Mycoplasma lunginflammation hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk mycoplasmal lunginflammation Mycoplasmal lunginflammation (mycoplasmal lunginflammation), tidigare känd som primär atypisk lunginflammation, kondensationspositiv lunginflammation, orsakas av mycoplasma (MP) infektion, grundläggande interstitiell lunginflammation och bronkiolitliknande förändringar, kliniska manifestationer av svårhårande hosta Inflammation i lungorna, MP är en av de viktiga patogenerna för lunginflammation hos barn och andra luftvägsinfektioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 9,8% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: myokardit, akut hjärtsvikt
patogen
Orsaker till mycoplasmal lunginflammation hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Den huvudsakliga patogenen för denna sjukdom är Mycoplasma pneumoniae, en typ av "pleural lunginflammaliknande mikroorganism" mellan bakterier och virus. Det är den minsta av de patogena mikroorganismerna som är kända för att leva oberoende. Det kan passera bakteriefiltret och behöver kolesterol. Det speciella mediet, kolonierna visas 10 dagar efter ympningen, kolonierna är mycket små, sällan mer än 0,5 mm, patogendiametern är 125 ~ 150 nm, liknande storleken på slemvirus, ingen cellvägg, så det är sfäriskt, stavformat, silkeslen, etc. En mängd olika former, Gram-negativ, tål frysning, kan bara överleva några timmar vid 37 ° C.
(två) patogenes
Mycoplasma pneumoniae sprids genom droppar och invaderar slemhinnan i luftvägarna. Genom sin speciella struktur adsorberas den nära receptorn i cellmembranet i den mottagliga värden, och den sprider sig och frigör giftiga ämnen som väteperoxid, enzymer och membranlipider. Etc, som orsakar vävnadsskada, de grundläggande patologiska förändringarna är interstitiell lunginflammation och akut bronkiolitis, mikroskopisk lokal slemhinnevävnadstävling, ödem, förtjockning, cellmembranskada, epitelial cellcilia rörelse försvinner, monocyter och plasmaceller Infiltration, neutrofiler och nekrotiska epitelceller ses i bronkiolerna.
Förebyggande
Förebyggande av mycoplasmal lunginflammation hos barn
Under senare år har många studier på Mycoplasma pneumoniae-vaccin genomförts utomlands och inaktiverade vacciner och levande försvagade vacciner har framställts. Wenzel (1977) observerade formalininaktiverade Mycoplasma pneumoniae-vaccin, vilket har vissa effekter.
Bör vara uppmärksam på vila, vård och kost, om det behövs, kan ta en liten mängd antipyretika, och ta kinesisk medicin, är annan symptomatisk behandling också densamma som beskrivs i avsnittet bronkit, mycoplasma är känsligt för tetracyklin och makrolidantibiotika, är erytromycin Valet av läkemedlet, dosen 30 mg / (kg · d), oralt tre gånger om dagen, kan förbättra kliniska symtom, minska lungskuggorna och förkorta sjukdomsförloppet, erytromycinbehandling i 2 till 3 veckor, förutom USA: s karbamicin, rifamp Pinghe acetylspiramycin är också effektivt. Adrenal cortical hormon kan läggas till svårt sjuka barn. Prognosen är bra. Även om sjukdomsförloppet ibland är längre kan det återhämtas fullständigt. Det finns få komplikationer. Ibland, otitis media, thorax exudate, Hemolytisk anemi, myokardit, perikardit, meningoencefalit och hud- och slemhinnesyndrom, men ibland är återfallet, ibland lungskador och återhämtning av lungfunktionen långsammare.
Komplikation
Komplikationer av mycoplasmal lunginflammation hos barn Komplikationer Myokardit Akut hjärtsvikt
(1) 7% har neurologiska komplikationer: såsom aseptisk meningit, meningoencefalit, kranial nervpares, cerebellär ataxi, perifer neurit, etc. De flesta fall har luftvägsymtom först, och nerver uppträder efter 7 till 14 dagar. Systemiska symtom, cirka 1 av 5 patienter, direkt med neurologiska symtom.
(2) 4,5% har hjärt- och kärlkomplikationer: såsom myokardit, perikardit, akut hjärtsvikt, atrioventrikulärt block, cirka 70% av ovanstående komplikationer är kortvariga eller milda symtom, eller endast elektrokardiogram Ändringar, ett litet antal barn kan utveckla allvarliga hjärt- och kärlsskador.
(3) 12% till 44% har matsmältningssymtom: De flesta av dem är ospecifika, såsom aptitlöshet, illamående, kräkningar, buksmärta, diarré, förstoppning, etc. förekommer ofta i de tidiga stadierna av sjukdomen, utöver hepatit, hepatomegali, serum Transaminas är förhöjd, men leverfunktionen hos de flesta patienter tenderar att bli normal då inflammation i lungorna läker.
(4) 25% har hudskador: komplicerat av utslag, utslag, olika former, erytem, makulopapularutslag, herpes, urticaria och purpura, etc., förekommer oftast under feberperioden, fler män.
(5) 15% till 45% har skador på muskler, leder: ledvärk och ospecifik muskelsmärta kan uppstå vid artrit och ledvärk, främst hur mycket, mellanled som knäled, fotled, axelleder, flera leder Symtom, mestadels migrerande, muskelförändringar såsom kortvarig muskelsår.
(6) 30% komplicerat med öronmärken.
Symptom
Symtom på mycoplasmal lunginflammation hos barn Vanliga symtom Illamående ömhet Låg värme andas ljud försvagad torr hosta frossa Bröstsmärta Perikardit Anorexia pleural effusion
1. Inkubationsperiod
Cirka 2 till 3 veckor (8 till 35 dagar).
2, symtomen varierar i svårighetsgrad, de flesta av början är inte särskilt brådskande, feber, anorexi, hosta, frossa, huvudvärk, ont i halsen, smärta i magen och andra symtom, kroppstemperatur vid 37 ~ 41 ° C, mest vid cirka 39 ° C, kan För uthållighet eller avslappning, eller endast låg feber, eller till och med ingen feber, är de flesta hosta tunga, tidigt torr hosta och utsöndrar sedan sputum (även med en liten mängd blodsprutning), ibland hosta som kikhoste, ibland illamående, kräkningar och kortlivad Det makulopapulära utslaget eller urticaria är vanligtvis fritt från dyspné, men spädbarn kan ha väsande andningssvårigheter. Tecken varierar beroende på ålder. Äldre barn saknar ofta betydande brösttecken. Spädbarn kan vara mild tråkigt i spädbarn. Ljudet försvagas, det finns våta vågor, ibland kan det vara tecken på obstruktiv emfysem. Hos barn med sigdcellanemi är symptomen ofta förvärrade.Det kan ses att andningssvårigheter, bröstsmärta och pleural effusion, mycoplasma lunginflammation kan kombineras. Exsudativ pleurisy och lungabcess, kronisk lungsjukdom och Mycoplasma pneumoniae har en relation, Berkwick (1970) rapporterade att 27 barn med astma har en fyrafaldig ökning av återfall, mycoplasma lunginflammation kan associeras med flera system, mer Officiell skada, extra respiratoriska lesioner kan involvera hud och slemhinnor, manifesterade som mässlingliknande eller skarlagnsfeberliknande utslag, StevensJohnsons syndrom, osv. Ibland ospecifik myalgi och migrerande ledvärk; kräkningar, diarré och leverfunktionsskador i mag-tarmsystemet Blodsystemet är vanligare vid hemolytisk anemi. Vi har sett två fall med hemolytisk anemi som de första och huvudsakliga symtomen: multipel radikulit, meningoencefalit och cerebellär skada; hjärt- och kärlsystemskador ibland myokardit och perikardit Bakteriell blandad känsla är också sällsynt: vita blodkroppar varierar i höjd, oftast normal, ibland hög, och erytrocytsedimentationshastigheten visar måttlig ökning.
3, röntgeninspektion
Fler manifestationer av unilaterala skador, som står för mer än 80%, de flesta i den nedre loben, ibland bara den roliga skuggviktökningen, de flesta av dem är oregelbundna molniga molnliknande lunginfiltrering, från den hilar till lungfältet, särskilt under lungorna Bladen är vanliga, och några få är stora bladgröna skuggor. Atelektas ses ofta och försvinner ofta på ett ställe och ny infiltration inträffar. Ibland är det bilaterala diffusa retikulära eller nodulära infiltrerande skuggor eller interstitiell lunginflammation. Utan konsolidering av lungsegmentet eller lungloberna är tecknen milda och röntgenfotoet i bröstet är betydligt skuggat, vilket är en av egenskaperna hos denna sjukdom.
4, sjukdomsförloppet
Den naturliga kursen varierar från 2 till 4 veckor, de flesta av dem är feber från 8 till 12 dagar, och återhämtningsperioden tar 1 till 2 veckor. Röntgenskuggan försvinner helt och symtomen förlängs i 2 till 3 veckor. .
Undersöka
Undersökning av mycoplasmal lunginflammation hos barn
Perifert blod
Antalet vita blodkroppar är mestadels normalt men kan öka, men det finns också leukopeni.
2. Blodbiokemi
ESR ökade, mestadels lätt, måttligt ökad, anti-"O" antikroppstiter var normal, vissa patienter med serumtransaminas, laktatdehydrogenas, alkaliskt fosfatas ökade.
3.MP detektion
Tidiga barn kan upptäckas genom PCR för att upptäcka sekretioner såsom sputum och MP-16SRDNA eller P1-vidhäftningsproteingener i lungvävnad, och MP kan också isoleras från sputum, näsutsöndringar och halspinnar.
4. Serumantikroppdetektion
Serumantikroppar kan bestämmas genom komplementbindningsanalyser, indirekta hemagglutineringsanalyser, enzymbundna immunosorbentanalyser, indirekta immunofluorescensanalyser eller tidig upptäckt genom antigendetektion.
5. culture, näs- och halssvampkultur
Mycoplasma pneumoniae kan erhållas, men det tar cirka 3 veckor, och anti-serum kan användas för att hämma dess tillväxt. Negativ kultur kan också bekräftas genom hemolys av röda blodkroppar. Cirka två veckor efter uppkomsten producerar ungefär hälften av fallen antikroppar.
6. Test för kondensation av röda blodkroppar
Positiv titreringstiter är över 1:32, betydelsen av fyra gånger ökning av återhämtningsperioden är betydande, 40-50% av fallen av streptokock MG-agglutinationstest är positivt, blod-MG-streptokock-lektintiter är 1:40 eller Högre är det mer meningsfullt att gradvis öka titern till fyra gånger.
7. Röntgeninspektion
Röntgenförändringar är indelade i fyra typer: 1 med skuggning av hilar skugga som framträdande, 2 förändringar i bronkial lunginflammation, 3 interstitiell förändring av lunginflammation, 4 likformiga solida skuggor, lilla tecken och röntgenskuggor i bröstet, är egenskaperna hos denna sjukdom Först, ibland med pleural effusion, förändras lungröntgen snabbare också en av dess egenskaper.
(1) bronkial lunginflammation förändras mer: röntgenfoto för bröstet manifesteras mestadels som ensidiga skador, svarande för mer än 80%, de flesta i den nedre loben, ibland bara den roliga skuggviktökningen, de flesta av oregelbundna flagniga eller molnliknande lungor Infiltration, från jaget till utökningen av lungfältet, särskilt i den nedre loben i båda lungorna, är en förändring av bronkial lunginflammation.
(2) Enhetlig verklig skugga: ett litet antal enhetliga fasta skuggor, liknande lobar lunginflammation, som visar tecken på atelektas; ofta har en spridit sig och ny infiltration inträffar någon annanstans.
(3) Interstitiell lunginflammationsförändring: ibland diffus retikulär eller nodulär infiltrationsskugga på båda sidor, vilket visar förändringar i interstitiell lunginflammation, utan samtidiga förändringar i lungsegmentet eller loben.
(4) Hilar skugga förtjockning: De flesta barn har hilar lymfadenopati eller utvidgad hilar skugga.
8. EKG och B-ultraljud
Kontrollera vid behov EKG och B-ultraljud för att avgöra om det finns någon hjärt- eller leverskada.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mycoplasmal lunginflammation hos barn
diagnos
1 ihållande svår hosta, röntgenfynd är mycket mer betydelsefulla än fysiska tecken, såsom flera fall hos äldre, misstänkt epidemiska fall, kan diagnostiseras tidigt.
2 Antalet vita blodkroppar är mestadels normalt eller något ökat och erytrocytsedimentationshastigheten ökas snabbt. Coombs-testet är positivt.
3 antibiotika, streptomycin och sulfa-läkemedel är ineffektiva, makrolider är effektiva.
4 Serumlektinet (IgM-typ) ökade mestadels till en titer på 1:32 eller högre, och den positiva frekvensen var 50% till 75%. Ju högre den positiva frekvensen, desto högre den positiva frekvensen. Det kalla agglutininet började dyka upp första helgen efter starten. Det kommer att nå toppen under den 3: a till den 4: e veckan, sedan minska och försvinna inom 2 till 4 månader. Detta är en ospecifik reaktion, som också kan ses vid leversjukdom, hemolytisk anemi, infektiös mononukleos, etc., men dess titer är i allmänhet inte Mer än 1:32, och adenovirus orsakade lunginflammation hos äldre barn, och det kalla agglutininet var mestadels negativt.
5 serumspecifik antikroppsanalys har diagnostiskt värde, kliniskt använt för att ha komplementfixeringstest, indirekt hemagglutinationstest, indirekt immunofluorescens och enzymbunden immunosorbentanalys, etc., Mycoplasma pneumoniae-specifik IgM-antikropp kan vara den tredje dagen efter sjukdomen Förhöjd, de flesta av de två veckorna efter att sjukdomen försvann (76,5%), ELISA, mikro-immunofluorescens (MIF) och andra metoder för specifik IgM-detektion, specifik IgG-produktion är sent, kan inte användas som en tidig diagnos, dessutom enzymlänkad adsorption Tidigare har detektering av antigener med monoklonala antikroppar gjorda av Mycoplasma pneumoniae-membranprotein rapporterats under de senaste åren. På senare år har användningen av DNA-prober och PCR för att upptäcka Mycoplasma pneumoniae-DNA-diagnosen fördelarna med känslighet, snabbhet och hög specificitet, men Efter mycoplasmainfektion kan den leva i svelget under lång tid, och ibland kan den bäras.Därför kan patogenen som upptäcks från halspinnen inte direkt representera lungpatogenen och blodet Mycoplasma pneumoniae existerar inte i bärande tillstånd. Därför används PCR för att upptäcka Mycoplasma pneumoniae. Både känsligheten och specificiteten ökar och det kliniska värdet är stort.
6 Det tar för lång tid att odla mycoplasma med patientens sputum eller halspinne. Det tar vanligtvis 2 till 3 veckor, så det har lite klinisk hjälp.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste ibland identifieras med följande sjukdomar:
1 tuberkulos
Tuberkulos är en kronisk infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis, som kan invadera många organ. Tuberkulos är den vanligaste formen av lunginvolvering och är en viktig infektionskälla.
2 bakteriell lunginflammation
Bakteriell lunginflammation står för 80% av alla typer av patogen lunginflammation hos vuxna. Sedan antibiotikatiden har prognosen för bakteriell lunginflammation förbättrats avsevärt, men sedan 1960-talet har dödligheten fortfarande varit hög. För närvarande har en del ny bakteriell lunginflammation uppkommit. Egenskaper, inklusive förändringar av patogenspektrum, särskilt andelen G-bakterier på sjukhus har ökat avsevärt. Även om Streptococcus pneumoniae fortfarande dominerar patogener från förvärvad lunginflammation, har kliniska manifestationer en tendens att vara atypiska. Trenden med ökad bakteriell resistens.
3 kikhoste
Pertussis (kikhosta) är en vanlig akut luftvägsinfektion hos barn. Bordetella pertussis är det orsakande medlet för denna sjukdom. Det kännetecknas av paroxysmal spasmodisk hosta, med en speciell inhalerande snarkning i slutet av hosta. Sjukdomen är lång, upp till flera veckor eller till och med 3 månader, så det kallas kikhoste. Små barn som lider av denna sjukdom är benägna att kvävas, lunginflammation, encefalopati och andra komplikationer och hög dödlighet. Under de senaste åren har förekomsten av spädbarn och vuxna ökat.
4 tyfusfeber
Tyfoidfeber är en akut tarminfektionssjukdom orsakad av tyfoidbacillus, med ihållande bakteremi och toxemi, proliferativ respons av det mononukleära fagocytiska systemet, hyperplasi och svullnad huvudsakligen i den lymfoida vävnaden i nedre ileum. Nekros och magsår är de grundläggande patologiska kännetecknen. Typiska kliniska manifestationer inkluderar ihållande hög feber, systemiska toxiska symtom och gastrointestinala symtom, relativt långsam puls, rosutslag, hepatosplenomegali och leukopeni. Denna sjukdom är också känd som tarmfeber. Enteric feber). Emellertid orsakas de kliniska manifestationerna av denna sjukdom huvudsakligen av spridningen av patogener genom blodet till hela kroppen.
5 infektiös mononukleos
Infektiös mononukleos är en akut mononukleär-makrofagsystem-proliferativ sjukdom orsakad av EB-virusinfektion, och sjukdomsförloppet är ofta självbegränsande. Kliniska manifestationer av oregelbunden feber, lymfadenopati, ont i halsen; laboratorieundersökningar finns i perifera mononukleära celler i blodet, signifikant ökade, onormala lymfocyter, heterofilt agglutinationstest och anti-EBV-antikroppspositiva.
6 interstitiell lunginflammation
Mycket beroende på virus, främst adenovirus, respiratoriskt syncytialt virus, influensavirus, parainfluensavirus, mässlingvirus och så vidare. Bland dem är interstitiell lunginflammation orsakad av adenovirus och influensavirus vanligare och mer allvarlig, och bildar ofta nekrotiserande bronkit och bronkial lunginflammation, och sjukdomsförloppet är benäget att bli kronisk lunginflammation.
Kan identifieras enligt medicinsk historia, tuberkulintest, röntgenövervakning och bakteriologisk undersökning och serologisk reaktion.
