thorax spinal stenos
Introduktion
Introduktion till thorax ryggradstenos Vid ryggradstenos är bröstkotstenenos mycket mindre vanligt än ryggkotor i ryggraden och livmoderhalsen. Under de senaste åren, med utvecklingen av diagnostiska tekniker och förbättringen av förståelsesnivån och de sekundära fallen ökar med åldrandet av befolkningen, ökar antalet bekräftade fall gradvis, vilket bör uppmärksammas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: vanligare hos medelålders män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: paraplegi
patogen
Orsaker till thorax ryggradstenos
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukdomen är vanligare hos medelåldersa män, och dess etiologi kommer huvudsakligen från de omfattande faktorerna i utvecklingsbar thorax ryggradstenos och förvärvad degeneration.
(två) patogenes
Det framgår av de patologiska förändringarna att ben och fibrösa vävnader som utgör den bakre väggen och den bakre väggen i bröstkorgen (artikulära processer) förtjockas i varierande grad, så att ryggmärgen upptas och ryggraden kan smalas och ryggmärgen komprimeras. I fallet med flera ryggkotor och bröstkotstensstens är graden av stenos i olika delar av varje ryggradssegment inte enhetlig. Den övre delen av ovannämnda artikulära process är den tyngsta, och den nedre delen av den artikulära processen är sammanhängande och upptar i ryggraden. Mindre, komprimering av ryggmärgen är lättare, flera vertebrala fall visar bi-liknande eller kanderade håkliknande komprimering (även känd som pärlliknande intryck), MRI och myelografi kan tydligt visa formen på denna stenos.
Förutom de ovannämnda patologiska förändringarna av degeneration av thorax ryggradsstenos kan det också konstateras att det intervertebrala utrymmet är smalare och den främre gränsen till ryggraden, sidomarginalen och den bakre marginalen har bildats osteofyter och sticker ut i ryggmärgen, vilket förvärrar kompressionen av ryggmärgen.
Dessutom kan thoraxbenifikation av posterior longitudinal ligament (TOPLL) också orsaka thorax spinal stenosis, som kännetecknas av förtjockade och ossified posterior longitudinal ligament kan vara flera millimeter tjocka och sticker ut i riktning mot ryggraden Komprimering av ryggmärgen kan vara en enda sektion eller flera ryggkotor.
Spinal skelettfluoros kan också orsaka torakal ryggradstenos, patienter har en lång historia av att dricka högt fluorvatten, blodfluorid, ökad urinfluorid, blodkalcium, urin kalcium, alkaliskt fosfatas ökar också, och benförändringar kan hittas under undersökningen Hård, såväl som ligamentdegeneration och ossificering, kan orsaka omfattande, allvarlig ryggradstenos, röntgenfilm kan hjälpa diagnosen och differentiell diagnos eftersom den kan visa ökningen av ryggradens bendensitet.
De primära medfödda torakala ryggradstenosfallen är sällsynta. Den patologiska anatomin visar att pedikeln är kort och tjock och den anteroposterior diameter (sagittal diameter) på ryggmärgen är smal. I detta fall kan ryggmärgen anpassa sig till den när den är ung och i vuxen ålder Mild thorax ryggradskanal degeneration eller andra faktorer som orsakar bröst ryggradsskada kan utgöra en induktion av komprimering av ryggmärgen och därmed orsaka symtom, och symtomen är tyngre och svåra att behandla.
Förebyggande
Thoracic spinal stenosis preventing
Tidig upptäckt och tidig behandling, det finns inga effektiva förebyggande åtgärder.
Komplikation
Thoracic spinal stenos komplikationer Komplikationer av paraplegi
I svåra fall kan du få en paraplegi på kort tid.
Symptom
Symtom på thorax ryggmärgsstenos Stenos Vanliga symtom Ryggmärgskomprimering kyfos korsbredd ryggradstenos brösttäthet ryggsmärta 踝 挛 uppblåsthet paraplegi dyspné dyspné urininkontinens
1. Allmänna symtom Åldern för början av thorax ryggradskanalen stenos är oftast i medelåldern.Den vanligaste platsen är de nedre bröstkotorna, som huvudsakligen finns i 7: e till 11: e bröstkorgssegmenten, men det kan också förekomma i det övre bröstkorssegmentet och till och med bröstkors 1 och 2 segment.
Sjukdomen utvecklas långsamt. Till att börja med kännetecknas den av nedre extremiteterna, domhet, svaghet, kyla, stelhet och flexibilitet. Båda nedre extremiteterna kan diagnostiseras samtidigt. Det kan också ha symtom på ena sidan av undre extremiteten och därefter involvera undre extremiteten på andra sidan. Cirka hälften av patienterna har ett intervall. Sexuell huk, efter ett visst avstånd förvärras symtomen. Du måste böja dig eller knä för att vila ett tag innan du kan gå. De tyngre står och går ostadigt. De måste hålla en kryckor eller gå på väggen. I svåra fall har de paraplegi. Täthet eller bältesensation, bröstetthet, uppblåsthet, såsom höga skador och allvarliga andningssvårigheter, hälften av patienterna har smärta i ryggen, ibland under flera år, men endast 1/4 av patienter med bensmärta, och Smärtan är inte allvarlig, dysfunktionen i tarmen och urinblåsan visas senare, främst för att lösa problemet med urininkontinens. Urininkontinens är sällsynt. När patienten är sjuk, förvärras patienten gradvis. Remissionstiden är kort och kort, och sjukdomens hastighet är annorlunda. Paraplegi uppstår i månaden.
2. Fysisk undersökning kan hittas hos de flesta patienter med gångart, långsam promenad, mer deformitet i ryggraden, ibland mild hukback, lateral krökning, ökad muskelspänning i nedre extremiteter, försvagade muskler, hyperreflexi i knä och vrist,髌 髌 och 踝 挛 ,, Babinski (Babinski) skylt, Oppenheim (Oppenheim) skylt, Gordon (Gordon) skylt, Chaddock skylt positivt, såsom spinal stenosplan är mycket låg, medan När det finns en thoracolumbar stenos eller nervrotsskada kan det vara mjukt sputum, det vill säga låg muskelton, patologisk reflexnegativ; buksväggreflex och cremasterreflex försvagas eller försvann; bröstkorg och nedre extremiteter känns reducerade eller försvunna, brösthud Den sensoriska segmentfördelningen är uppenbar. Noggrann positioneringsundersökning hjälper till att bestämma den övre gränsen för ryggmärgsstenos. Vissa patienter har uppenbarhet ömhet i bröstkotorna, och ömhetsområdet är stort. Det finns rygg- och sputumsmärta och strålningssmärta, åtföljd av smärta i benen. Benlyft är begränsat.
3. Den kliniska klassificeringen av thorax spinal stenos enligt patologin för thorax spinal stenosis, inklusive olika stenosplan och olika tryck främst från riktningen, behandlingsmetoderna är också olika, för att vägleda behandlingen, välj rätt Behandlingsmetoder är det nödvändigt att kliniskt klassificera thorax ryggradstenos.
(1) Enstaka ryggradsledningstyp: De patologiska förändringarna av ryggradstenos är begränsade till en intervertebral och fasettled, paraplegiskt plan, röntgenledshypertrofi och andra förändringar i myelografi, CT-undersökning etc., alla i samma plan, denna typ Cirka 1/3 av fallen av thorax ryggradstenos.
(2) Multi-vertebral joint type: De patologiska förändringarna av thorax spinal canal stenosis involverar flera ryggradssegment, varav 5-7 ryggkotor är mestadels, och står för 1/3 av hela gruppen. Det kliniska paraplegiaplanet för denna grupp är mest Den övre gränsen för stenossegmentet, den totala hindringen av myelografin är mestadels i den nedre gränsen för stenossegmentet, och i fallet med ofullständig obstruktion visas den multipla ryggradsstenosen, och det totala antalet ryggradssegment i stenosesegmentet bestäms huvudsakligen på röntgen lateral supraorbitalprocess. Antalet ryggradssegment av hypertrofisk hyperplasi in i ryggraden, eller nedre gränsen för den fullständiga obiografiska obstruktionen, och antalet ryggradssegment beräknade av det övre planet i paraplegiaplanet. CT- och MR-undersökningar kan visa stenosen, men priset är dyrt.
(3) Hopptyp: endast 1 fall i denna grupp, det finns 3 ryggkotstenos i övre bröstkotan, ingen stenos i mitten 2 ryggradsdelar och 3 ryggkotstenos i nedre bröstkorg, dvs. bröstkorg 2 ~ 4 och bröstkorg 8 stenos , i bröstkotorna, paraplegi i de övre bröstkotorna, ofullständig förlamning; nedre stenos är allvarligare, paraplegi är också tyngre, myelografi visar ofullständig hindring, den totala längden på ryggradstenos bestäms på grund av den övre torakala röntgen Tydlig och huvudsakligen baserad på CT-undersökning, från den kirurgiska dekompressionssituationen, har den övre torakala CT-undersökningen en illusion, vilket visar att stenosen är smalare än den faktiska, beroende på projektionsvinkelns lutning.
Dessutom har vissa fall kombinerats med bröstkorsbråck eller ossifikation av det bakre längsgående ligamentet, och vissa forskare rekommenderar det som ytterligare två typer.
Undersöka
Undersökning av thorax ryggradstenos
Andra såsom blodcellsedimenteringsfrekvens, reumatoidfaktor, alkaliskt fosfatas i serum, kalcium i blodet, blodfosfor, fluoridkontroll normalt, dessa test har differentiell diagnos, blodsocker bör rutinmässigt kontrolleras, urinsocker, ibland på grund av ossifikation av den bakre längsgående ligamenten Med diabetes kan obehandlad öka risken för operation.
1. Thoracic röntgenundersökning Röntgenfilm kan visa olika grader av degenerativa tecken, vars omfång varierar, vertebral benhyperplasi kan vara mycket brett, eller endast 1 till 2 knop. Pediken är kort och tjock. De flesta av de bakre lederna visade hypertrofi, sammanhållning och överlägsna artikulära processer, lamina förtjockades, det interlaminariska utrymmet minskades, och ibland var det bakre ledutrymmet och lamina suddig, densiteten ökades och vissa vanliga filmer visade en minskning av det intervertebrala utrymmet. Några fall har anterior, longitudinal ligament ossification, intervertebral disc calcification, intraspinal calcification or intraspinal free body, in the hypertrophic hyperplasia of the articular process can find in the lateral radiograph, vilket är en viktig grund för diagnosen av denna sjukdom.
Ett annat framträdande särdrag på röntgenfilmen är ossifiering av ligamentum flavum och ossificering av det bakre längsgående ligamentet. Ryggraden är smalare eller suddig på den anteroposterior skivan, och densiteten ökar. Laterala skivor, särskilt tomogrammet kan visas. Det bakre planet av lamina bildas av den bakre väggen i ryggraden och bildar en triangulär benskugga som upptar i ryggmärgen. Ljuset är stöt. Den övre och nedre lamina är benformad till mitten, och den mellanliggande densiteten är låg. Vikten liknar den liksidiga triangeln. Hög, nära ledens densitet, när ligamentum flavumens ligament är flera, den bakre väggen i ryggradens kanal är stor skuggad, "sågtandens" spets är mittemot det intervertebrala utrymmet, och ryggmärgen är svårt stenotisk här. Röntgenfilm av ungefär hälften av patienterna Det finns tecken på ossificering av det bakre längsgående ligamentet. Det intervertebrala utrymmet och den bakre kanten på ryggkroppen har längsgående sakral ocklusion i ryggradskanalen. Ossifikationen av ligamentum flavum och den bakre längsgående ligamenten kan förekomma i bröstkotorna i varje segment, men ju lägre frekvens, desto högre incidens Och lesionens svårighetsgrad är också större.
Dessutom kan enskilda patienter uppvisa ryggmärgsdeformitet på röntgenfilmen, inklusive back-back-deformitet, ryggmärgssegmentering, ryggradssprickbildning, spinös processfördelning och lateral böjningsdeformitet, etc., och cervikala och ländliga röntgenfilmer har ibland degenerativa tecken. Och ossificering av det bakre längsgående ligamentet, ligamentum flavum, ligament eller främre längsgående ligament.
2. CT-undersökning CT-undersökning är avgörande för diagnosen och lokaliseringen av sjukdomen, men platsen bör vara korrekt, omfattningen bör vara lämplig, annars är det lätt att missa diagnosen, CT-undersökning kan tydligt visa graden av thorax ryggradstenos och förändringarna av ryggmärgens vägg, ryggraden Bakre vägghyperplasi, ossifikation av den bakre längsgående ligamenten, förkortning av pedikeln, förtjockning av lamina, förtjockning av ligamentum flavum och ossificering kan minska den sagittala diametern på ryggmärgen; Den tvärgående diametern blir kortare; den bakre artikulära hyperplasi-hypertrofin och ledkapseln förtjockas, och ossificeringen gör att ryggmärgen kan vara triangulär eller klöverformad, men undviker illusionen under undersökningen, CT-scanningen bör vara vinkelrätt mot ryggmärgens långa axel, särskilt För flersegmentskanning, om den inte är vinkelrätt mot ryggmärgens långa axel och är lutande, är sagittaldiametern för ryggmärgskanalen smalare än den faktiska situationen.
3. Andra inspektioner
(1) Quaker-test och laboratorietester: Quebec-test kan utföras först i ländryggen, de flesta av dem är ofullständig obstruktion eller fullständig obstruktion, ett litet antal patienter har ingen hinder, cerebrospinalvätskeundersökning, proteininnehållet ökas mestadels, cellantalet ökar ibland Glukos- och kloridnivåerna var normala och cytologin var normal. De flesta testerna utfördes samtidigt med myelografi.
(2) myelografi: myelografi kan bestämma läget och omfattningen av stenos, ge mer tillförlitlig information för kirurgisk behandling, ofta använda ländryggen retrograd angiografi, huvudet låg fot högt för att observera flödet av kontrastmedel, bara visa ryggraden när helt hindrad Rörets nedre gräns är smal, borsten är ofta på det positiva läget, eller kontrastmedlet är helt hindrat efter att ha stigit ett kort avstånd från ena sidan eller båda sidor; sidopositionen är en fågelnäbbe, som ofta visar att huvudkomprimeringen kommer bakifrån eller framifrån, inte fullständig. Hindring kan visa hela stenoseprocessen, kompressionsstället är en segmentell fyllningsdefekt, symtomen är milda eller symtomen på ena sidan av den nedre extremiteten är allvarliga, positiva, laterala observationer eller när filmen är svår att hitta skadan, från vänster eller höger främre sneda position eller Vänster eller höger bakre snednivåobservation eller -projektion kan visa den bakre sido- eller främre sidofyllningsfelen, det vill säga lesionsstället, cerebellär medullär punktering kan också användas vid behov.
(3) Magnetisk resonansundersökning: Detta är en icke-invasiv undersökning. Den nuvarande trenden med att ersätta myelografi visar att ryggmärgsignalen är klar, och det kan observeras om ryggmärgen är under tryck och om det är intern förändring, för att korrelera med den inre ryggmärgsskada eller tumör. Identifiering, förändring av thorax ryggradstenos på MRI är: avbildning i längsgående sektion kan ses i den bakre längsgående ligamentbensningen, ligamentum flavum och ryggmärgen i främre eller bakre spalten krympning eller till och med försvinna, i närvaro av skiva herniation, kan det också visa den framstående platsen komprimering ryggmärgen; Vid fasavbildning kan man se hypertrofi av ledutskjutningen och förtjockning av ligamentum flavum, men det är inte så tydligt som CT-undersökning.
(4) Undersökning av cerebral cortical framkallad potential (CEP): Stimulering av de bakre eller bakre tibiala nerverna i nedre extremiteter, mottagning i hårbotten, i fall av ofullständig paraplegi eller fullständig paraplegi, CEP-förändringar, toppamplituden minskar och försvinner, och inkubationsperioden förlängs. Efter laminektomi visade CEP topphämtning och paraplegi förbättrades. Därför kan CEP användas inte bara för preoperativ undersökning av ryggmärgsskada utan också för uppkomsten av postoperativa CEP-toppar, vilket indikerar att ryggmärgen kan återhämta sig bättre.
Diagnos
Diagnos och diagnos av thorax ryggradstenos
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av denna sjukdom är inte särskilt svår. När patienter med paraplegi i nedre extremiteten behandlas, bör bröstkorgsstenos i bröstkorg övervägas. Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på följande punkter:
1. De allmänna symtomen för patienter är mestadels medelålders personer. Det finns ingen tydlig orsak till domningar i nedre extremiteter, svaghet, stelhet och flexibilitet, såsom tidiga sputumsymtom, som är kroniska progressiva och kan förvärras av milt trauma.
2. Klar röntgenfilm visar degeneration och hyperplasi av bröstkotorna. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten eller frånvaron av ledutbredningshyperplasi på sidradiografen, hypertrofi, utsprång i ryggmärgen och närvaron av thorax ligamentum flavum (OYL) och / eller på den laterala tomografiska skivan. Thoracic posterior longitudinal ligament ossification (OPLL) och utesluter spinal trauma och destruktiva lesioner.
3. CT-undersökning visade att ledhypertrofien stod ut i ryggraden, pedikeln var kort och OYL eller OPLL orsakade ryggradens stenos.
4. MR-undersökning visade ryggradstenos och ryggmärgskomprimering.
5. Myelografi visade ofullständig obstruktion eller fullständig obstruktion. Ofullständig obstruktion visade segmentstensförändringar, komprimering av artikulär process och / eller OYL från den bakre hypertrofin eller ossifikation av den bakre längsgående ligamenten.
Differensdiagnos
1. Kliniska symtom hos bröstkorsbråck och bröststenos i bröstet är i princip lika, men förekomsten är snabb, mest i akut tillstånd, men röntgen, CT och MR och andra undersökningar, lätt att identifiera.
2. Syringomyelia är vanligare hos ungdomar och förekommer i segmenten nacke och övre bröstkorg. Den utvecklas långsamt och har en lång sjukdomsförlopp.Det har uppenbar och långvarig sensorisk separering, smärta, temperaturförlust, taktil och djup sensorisk bevarande, subarachnoid utrymme. Ingen hindring, cerebrospinalvätskeproteininnehållet är normalt normalt, MR-undersökning visade lesioner i ryggmärgen.
3. Lateral skleros kännetecknas huvudsakligen av allvarligare övre motoriska neuron- och nedre motoriska neuronskador, men ingen sensorisk störning.
4. Symtomen och tecknen på patienter med bröstkorsbråck liknar de vid torakal ryggradstenos, men de kliniska manifestationerna är varierande, förekomsten är mer brådskande, ofta plötsligt, inget typiskt syndrom, CT-myelografi och MR-undersökning Som främjar identifieringen av de två är det i allmänhet inte svårt att ställa en korrekt diagnos.
5. Hos patienter med intraspinala tumörer kan symtomen på progressiv ryggmärgskomprimering, undersökning av ländryggen av cerebrospinalvätska konstateras att ökningen av proteininnehållet är mycket tydligare än patienter med thorax ryggmärgsstenos, ofta mer än 1000 mg / l, genom ryggmärgen Speciella former av angiografi (såsom inverterad kopp, fusiform, etc.) och CT-myelografi, magnetisk resonansundersökning kan ofta göra en bestämd diagnos. Dessutom har patienter med thoraxmetastatiska tumörer dåligt allmänt tillstånd och kan hitta primära lesioner.
6. Övrig bröstkroppsstenos måste skilja sig från traumatisk epidural hematom, ensidig bakre artikulär procesfraktur, araknoid cysta, torakal tuberkulos, spinal arachnoidit och ryggmärgssjukdom orsakad av förgiftning.
