala ryggkroppen, vilket leder till brott i bröstet i bröstet och mjukt vävnadskontusion. Eftersom sköldkörtelbrosket är mer framträdande är det mer mottagligt för skador än det ringformiga brosket. Den åldriga laryngealbrosken förkalkas och elasticiteten är dålig. Människor är benägna att broska sprickor. Om våldsriktningen är låg kan det leda till brott i brosket eller separera luftröret från brosket.
2. Typ Narries och annat enligt skademekanismen, skadestället och kliniska manifestationer, den svällande kontusionen är indelad i fyra typer, övre glottic tår och fraktur; subglottisk skada; ringformigt broskfraktur, tracheal och ringformad broskseparation .
(1) Övre och övre glottiska tårar och frakturer: trubbig kraft uppåt och bakåt, trycka hyoidbenen till övre rygg, vilket kan orsaka sprickor i hyoidbenet, riva i sköldkörtelens lingual periosteum, brott i sköldkörtelbrosket eller övre delen av sköldkörtelbrosket Frakturer, sprickfragment kan fångas i struphuvudet och hematom kan förekomma i olika delar av övre glottis och i den främre epiglottis.
(2) Skada över det glottiska området: det trubbiga föremålet påverkar sköldkörtelbrosket i rät vinkel, och olika sprickor och förskjutningar inträffar. Sköldkörtelbroskvingen hos äldre är mest sårbar för linjärt brott, och fragmentet förskjuts bakåt och inuti. Genom att bilda en steglik deformitet förkortas den stämdörrens anteroposterior diameter uppenbarligen, och broschelasticiteten hos tonåringar är bättre, och ett brett spektrum av mjuka vävnadssprånar är benägna att uppträda. Spikbands- och spikfickbanden kan brytas när som helst, och sakralbrosken kan vara utåt. Efter det att det glottiska området har förskjutits kommer skorpionen att äcklas, pirforma krypten och den övre änden av matstrupen kan också riva, och hematom kan bildas i den mjuka vävnaden runt det glottiska området. När sköldkörteln brosker framåt kan insidan av brosket Membranet kan dras av, och luftvägen blockeras, och sköldkörtelbandsbandet rivs lätt av, så att fettvävnaden och honungskakevävnaden i den främre epiglottis kan pressas in i struphuvudet och den övre delen av glottis kan blockeras.
(3) Ringformigt broskfraktur: Ringbroskans bakre plattbrott är sällsynt. Brosket i brosket förekommer ofta samtidigt med sköldkörtelbrosk och trakealskada. Det är nödvändigt att identifiera brosket i brosket i tid. Därför upprätthåller brosket integriteten i struphuvudet och upp och ner. Strukturen spelar en stabiliserande roll, och brottstyckets kollaps kan avsevärt minska luftvägarna, vilket kan orsaka svårt emfysem i halsen och dyspné, och ofta i kombination med sakral broskskada och ankelledsförskjutning, främre förflyttning av sakralbrosket Det kan också blockera luftvägarna. Granulär ärrvävnaden kan dra i sakralbrosket för att fixera röstsnören i mittlinjens läge. I svåra fall kan sprickstycket riva slemhinnan i matstrupen.
(4) avskiljning av luftrör och ringformigt brosk: plötslig trubbig kraft skjuter brosket till den övre bakre delen, som separerar brosket från luftröret, och kan kombineras med en ringbroskbrott. Den här typen av skador är ibland svåra att upptäcka omedelbart och har i allmänhet svår hals och ansikts subkutan gas. Svullnad, ofta med återkommande laryngeal nervskada, andningssvårigheter är mycket allvarliga, om luftstrupen och ringformigt brosk är helt åtskilda och dras nedåt kan du omedelbart kväva och dö.
(två) patogenes
Efter sammandragningen av halsen finns det inget uppenbart ärr på ytan, men det kan förekomma ödem och hematom i struphuvudet. Ödemet toppar ofta vid 48 h. Hematom kan begränsas till en sida av röstsnören eller submukosa, men hematom kan också förekomma mycket i struphuvudet. Avdelningen, och utsträckt till luftstrupen, halsen och matstrupen vägg, lätt kontusion bara repa eller riva lätt slemhinnan och mjukvävnad i halsen, laryngeal ödem, hematom och små slemhinnor tår är i allmänhet reversibla lesioner.
Efter allvarlig förvirring och krossskada i struphuvudet uppträder broskbrott i sköldkörteln och ringbrosket. Sakralbrosket förtränger mjukvävnaden i struphuvudet och tårar eller i stor utsträckning. Brottstycket och mjukvävnaden kan blockera luftvägarna, tårvävnad, ödem, granulering. Hyperplasi, och slutligen fibros, kan uppträda i fästleden i fotleden, eller i röstsnöret och ventrikulärt bandstyvhet, eller bildandet av en hals, ringbroskbrott eller trakeal och ringformad broskseparation, ofta kombinerad med återkommande laryngeal nervskada, allvarlig återkommande laryngeal nerv kan vara fullständig Riv, laryngeal broskfraktur, laryngeal mjukvävnadsdefekt och återkommande laryngeal nervskada är alla irreversibla skador, vilket lämnar permanent dysfunktion.
Förebyggande
Laryngeal kontusion förebyggande
Prognosen för akut stängd laryngeal trauma är i allmänhet sämre än för akut öppet laryngealt trauma. På grund av det dolda tillståndet är det lätt att ignoreras och vara benägna att försena. Kontusionsvävnadsödem, granuleringshyperplasi, ärrkontraktion, lätt att bilda kronisk laryngeal stenos, allvarligt försämrar andningsfunktionen och vokal funktionen i struphuvudet, och behandlingen av traumatisk laryngeal stenos är också mer komplicerad och svår.
Den laryngeala kontusionen behandlas korrekt i den akuta fasen, och de flesta av andningsfunktionerna kan återställas, men vokalfunktionen är ofta inte idealisk.
Komplikation
Komplikationer vid laryngeal kontusion Komplikationer, mediastinal emfysem, pneumotorax, återkommande nervskada, fraktur
1. Vid infektion i nedre luftvägar, när den supraglottiska regionen rivs och sprickas, försvinner den glottiska sfinktern, och de orala och faryngeala sekretet flyter lätt in i luftröret, så det är benäget att infektion i nedre luftvägar och sårinfektion i det övre glottiska området.
2. Subkutant emfysem och återkommande laryngeal nervskada När luftröret och det ringformade brosket separeras, kan hals- och ansikts subkutan emfysem, ofta med återkommande laryngeal nervskada, andningssvårigheterna vara mycket allvarliga, om luftröret och det ringformiga brosket är helt åtskilda och dras nedåt, kan omedelbart kvävas död.
3. Mediastinal emfysem och pneumothorax emfysem är ofta omfattande och sträcker sig från supraklavikulär region till ansikts- och hårbottenhårlinjen, svåra fall ofta förknippade med mediastinal emfysem och pneumotorax och till och med fyllning av perikardluft.
Symptom
Symtom på trubbiga laryngeala symtom Vanliga symtom Svårighet att andas Dysfagi Svår hematom Bildning kvävning hemoptys Blödning Pneumothorax subkutant emfysem
Laryngeal kontusion, tidiga symptom dolda, alla patienter med en historia av nackkontusion bör uppmärksamma observation, och dess symtom kommer gradvis att visas.
1. Laryngeal smärta har olika grader av smärta, smärta förvärras under sväljningsrörelser och huvudrotation, och till och med dysfagi. Skarp stickning när hosta är ett framträdande symptom på en laryngeal fraktur. Halsont och uppenbar svältsmärta när tungan är utdragen är en kombinerad tunga. Egenskaper för benfrakturer.
2. Sonic och vokal ödem, laryngealt hematom och röstsnurr sputum har heshet, följande förhållanden kan orsaka fullständigt förlust av ljud: sköldbrosk medianfraktur, brosklapp överlappar framtill, röstsnören förskjuts utåt, sakral brosk förflyttning Det ringformiga broskbrottet kollapsade, luftvägen i det subglottiska området försvann och blödningen i det subglottiska området. Trots att ljudet var normalt tyder det inte på att skadan var liten.
3. Hosta och hemoptys har ofta irriterande hosta, hostaförvärring av emfysem, intern blödning förvärrar hosta, hemoptys är också ett vanligt symptom.
4. Kärnvässande andnöd och dyspné är ett allvarligt symptom, laryngealt ödem, hematombildning, laryngealt slemhinneseptum-separation, laryngeal broskbrott bristning i stycke, sakral brosk förskjutning torsion och bilateral återkommande laryngeal nervskada kan uppstå Vetande i halsen, svåra fall, andning i halsen ofta åtföljt av andningssvårigheter och cyanos.
5. Formen på halsens anatomiska form är oklar. Huden framför nacken är svullen och öm. När det finns en bröst i bröstet i larynx, är struphuvudet plattat och sköldkörtelbrosket eller ringbrosket är oklart.
6. Subkutan emfysem laryngealt slemhinnor tår eller broskfrakturer sträcker sig in i struphuvudet, luft från såret i halsen in i mjukvävnaden, subkutant emfysem i nacken, intra-abdominal blödning och stimulering av hosta och förvärring av emfysem, emfysem är ofta mer omfattande, Den supraklavikulära regionen sträcker sig till ansiktet och hårbotten hår. I svåra fall kombineras ofta mediastinal emfysem och pneumotorax och till och med perikardluften packas. Patienten kan dö omedelbart.
Undersöka
Undersökning av trubbig laryngeal kontusion
1. Indirekt laryngoskopi är endast lämplig för patienter som är medvetna, inte smärtsamma och har svårt att andas. Graden av laryngeala lesioner, inklusive röstsnörsrörelse, kan undersökas.
2. Röntgenfilm
(1) Positiv lateral radiografi: Om det finns flera traumer av huvud, ansikte, nacke och bröst, ska den användas för skalle, maxilla, mandible, bröstkorg och livmoderhalsen.
(2) laryngeal angiografi: laryngeala trakeala kroppsskivor, särskilt laryngeal kontrastmedia kan noggrant diagnostisera punkten eller linjärt brott i ringbrosket och brosket i sköldkörteln, för att förstå svullnaden i svårvävnad i larynx, laryngeal obstruktion och lesionsområdet Stort diagnostiskt värde.
(3) Esophageal angiografi: Esophageal kontrastavbildning krävs också för att utesluta närvaron av laryngeal och esophageal skada eller tracheal esophageal fistel.
3. CT-skanning kan tydligt visa skadorna på brusk i bröstet.
4. Endoskopi om tillståndet kräver, och inga endoskopiska kontraindikationer, kan vara direkt laryngoskopi, bronkoskopi och esofagoskopi, livmoderhalsskada, endast fiberoptisk endoskopi, endoskopiindikationer: indirekt De som inte kan se skadeplatsen under laryngoskopet, de som har allvarlig laryngeal kontusion, har genomgått trakeotomi, patienter som är medvetslösa eller på annat sätt inte kan utföra indirekt laryngoskopi, röntgenundersökning kan inte bestämma skadeplatsen; beslutade att öppna Återställ och kirurgisk reparation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av trubbig laryngeal kontusion
Allvarlig laryngeal kontusion kan försena förekomsten av laryngealt ödem och dyspné, plötslig kvävning, död, medicinsk personal måste vara mycket vaksam, tidig diagnos av plats, omfattning och omfattning av skada, för att vidta effektiva åtgärder.
1. Den medicinska historien beskriver kontusionsprocessen och förstår skademekanismen.
2. Fysisk undersökning för att observera patientens röst- och andningsförhållanden, förändringar i mjukvävnad i nacken, palpation med eller utan ömhet och subkutan emfysem, sputum vid formen av laryngeal brosk, med särskild uppmärksamhet på sköldkörtelens övre hack och den ringformiga broskbågen för deformation och förskjutning .
3. Hjälpundersökning och diagnos.
