Akuta och subakuta subdurala hematom
Introduktion
Introduktion till akuta och subakuta subdurala hematom Akuta och subakuta subdurala hematom är subdurala hematom som uppträder efter trauma, antingen akuta (symtom uppträder inom 3 dagar efter skadan) eller subakuta (symtom som uppträder inom 4 dagar efter skadan) dagar till 3 veckor). Den högsta förekomsten av subduralt hematom (inom 3 dagar) är 70 % och subakut (4 till 21 dagar) är cirka 5 %. Orsaken till skadan och källan till blödning är i princip desamma, och båda förekommer i den frontotemporala parietalregionen. Utvecklingen av det kliniska förloppet varierar beroende på hur allvarlig den primära hjärnskadan är, mängden blödningar och individens kompensatoriska förmåga. Grundläggande kunskap Sjukdomsfrekvens: 0,0004% Mottaglig population: ingen specifik population Smittsätt: icke-infektiös Komplikationer:
patogen
Orsaker till akuta och subakuta subdurala hematom
Både akuta och subakuta subdurala hematom orsakas av bristning av kortikala blodkärl vid cerebral kontusion och laceration, så de är båda sammansatta subdurala hematom. Faktorerna och skadepatologin är också desamma: det vill säga hjärnkontusion och laceration orsakad av accelererad skada , hematom är mestadels på samma sida, och blödning orsakad av retardationsskada är ofta på motsatt sida.
En sida av det occipitala området utövas ständigt på den kontralaterala pannan, komplext subduralt hematom uppstår i den främre delen av det temporala området, och till och med intracerebralt hematom inträffar samtidigt; När den drabbas kan den skadade sidan orsaka ett sammansatt subduralt hematom, det vill säga ett subduralt intracerebralt hematom; vid en lateral kollision eller ett fall är den ipsilaterala sidan mestadels ett sammansatt subduralt hematom eller ett epiduralt hematom, och den motsatta sidan kan orsaka ett komplext subduralt hematom. Orsakar enkelt och/eller sammansatt subduralt hematom. hematom, dessutom, när pannan är våldsam, oavsett om det är ett slag eller en kollision, är hematomet ofta i pannan och förekommer sällan i det occipitala området, medan äldre ofta orsakar unilateralt eller bilateralt hematom Lateralt enkelt subduralt hematom.
Förebyggande
Akut och subakut subdural hematomprofylax
Denna sjukdom är en traumatisk sjukdom. Det finns inga förebyggande åtgärder. Var uppmärksam på säkerhet och undvik trauma. En gång hjärntrauma bör diagnostiseras och behandlas så snart som möjligt.
Komplikation
Akuta och subakuta subdurala hematomkomplikationer
En sida av det occipitala området är ständigt fokuserat på det kontralaterala frontalområdet, och ett komplext subduralt hematom uppstår i den främre delen av det temporala området, och till och med komplicerat med ett intracerebralt hematom samtidigt.
Symptom
Akuta och subakuta subdurala hematomsymtom Vanliga symtom Hematombildning Försämring av medvetandet Hjärnbråck Koma Arterioskleros Djup koma Ökat intrakraniellt tryck
De flesta akuta fall är sammansatta subdurala hematom, så de kliniska manifestationerna liknar cerebral kontusion och skärsår. Hindren är mer framträdande, manifesteras ofta som ihållande koma med progressiv försämring, och intermediär vakenhet är sällsynt. Även om graden av medvetandestörning förbättrats för ett tag var det kortlivat och med bildandet av hjärnbråck föll det snabbt i djup koma, subakut. Eftersom den primära hjärnkontusionen och rivsåren är relativt mild och blödningshastigheten något långsammare, har processen från hematombildning till hjärnkompressionen är något längre, så att den intrakraniella volymens kompensatoriska kraft kan utövas, så det finns ofta en mellanliggande vaken period, men medvetandet återställs.Sjukdomens omfattning är inte lika distinkt och tydlig som epiduralt hematom.
1. Symtom på ökat intrakraniellt tryck: akuta patienter, främst manifesterad som fördjupning av medvetandestörningar, framträdande förändringar i vitala tecken och tidiga tecken på tentorial notch herniation, subakuta patienter, ofta manifesterad som huvudvärk, ökade kräkningar, rastlöshet och progressiv försämring av medvetande, till bildandet av hjärnbråck som förvandlas till koma.
2. Fokala tecken: vissa funktionella områden i hjärnan kan vara involverade i den tidiga efterskadan på grund av cerebral kontusion och rivsår, och det kommer att finnas motsvarande tecken efter skada, såsom hemiplegi, afasi, epilepsi, etc. I den tidiga post-skadan period, om de ursprungliga positiva tecknen är avsevärt förvärrade, bör möjligheten av sekundärt intrakraniellt hematom övervägas.
3. Dessutom, för diagnos av akut subduralt hematom hos barn och äldre, bör uppmärksamhet ägnas åt de olika kliniska manifestationerna: symtomen på cerebral kompression hos barn uppträder tidigare och är allvarligare. Uppenbarligen är det lätt att ha neurologiska underskott, mer epilepsi och prognosen är sämre än för vuxna; äldre beror på vaskulär skleros, hjärnatrofi och hjärnaktivitet, så en lätt huvudskada kan också orsaka allvarlig skada, så det finns många akuta subdurala hematom. är en säkringsförening hematom, ofta åtföljd av intracerebralt hematom. Även om hjärnödemreaktionen inte är lika allvarlig som den hos unga människor, är vävnadsreparationsförmågan dålig, återhämtningen är långsam, det finns många komplikationer och dödligheten är också hög.
Undersöka
Utredning av akuta och subakuta subdurala hematom
1. Lita huvudsakligen på datortomografi, som inte bara kan förstå situationen med hjärnskada och skärsår, utan också avgöra om det finns ett subduralt hematom, det visar hög densitet och halvmåneskugga på datortomografi.
2. Skalröntgen vanlig filmundersökning, ungefär hälften av patienterna kan ha frakturer, men lokaliseringen är inte lika viktig som epiduralt hematom, och kan endast användas som referens för att analysera skademekanismen.
3. Magnetisk resonanstomografi (MRT) kan inte bara direkt visa fördelarna med graden och omfattningen av skadan, utan har också en unik effekt på behandlingen av hematom i isodensitetsfasen av CT. Därför har den sina speciella fördelar.
4. Dessutom är hjärnultraljud eller cerebral angiografi också värdefullt för lateralisering eller lokalisering av subduralt hematom.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut och subakut subduralt hematom
diagnos
Diagnosen baseras på historia, kliniska symtom och laboratoriedata.
Differentialdiagnos
1. Kronisk subdural effusion:
Även känd som subdural vattentumör, de flesta av dem är relaterade till trauma och är mycket lika kroniska subdurala hematom. Vissa författare diagnostiserade till och med subdural vattentumör som orsaken till kroniskt hematom (Yamada, 1980). Identifieringen beror främst på CT eller MRI , annars kirurgi oskiljbar innan.
2. Hjärnhemisfärens utrymmesupptagande lesioner:
Förutom hematom finns det andra utrymmesupptagande lesioner såsom hjärntumör, hjärnabscess och granulom, som lätt förväxlas med kroniskt subduralt hematom. Behöver även förlita sig på CT, MRI eller cerebral angiografi.
3. Normalt intrakraniellt tryck hydrocefalus och hjärnatrofi:
Dessa två lesioner liknar varandra och liknar kroniska subdurala hematom, som båda har mental försämring och/eller psykiska störningar, men ingen av ovanstående två lesioner visade ökat intrakraniellt tryck, och bildundersökningar visade ventrikulomegali, cerebrala cisterner breda och parenkymala atrofi, dess egenskaper.
4. Gör skillnad på akut epiduralt hematom och akut subduralt hematom:
Kliniska egenskaper: akut epiduralt hematom
Akut subduralt hematom: fokus ligger på samma sida av kraften och den motsatta sidan är mer, den ipsilaterala oligocefaliska kontusionen är mild, multipel i nedslagsplatsen och de flesta skallfrakturer på säkringsplatsen har ett samband mellan ungefär hälften av hematomet och frakturen Mestadels på samma sida, ungefär hälften på samma sida, den primära störningen av medvetandet är mildare, allvarligare, det mellanliggande medvetandet förbättras mer, är ofta helt vaken mindre, inte lätt att vakna helt, subaraknoidal blödning är mindre, mildare, mindre bred.
