nosokomial infektion
Introduktion
Introduktion till sjukhusinfektion Nosokomiala infektioner (nosokomialinfektioner) är infektioner som inträffar under sjukhusvistelse, infektioner som inträffar före sjukhusvistelse, positiva inkubationsperioder under sjukhusvistelse eller inpatienter efter sjukhusvistelse. Den som är sjuk bör räknas som sjukhusinfektion. Infektioner som inträffar när den nyfödda passerar genom födelseskanalen, såsom grupp B-streptokockinfektion, är sjukhusinfektioner; fosterinfektioner som överförs genom morkakan, såsom medfödd syfilis, röda hundar, cytomegalovirusinfektion, herpes simplex, toxoplasmos, etc. är alla utanför sjukhuset infektion. Infektioner som redan förekommer under sjukhusvistelse kan betraktas som nosokomiala infektioner på grund av expansion eller komplikationer under sjukhusvistelse om inte patogenen har förändrats och infektionen har inträffat under sjukhusvistelse. Denna infektion är baserad på epidemiologiska data. Inblandad i sjukhusvistelse bör denna situation användas som sjukhusinfektion, infektion med okänd inkubationsperiod och förekomst inom 48 till 72 timmar efter sjukhusvistelse bör betraktas som nosokomial infektion, såvida inte epidemiologiska och kliniska data indikerar att infektionen är utanför sjukhuset. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: kontaktspridade droppar sprider blodöverföring Komplikationer: sepsis
patogen
Infektion på sjukhus
Bakterier (25%):
De allra flesta (mer än 95%) av sjukhusinfektioner orsakas av bakterier, varav 60% till 65% är gramnegativa baciller, främst Escherichia coli, Klebsiella, Proteus och andra Enterobacteriaceae-bakterier, Pseudomonas aeruginosa och Situationen för septikemi orsakad av infektionen av Enterobacter-släktet och Enterobacter agglomerans har rapporterats under senare år. Utbrott av infektioner i nyfödda avdelningar, tyfusbacillus och dysenteri-baciller har ibland inträffat och patogener som orsakar nosokomiala infektioner är ofta Antibiotikaresistens.
Staphylococcus aureus (S. aureus), Staphylococcus epidermidis (S. albicans) och andra koagulas-negativa stafylokocker och enterokocker är vanliga grampositiva kockar vid sjukhusinfektioner. Staphylococcus aureus-resistens är fortfarande mycket allvarlig. Mer än 90% av de stammar som producerar penicillinas, meticillinresistent Staphylococcus aureus ökar också, svarar för 60% eller mer av kliniska isolat av stafylokocker i vissa stora sjukhus och kan orsaka utbrott i vissa sjukhusavdelningar Epidemi, hos patienter med inneboende venekatetrar, venekatetrar och ventrikulära dräneringsrör, är närvaron av Staphylococcus aureus vanligare, visar en uppåtgående trend, och Staphylococcus aureus kan också orsaka infektioner i ortopediska konstgjorda apparater, artificiella hjärtventiler etc. Enterococcus orsakar främst urinvägsinfektioner. Och sårinfektion, under de senaste åren, med den stora tillämpningen av cefalosporiner, har olika enterokockinfektioner en ökande trend, grupp B hemolytisk streptokock är den huvudsakliga patogenen för neonatal meningit och sepsis, grupp A hemolytisk streptococcus Kan orsaka postoperativ sårinfektion.
Legionella pneumophila och andra Legionella är vanliga patogener av lunginfektion på sjukhus. Det rapporteras att förekomsten av Legionella pneumophila lunginflammation står för cirka 3% till 10% av sjukhusförvärvad lunginflammation och snabbare växande mykobakterier, såsom fåglar. Mycobacteria, M. chelonei och M. fortuitum kan orsaka sternal osteomyelit, perikardit och endokardit, liksom andra kirurgiska sårinfektioner och muskler efter hjärtoperation. Infektion orsakad av injektion, Campylobacter-fostret är en av patogenerna av diarré.
Bacteroides är den vanligaste patogenen vid anaerob infektion, vilket kan orsaka infektioner i buken och bäcken efter gastrointestinal och gynekologisk kirurgi. Clostridium, matsmältning och actinomycetes kan orsaka infektioner i munnen och andningsorganen, såsom inandning. Lunginflammation, nekrotiserande lunginflammation, lungabcess, empyem, etc., sepsis och endokardit orsakad av bakteroider, propionibacterium är inte ovanligt, och enterit som orsakas av antibiotika orsakas av Clostridium difficile, den senare Kan distribueras på sjukhuset.
Svamp (25%):
Candida, Aspergillus och vissa andra tillstånd Patogena svampar är vanliga patogener för dubbel infektion, mestadels hos patienter med antibiotika och kortikosteroider, och hos patienter med neutropeni. 80% av Candida-arterna är Candida albicans. Under de senaste åren har Candida tropis, Candida krusei en ökande trend. Förutom patogenerna av lunginfektion och matsmältningsinfektioner på sjukhus, kan Candida också orsaka radband på slemhud hos patienter med sepsis och immunbrist vid intravenöst intuberande. Bakteriesjukdom, Aspergillus är en av de vanligaste patogenerna vid infektioner hos patienter med akut icke-lymfocytisk leukemi. Aspergillus lunginfektion är inte ovanligt. Dessutom kan kryptokock meningit också uppstå hos immundeficienta patienter på grund av bandage och tubform. Gipsförorening kan orsaka Rhizopus och Aspergillus cellulitis.
Virus (20%):
Viruset är också en viktig patogen för nosokomiala infektioner. Vanliga virala infektioner på sjukhuset inkluderar respiratoriskt syncytialvirus och parainfluenza-virusinducerade luftvägsinfektioner, influensa, röda hundar, viral hepatit, etc. Nyfödda är mest mottagliga för noshörningar. Udda virus B kan orsaka nyfödda infektioner och epidemier. Diarré orsakad av rotavirus och Novak-faktor förekommer mest hos spädbarn och äldre. Herpes simplex-virus, cytomegalovirus och herpes-varicellavirus kan alla finnas på sjukhuset. Bildade populär.
Övrigt (15%):
Konjunktivit och lunginflammation orsakad av Chlamydia trachomatis finns hos nyfödda. Ureaplasma och Gardnarella vaginalis kan koloniseras hos njurtransplanterade patienter, som också är mottagliga för Pneumocystis och Toxoplasma, malariaöverföring under transfusion, amoeba, Infestation av Aphis sinensis och A. faecalis är vanligt hos psykiskt sjuka eller intelligenta låg liggande barn, och A. elegans kan också spridas genom organtransplantation.
Förebyggande
Förebyggande av infektioner inom sjukhus
Uppmärksamheten hos hälsoadministrativa ledare på alla nivåer och den medicinska personalen på alla nivåer, välorganiserade organisationer och publicitet och utbildning spelar en viktig roll för att kontrollera infektioner på sjukhus.
(1) Allmänna åtgärder Eftersom sjukhusinfektioner har allvarliga negativa effekter på återhämtningen av patienternas hälsa och orsakar stora ekonomiska förluster, bör kontroll av sjukhusinfektioner tas på allvar av alla hälsoadministratörer och medicinska arbetare. Alla sjukhus bör ha epidemiologi på heltid. Teamet för förebyggande av sjukhusinfektioner, som består av läkare, sjuksköterskor och laboratorietekniker, kontrollerar ofta sjukhusets avdelningar, laboratorieresultat och röntgenundersökningar. När infektionssjukdomar upptäcks bör infektionskällan och överföringsvägen spåras och effektiva förebyggande åtgärder bör formuleras. Och när som helst för att modifiera och förbättra sjukhuspersonalen, inklusive all medicinsk personal och icke-medicinsk personal, till exempel kockar, flitig personal etc. för att utföra hälsopublicering och utbildning, så att alla kan behärska den grundläggande kunskapen om sjukhusinfektioner, för att förhindra korsinfektion mellan patienter, Det förhindrar också att patienter får infektioner från arbetare och arbetare smittade på sjukhus. Anställda bör strikt följa och implementera desinficerings- och isoleringssystemet. Enkla och enkla handtvättåtgärder bör inte glömmas. Tvätta händerna före och efter kontakt med patienter, så att alla kan känna igen Handtvätt är en viktig åtgärd för att förhindra infektion på sjukhus.
En ny fysisk undersökning bör utföras för nya anställda på sjukhuset, inklusive tuberkulintest, bestämning av hepatit B-antigen och antikropp, och bestämning av antikroppar mot rött hundvirus, etc., och alla relevanta enheter bör ges mässling, vattentullarvaccin för arbetare under 30 år. , tetanus och difteri toxoid injektion, kontakt med gravida kvinnor i alla åldrar, män och kvinnor som är mottagliga för vaccination bör vaccinera, influensavaccin kan övervägas i vissa fall, personalen i hjärnavdelningen är mycket sällsynt, så flödet av vaccin Eller betydelsen av läkemedelförebyggande är fortfarande svår att bekräfta, gravida arbetare bör undvika röda hundar, hepatit B och cytomegalovirus, gravida kvinnor ska inte vaccineras mot rött hund, bör undvika kontakt med röda hundar, bör också undvika exponering för blod eller blodprodukter från hepatit B-patienter Det är inte möjligt att arbeta på en avdelning med ett cytomegalovirusinfekterat barn. Arbetare som arbetar på avdelningen under lång tid bör regelbundet utföra bakteriekultur i näsan och händerna. Om det finns ett läkemedel infekterat med Staphylococcus aureus, bör det behandlas aktivt med mupirocin ( Det är främst lämpligt för bärare av Staphylococcus aureus i näsan. De som fortsätter att bära Staphylococcus aureus bör sluta arbeta i avdelningen.
Bakteriell kontaminering av sjukhusmiljön har en viss betydelse för förekomsten av nosokomiala infektioner. Därför bör den provtagas och testas regelbundet i avdelningsmiljön, enligt upptäckt av bakterier, lämpliga åtgärder, desinfektionsmedel och modern desinfektionsteknologi, korrekt bortskaffande av avfall och kök, Förbättringen av toaletthygienkoden kan minska miljöföroreningen orsakad av bakterier.
Teamet för att förebygga sjukhusinfektioner bör ofta söka efter patienter. Patienter med infektionssjukdomar eller sjukhuspersonal bör hittas i tidigt skede för snabb behandling. De som behöver isoleras bör vidta motsvarande åtgärder enligt isoleringsrutinen, men onödig isolering eller komplicerade isoleringsåtgärder bör undvikas. Och släpp isoleringen enligt schemat.
(B) specifika åtgärder För att minska förekomsten av urinvägsinfektioner, försök att undvika kateterisering, urinodling är inte en indikation på kateterisering, ren urinsamling av prover kan uppfylla kraven i urinkultur, behålla kateterisering måste kontrolleras strikt, Om det finns en indikation för applicering krävs ett sterilt slutet dräneringssystem. Strikt aseptisk teknik bör användas vid infogning av katetern och enheten med ett stängt dräneringssystem. Insamlingspåsen bör fixeras under patientens position för att undvika urinvändning. Flöde och urladdning urin i tid, håll katetern under en kortare tid. Katetern bör kontrolleras ofta för läckor under placering av katetern. Antibiotika eller andra antibiotika kan inte förhindra urinvägsinfektion. Förekomst, vilket kommer att leda till uppkomst av läkemedelsresistenta bakteriella infektioner, antibiotika bör ges innan katetern avlägsnas för att förhindra postkall urinvägsinfektion eller postkall bakteriemi. Under de senaste åren har det rapporterats tillämpas silverbelagd kateterisering. Rör kan minska förekomsten av bakteriuri, vissa forskare tror att intermittent kateterisering är mer fysiologisk, vilket eliminerar de negativa effekterna av främmande kropp (kateter) och bakteriuria eller urinvägar Infektionsfrekvensen är mycket lägre än hos dem som behåller kateterisering. Intermittent kateterisering används för patienter med neurogen blås och ryggmärgsskada.
Den fina operationen hos kirurgen under operationen, minskning av vävnadstrauma, minskad dödutrymme och stoppning av blödning kan minska förekomsten av postoperativ infektion. Ultraviolett bestrålning i operationssalen kan minska infektionshastigheten för ren operation och luftflaminerande flöde kan minska luftburna infektioner. Den förebyggande appliceringen av antibakteriella läkemedel har förebyggande effekter på vissa kirurgiska infektioner, såsom transvaginal hysterektomi, viss ortopedisk kirurgi, revaskularisering, gallvägs- och kolonkirurgi, etc., och applicering av antibakteriella läkemedel före och efter operation under 24 till 48 timmar. Det kan förhindra förekomst av postoperativ infektion.
Eliminera eller förhindra bakterier som kan orsaka sjukdom från att kolonisera orofarynx.Det är en viktig åtgärd för att förhindra lunginfektion på sjukhus. Desinficering av aspirator eller nebulisator, ofta utbyte av andningsbehandlingsutrustning och drift av vissa andningsbehandlingar bör vara Att stärka handtvätt eller handskar kan förhindra att exogena bakterier koloniserar orofarynx. Mag-tarmkanalen är ofta den främsta källan för endogena andnings-koloniseringsbakterier, särskilt minskning av magsyra orsakad av olika orsaker och tarmflora. Hos patienter med dysregulation bör därför patienter med magblödning sluta använda antacida eller H2-receptorblockerare och använda sukralfat för att förhindra magblödning utan att ändra pH i magen, och därmed förhindra bakteriell kolonisering och minska sjukhus lungorna. Förekomsten av infektion, utöver selektiv dekontaminering av matsmältnings-SDD (SDD) är en ny åtgärd för att förhindra kolonisering av främmande bakterier i luftvägarna under de senaste åren, enligt uppgift minskade luftvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier Förekomstfrekvensen förkortar sjukhusinläggningstiden för patienter på intensivvården. Den intermittenta inandningen av intermittenta antibakteriella läkemedel har en viss effekt på att eliminera koloniseringen av orofaryngeala bakterier. Tidig ambulation, att vara analgetika lindra smärta såret för att inte interferera med hosta eller djup andning, svårigheter att svälja för kritiskt sjuka patienter ska matas av ventrikelsond, för att förhindra uppkomsten av aspirationspneumoni.
För att förhindra infektion av intravenös infusion bör strikt handtvätt och behärskning av aseptisk operation utföras. När du placerar infusionsrör med hög näringsämne eller intravenös rehydrering för patienter som är benägna att infektera, bör sterila handskar användas. För venipunktur bör en mindre nål användas. Använd perifera vener för att undvika användning av femoralår. Lägg polymyxin, en salva gjord av neomycin och bacitracin eller en jodofor-salva i kateterleden. Lägg ett filtermembran till infusionskatetern för att förhindra att bakterier passerar genom katetern. I venös snitt används vanligtvis inte, men endast som den sista intravenösa rehydratiseringsmetoden, daglig inspektion och rengöring av venipunkturstället under rehydrering, när lokal hudinfektion eller flebitis inträffar, bör röret tas bort i tid, och infusionsröret, nålen och patientens blod Bakterie- och svampkultur, underhållstiden för varje infusionsställe bör inte överstiga 48 ~ 72h.
(3) Behandling av nosokomiala infektioner Med tanke på att infektioner på sjukhus förekommer hos patienter med låg immunfunktion, utöver användningen av antibakteriella läkemedel med stark bakteriedödande verkan och hög botande effekt på patogener, bör man uppmärksamma att förbättra patientens sammansättning och förbättra patientens immunfunktion. Rapporterade att varicellabärande immunglobulin kan förhindra varicella och herpes zoster.Den monotoxala antikroppen med endotoxin HA-IA kan minska dödligheten hos gramnegativ bacillisepsis, men dess kliniska effekt är fortfarande svårt att utvärdera. Immunisering såsom rubella, mässling, Kusma, hepatit B och andra vacciner kan användas i vissa sjukhuspersonal eller mottagliga patienter, men kanske inte har befordrats och tillämpats. Dessutom aktiv behandling av patienter med primär sjukdom, såsom kontroll av diabetes, kemoterapi för leukemipatienter, etc. Hjälper till att kontrollera infektioner på sjukhus.
Komplikation
Komplikationer på sjukhusinfektioner Komplikationer sepsis
Infektioner inom sjukhus kan ge komplikationer av olika system, och prestandan är komplex och varierande.Den allvarligaste komplikationen är döden.
Symptom
Symptom på infektion på sjukhuset Vanliga symtom Gramnegativ bacillieinfektion Bakterieinfektion Sårinfektion Pulmonal infektion bakterier Urin sepsis Coma chock
(1) Infektion på sjukhuset : Efter att bakterier eller akne patogener som koloniseras i mag-tarmkanalen förorenar urinrörets öppning kan de invadera urinblåsan med hjälp av en kateter eller genom ett tunt vätskeskikt mellan katetern och slemhinnan i urinröret för att nå blåsan genom katetern. Kaviteten är det vanligaste sättet för bakterieinvasion. Bakterierna kommer in i kateterlumen efter föroreningar av katetern, dräneringsröret och urinuppsamlaren. Korsföroreningen av retentiekatetersystemet orsakat av personalens hand är att sprida bakteriell infektion. Dessutom kan bakterier fortfarande komma in i urinvägarna genom förorenad bevattningslösning och olika läkemedelslösningar, cystoskop som inte är strikt steriliserade och risken för bakteriuri efter kateterisering är 1% till 5%. Urinkateter utan slutet desinfektionsuppsamlingsanordning, efter 48 timmar, kan bakteriuri ses hos 90% av patienterna; i slutna anordningar för uppsamling av desinfektion syns bakteriuria endast hos 20% till 25% av patienterna, infektionsinfallet styrs Urinkatetern placeras under en längre tid och risken för bakteriuri är 5 till 10% per dag. Efter 2 veckor kommer mer än 50% av patienterna att utveckla infektion.
(2) Kirurgisk sårinfektion : Staphylococcus aureus är en viktig patogen för sårinfektion. Infektion inträffar vanligtvis 3 till 8 dagar efter operation. Kontaktinfektion är viktigare än luftöverföring under operation. Korsinfektion mellan patienter i postoperativ avdelning kan komma från Bärarens bärare överförs vanligtvis via kontakt. Vissa Staphylococcus aureus-sårinfektioner kan komma från patienterna själva. Koagulas-negativa stafylokocker, streptococcus och enterococci är också vanliga patogener för sårinfektioner. Gramnegativa baciller är mycket smittsamma. Mindre i operationssalen, mestadels på avdelningen, svarar sårinfektion orsakad av Gram-negativ bacilli för cirka 60% av alla sårinfektioner, inklusive Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, etc., med undantag för källan till patogener, kolonisering av patientens tarmar Bakterier i luftvägarna kan också användas som patogena bakterier för sårinfektioner, såsom infektioner i buken och såret efter gastrointestinal kirurgi och punkteringssår i buken, vilket främst orsakas av endogena, bräckliga baciller och aeroba gramnegativa baciller. Anaeroba bakterier som bakteroider är också vanliga patogener för infektion efter gynekologisk kirurgi.
(3) Infektion i nedre luftvägar : Patogenen för svalgkolonisering kan komma från patientens mag-tarmkanal eller kan erhållas genom korsinfektion mellan patienter eller av sjukhuspersonalens händer. Andningsskydd, sprutor, luftfuktare etc. Som ett medium för bakteriell överföring kan vissa terapeutiska anordningar med flytande reservoaranordningar skapa förutsättningar för tillväxt av Gram-negativa baciller, patienter med trakeotomi förlorar sin faryngeala försvarsfunktion och icke-sterilt eller traumatiskt sug under behandlingen痰, kontaminerad sköljvätska, behandling av antibiotika, långvarig säng vila hos äldre, intermittent inhalerade sekretioner och kontaminerade intermittenta respiratorer under tryck är alla faktorer som bidrar till utvecklingen av lunginfektion, cirka 20 efter bröstkirurgi och övre bukoperation. % av patienterna har kliniskt signifikanta infektioner, och hälften av patienterna har röntgenbevis som visar att vissa postoperativa lungkomplikationer, rökning och ursprungliga lungskador och operationstid på mer än 2 timmar kommer att öka förekomsten av postoperativ infektion, lunginflammation Det förekommer 2 till 4 dagar efter operationen, och gramnegativa bakterier är de vanligaste patogenerna och står för 60-80%, särskilt Enterobacteriaceae och Pseudomonas aeruginosa såsom Klebsiella. Bacillus är vanligare och kan också vara influensabacillus, Staphylococcus aureus, pneumokocker, Legionella pneumophila, etc., när den humorala immunfunktionen är låg, är det lätt att orsaka lunginflammation orsakad av kapselbakterier (influensa, pneumokocker), cellulär immunfunktion Låga patienter kan lätt orsaka Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii, cytomegalovirus, herpes zostervirus, Chlamydia trachomatis, atypiska mykobakterier, Legionella pneumophila och andra lunginfektioner, koma, chock och andra patienter Anaeroba bakterier (matsmältningskakci, matsmältningsstreptokocker, Fusobacterium, etc.) eller anaeroba bakterier blandade med aeroba bakterier kan förekomma på grund av inandning av orala sekretioner. Andningssyncytialvirus är den viktigaste orsaken till infektion i nedre luftvägar hos spädbarn vid 2 års ålder. Patogenerna har hög morbiditet och dödlighet.
(D) sepsis : förekomsten av sepsis på sjukhus är 0,3% till 2,8%, primär sepsis (skadorna på den primära infektionen är inte uppenbara eller genom intravenös infusion, endovaskulär undersökning och hemodialys orsakad av sepsis) står för ungefär hälften av sepsis Andra kommer från kirurgiska sår i urinvägarna, luftvägarna och hudinfektioner.
(5) Infektioner i matsmältningssystemet: 1. pseudomembranös kolit, 2. viral hepatit, 3. gastroenterit.
(6) Hudinfektioner Hudinfektioner på sjukhus står för cirka 5% av alla sjukhusinfektioner, inklusive pyodermi orsakad av Staphylococcus aureus, raket, impetigo, etc., hemolytisk streptococcus pyoderma och herpes zoster. Förekomsten av hudinfektion orsakad av Staphylococcus aureus är hög, vilket ofta orsakar epidemier. När de flesta spädbarn är inlagda i barnrummet i mer än fyra dagar finns det Staphylococcus aureus kolonisering i umbilicus, näsa och hud. Koloniseringsgraden kan nå 25%, men det är inte nödvändigtvis sjukdomen. 30% av personalen i babysalen kan också ha Staphylococcus aureus i näsan. Staphylococcus aureus finns också i sängredskap, kläder, golv, bord och stolar, etc. Staphylococcus aureus sprider sig genom kontakt i spädbarnsfacket, och personalens händer spelar en viktig roll vid korsinfektion, och luftburna överföringar är mindre vanliga.
(7) Infektioner i centrala nervsystemet förekommer ofta efter kraniocerebral kirurgi och cerebrospinalvätska. Patogenerna är vanligare med Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Epiphylococcus och Acinetobacter. , till och med kan vara Candida albicans, hög dödlighet.
Undersöka
Sjukhusinfektionskontroll
Främst för patogenundersökning och kultur- och läkemedelskänslighetsexperiment.
Diagnos
Diagnos av sjukhusinfektion
Identifiering av infektioner och icke-infektionssjukdomar som orsakar inflammation på andra sätt, såsom:
(1) En inflammatorisk reaktion orsakad av skada eller en inflammation orsakad av abiotisk (såsom rationell, kemisk) stimulering.
(2) Det finns endast kolonisering av bakterier i öppna sår eller sekret mellan hud och slemhinnor, men inga kliniska symptom och tecken.
(3) Infektioner orsakade av moderkakor hos spädbarn, såsom herpes simplexvirus, varicellavirus, toxoplasma etc. och indikationer på infektion inom 48 timmar efter födseln.
