akut epiduralt hematom
Introduktion
Introduktion till akut epidural hematom Det epidurala hematom är ett hematom som ligger mellan den inre plattan av skallen och dura mater.Det är mycket vanligt på den ytliga halvklotet. De flesta av dem är enskottade, och många är sällsynta, men de kan kombineras med andra typer av hematom för att bilda ett komplext hematom. Bland dem är epiduralt hematom med epiduralt hematom och blödning i blödningsstället vanligare, och intracerebralt hematom är sällsynt. Epidural hematom kan ses hos alla ålderspatienter och är vanligare hos unga vuxna i åldrarna 15 till 40 år. Barn har grundare intrakraniell vaskulär sulkus och snäv vidhäftning mellan skalle och meninges, mindre risk för skada på meningealarterie och meninges, och epidural hematom är sällsynt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga personer: vanligare hos unga vuxna mellan 15 och 40 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: svullnad, ödem, övre gastrointestinalblödning, undernäring, hemorrojder
patogen
Akut epidural hematom-etiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Den vanligaste orsaken till akut epidural hematom är rivning av den mittre meningeaartären eller dess grenar orsakad av kranfraktur, som bildar ett hematom mellan den inre plattan av skallen och dura mater. Typiskt akut epidural hematom är vanligt hos patienter med kraniocerebrala frakturer hos unga vuxna. Det är vanligast på framsidan och framsidan av pannan.
(två) patogenes
Den mittersta meningealartären kommer in i kraniet genom sinus i den mellersta kranialfossan och reser längs den mittersta meningeal sulcus. Den är uppdelad i två delar vid vingpunkten. Skallen är tunnare vid vingpunkten. Den mellersta meningeala artären och dess grenar kan sprickas. Riv, huvudblödningen är huvudsakligen i pannan. Blodhematomen som bildas i framsidan är mestadels i pannan eller den främre delen. Blodhematomet efter utläggningen är mestadels i kupolen eller vristen. Den meningeala artären är hård och hematomet kan snabbt ökas. Cerebral pares inom några timmar, särskilt akut epidural hematom som ses i blödningen här, pannatrauma eller främre kranialfossfraktur, kan skada den främre etmoidartären och dess grenar (anterior meningeal artär) i pannan eller mängden Det epidurala hematom bildas längst ner. Här är hematombildningen långsam och sällsynt i klinisk praxis. Det är lätt att missa diagnos. Ibland är frakturen och meningealvenen som följer med den mittersta meningealartären långsam, och hematom är mestadels subakut eller kronisk. Det är sällsynt i klinisk praxis. Sinus och tvärgående sinus kan orsaka ett parasitiskt sinushematom på grund av ett fraktur på motsvarande ställe, ett hematom av den bakre kraniala fossan eller ett epiduralt hematom som sträcker sig från sinus, en ven i stenosen eller ett blodkärl som tränger igenom skallen orsakas av en fraktur. Det kan bilda ett hematom i det epidurala utrymmet, som kan uppfyllas kliniskt, men hematom är långsammare än det som orsakas av sinusblödning. Ibland finns det inga sprickor efter huvudtrauma, men yttre kraft kan separera dura mater från skallen, vilket resulterar i små blodkärl. Rivning för att bilda ett epiduralt hematom, oftast beläget vid punkten för traumatisk skada, bildningen är långsam och hematom är liten, det akuta epidurala hematom är mindre i det occipitala området, eftersom dura mater och det occipitala benet är fästt tätt, och ofta venöst Blödning, enligt forskning, bör hematom avrivas från skallen, åtminstone 35g kraft, men ibland, på grund av spricklinjen genom den överlägsna sagittal sinus eller tvärgående sinus, kan också orsaka en enorm epidural hematom som rider över sinus Den kontinuerliga expansionen av denna typ av hematom, främst orsakad av återblödning av dura mater och den intraosseösa plattan, orsakas av ny återblödning, inte bara av venöstryck.
Storleken på hematom är nära relaterad till sjukdomens svårighetsgrad. Den tyngre och tyngre, men blödningshastigheten är mer framträdande. Det lilla och brådskande hematom har ofta symtom på hjärnkomprimering i det tidiga stadiet, medan den långsamma blödningen inträffar på dagar eller till och med veckor. Visar en ökning av det intrakraniella trycket, ett akut hematom beläget i den konvexa ytan på halvklotet, som ofta trycker hjärnvävnaden inåt och nedåt, så att hippocampus och kroken tillbaka i den temporala loben skjuter ut under hjärnkanten, komprimerar cerebral peduncle, oculomotor nerv, hjärna Den bakre artären påverkar refluxen i ponsvenen och den överlägsna sinus i sinus. Det kallas epiduralblödning i cerebellum. Det är en långvarig epidural hematom. Den växer vanligtvis inom 6 till 9 dagar och växer in i fibroblaster av dura mater. Det finns ett tunt lager av granulat som är lindat och klistrat till dura mater och skalle. Det lilla hematom kan mekaniseras fullständigt, och det stora hematom är cystiskt och den bruna blodiga vätskan lagras.
Förebyggande
Akut epidural hematomförhindrande
Sjukdomen är en traumatisk sjukdom, inga förebyggande åtgärder, uppmärksamma säkerheten och undvik trauma.
Komplikation
Akuta komplikationer med epidural hematom Komplikationer svullnad ödem övre gastrointestinal blödning undernäring akne
Om operation utförs, utöver de vanliga komplikationerna av vanlig hjärnskada och kraniotomi, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt:
1. Postoperativ observation bör observeras noggrant och återkommande hematom och försenat hematom bör behandlas omgående.
2. Sekundär hjärnsvullnad och hjärnödem bör kontrolleras ordentligt.
3. Allvarliga patienter kan ha blödningar i övre mag-tarmkanalen och bör förebyggas tidigt under operationen.
4. Långvariga komapatienter är benägna att lunginfektion, vatten- och elektrolytbalansstörning, hypotalamisk dysfunktion, undernäring, hemorrojder etc., samtidigt som de stärker omvårdnadsåtgärderna, bör hanteras i tid.
5. En uppföljningsundersökning bör genomföras inom 1 till 3 månader efter utskrivning för att förstå de kirurgiska resultaten och möjliga intrakraniella komplikationer.
Symptom
Akuta epidurala hematomsymtom Vanliga symptom Illamående störningar Intrakraniellt tryck ökar Hypertoni Minskad allvarlig huvudvärk Cerebral pares Ataxi 腱 Reflex hyperthyreoidism Hjärtstopp försvinner
De kliniska manifestationerna av epidural hematom kan variera beroende på blödningshastighet, hematomläge och ålder, men från de kliniska egenskaperna finns det fortfarande vissa regelbundenheter och gemensamma förhållanden, nämligen koma-vaken-re-koma. Ta fallet med ett akut epidural hematom på skärmen som ett exempel, som sammanfattas enligt följande:
1. Medvetenhetsstörning: På grund av olika grader av primär hjärnskada finns det tre olika situationer i medvetandet hos denna typ av patient: 1 primär hjärnskada är mild, ingen primär koma efter skada, tills bildandet av intrakraniellt hematom, Progressiv intrakraniell hypertoni och medvetenhetsstörning börjar dyka upp, och sådana patienter missas lätt. 2 Den primära hjärnskadan var något tyngre. Efter skadan var han en gång medvetslös. Då var han helt vaken eller medvetet förbättrad, men han föll snart i koma. Sådana patienter är så kallade typiska fall och lätt att diagnostisera. 3 primär hjärnskada är allvarlig, ihållande koma efter skada, och progressiv fördjupningsprestanda, tecknen på intrakraniellt hematom som ofta maskeras av primär hjärnkontusion eller hjärnstamskada, lättare missdiagnostiserad.
2. Ökat intrakraniellt tryck: Med ökat intrakraniellt tryck har patienter ofta huvudvärk, ökad kräkning, turbulens och typiska förändringar i de fyra kurvorna, nämligen Cushings reaktion, ökat blodtryck, ökad pulstryckskillnad, ökad kroppstemperatur, hjärtfrekvens Och kompensationsreaktioner som långsam andning, när utmattningen, blodtrycket sjunker, pulsen är svag och andningsdepression.
3. Tecken på nervsystemet: enkel epidural hematom, mindre tecken på nervskada i det tidiga stadiet, endast när hematom bildar det förtryckta hjärnfunktionsområdet, det finns ett motsvarande positivt tecken, om patienten omedelbart uppträder ansiktsförlamning, hemiplegi eller afasi När symtom och tecken finns, bör de tillskrivas primär hjärnskada. När hematom fortsätter att öka, vilket får sakralbladet att återgå till sputum, kommer patienten inte bara att ha fördjupade medvetna störningar, utan också ha vitala tecken, och det kommer att finnas typiska tecken såsom utvidgade pupiller på den drabbade sidan och hemiplegi i de kontralaterala lemmarna. Ibland, eftersom hematom utvecklas snabbt, vilket får den tidiga hjärnstammen att förvrängas, förskjutas och inbäddas i den kontralaterala cerebellära stenosen, bör det orsaka atypiska tecken: den kontralaterala pupilutvidgade, kontralaterala hemiplegin; Stor, ipsilateral hemiplegi, eller kontralateral pupilutvidgad, ipsilateral hemiplegi. Positionering bör utföras omedelbart med hjälp av en extrainspektion.
Undersöka
Undersökning av akut epidural hematom
1. Röntgenfilm av skalle: Förekomsten av kranfraktur är hög, cirka 95% visar kranfraktur.
2. CT-skanning: prestanda för den dubbla konvexa linsdensiteten ökade, gränsen är skarp, benfönsterställningen kan visa skallefrakturen i hematom, det ipsilaterala ventrikulära systemet komprimeras och mittlinjestrukturen flyttas till motsatt sida.
3. MR: Det används inte för akut fasundersökning. Morfologin liknar den för CT. Den är fusiform och skarpt kantad. Den T1-viktade bilden är en lika signal. Den inre kanten av dura kan ses som en låg signal, och den T2-viktade bilden är en låg signal.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut extraduralt hematom
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
När patienter har ökad huvudvärk, kräkningar, rastlöshet, ökat blodtryck, ökad pulstryckskillnad och / eller nya tecken, bör de misstänkas mycket för intrakraniellt hematom och vid behov nödvändiga bildundersökningar, inklusive röntgen av röntgenskalle, Typ A ultraljud, cerebral angiografi eller CT-skanning.
