spänningspneumothorax
Introduktion
Introduktion till spänningspneumotorax Spänningspneumotorax hänvisar till ett stort lungbubblets brott eller en stor och djup lunglaceration eller bronkialbrott. Brottet kommunicerar med pleurahålan och bildar en envägsventil, även känd som ett högtryckspneumotorax. Vid inandning kommer luften in i pleurahålan från brottet, och när andningen är stängd, ventilen stängd, luften i kaviteten kan inte släppas ut, trycket i pleurahåligheten ökas kontinuerligt, lungan pressas för att gradvis kollapsa och mediastinum skjuts till den friska sidan. Klämma de friska lungorna skapar allvarliga hinder för andnings- och cirkulationsfunktion. Om högtrycksluften i pleurahålan pressas in i mediastinum sprids den till den subkutana vävnaden och bildar subkutant emfysem i nacken, ansiktet, bröstet etc. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pleural effusion
patogen
Spännings pneumotorax
(1) Orsaker till sjukdomen
Spänningspneumotorax hänvisar till pleurahåligheten i pleurahåligheten. Trycket i pleurahåligheten minskas, ventilen är öppen och gasen kommer in. När pleurahåligheten höjs under utandning stängs ventilen och gasen kan inte tömmas ut. Det traumatiska pneumotoraxet i lungan, bronkus, skador på bröstväggskador kan vara en enkanalsventil, pleuralbrott i spontan pneumotorax kan också bilda en sådan klaff.
(två) patogenes
När gasen fortsätter att komma in i pleurahålan och inte kan drivas ut, fortsätter trycket i pleurahålan att stiga, vilket orsakar följande förändringar:
1 Den drabbade sidolungen komprimerades fullständigt och kollapsade, vilket förlorade ventilationen och ventilationsfunktionen helt.
2 Mediastinum fortsätter att växla till den friska sidan, och mediastinalförskjutningen snedvrider de stora blodkärlen som är anslutna till hjärtat, vilket påverkar blodflödet till hjärtat.
3 Lungedelen på den friska sidan är förtryckt, vilket påverkar den friska sidolungans ventilations- och ventilationsfunktion.
När det intrapleurala trycket ökar i viss utsträckning kommer gasen in i mediastinum eller bröstväggen genom parietal pleural eller mediastinal pleura, vilket resulterar i mediastinal emfysem eller ipsilateralt emfysem i det drabbade bröstet, huvudet, ansiktet och halsen. Subkutan emfysem markerar pleurahåligheten. Graden av gasansamling kan också minska trycket i pleurahåligheten. Om behandlingen inte är i rätt tid kommer gasutbytet att vara starkt begränsat, den venösa returen kommer att blockeras, hjärtutmatningen minskar, vävnaden kommer att vara hypoxisk, patienten kommer att ha en fullständig bröstkorg och andningen blir svår. Svårigheter, bulle och chock.
Förebyggande
Spänning pneumothorax förebyggande
Nyckeln till förebyggande av spänningspneumotorax är att förbättra hälsan, det vill säga att stärka näringen och uppmärksamma vila; den andra övningen är nödvändig, men det är nödvändigt att vara uppmärksam på att undvika kvävning under träningen och försöka att inte göra anaerob träning, såsom sprintning. Tunga föremål etc.
Komplikation
Spänningar pneumothorax komplikationer Komplikationer pleural effusion
Spontan pneumothorax, särskilt pleural bristning på kort sikt icke-läkning eller behandling är inte benägna att pleural effusion; långvarig icke-läkning kan bilda pleural bronkospasm, allvarlig thoraxinfektion eller lungabcess i bröstet kan ge pus pneumothorax, pleural vidhäftning tår Eller cancerinfiltrering och magsår kan uppstå blodpneumotorax; mediastinal emfysem är en allvarlig komplikation av pneumotorax, mest på grund av högtrycks pneumothorax gas sputum lungor, vaskulär mantel eller peri-bronchial utrymme genom hilar in i mediastinum, oftare i vänster Lateral pneumothorax, svår undersökning av de inre organen i mediastinum kan orsaka andnings- och cirkulationsfel.
Symptom
Spänning pneumothorax symtom Vanliga symtom Subkutan emfysem post-stern smärta Smärtsam andning Svår brösttäthet Abdominal onormal andning Bröstsmärta Hjärtkämning
1. Andningssvårigheter: Patienter har andningssvårigheter under pneumotorax, vars svårighetsgrad är relaterad till attackförloppet, typen av pneumotorax, graden av kompression av lungorna och det ursprungliga tillståndet i lungfunktionen. Patienter med spänningspneumotorax kan ha betydande andning. Svår, ensidig stängd pneumotorax, hos unga patienter med normal andningsfunktion, inga uppenbara andningssvårigheter, även om lungan är komprimerad> 80%, kan bara vara en liten brösttäthet under aktiviteter och vid kronisk obstruktiv lungsjukdom Hos äldre patienter med emfysem är lungorna lätt komprimerade och har uppenbar dyspné. Den akuta pneumotoraxen kan ha tydligare symtom, medan den kroniska pneumotoraxen och den friska lungan kan vara kompensatoriska och de kliniska symtomen kan vara mildare.
2. Bröstsmärtor: Plötslig skarp stickningar och knivsmärtor uppträder ofta vid tidpunkten för pneumotorax. Det är inte relaterat till plötsligt brist i bulla och graden av kompression av lungan. Det kan vara relaterat till ökningen av trycket i pleurahålan och inblandningen av parietal pleura. Smärtan är inte säker, den kan begränsas till bröstet, men också till axeln, ryggen, övre buken, när det är uppenbart mediastinal emfysem, kan det bli långvarig post-stern smärta, smärta är den vanligaste klagomålet hos patienter med pneumothorax, och vid mild pneumothorax När kan det vara det enda symptomet.
3. Irriterande hosta: ibland irriterande hosta i spontan pneumotorax.
4. Andra symtom: När pneumotorax i kombination med blodpneumotorax, om mängden blödning är hög, kommer patienten att ha hjärtklappning, lågt blodtryck, kalla ben, etc. När spänningspneumotorax används, är den drabbade lungan extremt förtryckt, och mediastinum förskjuts också till den friska sidan. Förutom hög dyspné kommer det kliniskt att finnas cyanos, blodtryck och till och med kvävning, chock, i kombination med subkutant emfysem, patientens bröst, svullnad i ansiktet, mediastinal förskjutning kan orsaka hjärta, stor blodkärlsförskjutning, stor venadistorsion , som påverkar återflöde av blod, uppkomsten av systemisk stasis, såsom venös ilska.
5. Vanliga tecken
(1) Brösttecken: brösthöjningen på den drabbade sidan, andningsrörelsen försvagas, det interkostala utrymmet breddas, den drabbade sidan av bröstet slås av med en trumljud, auskultationssidan är svag eller försvinner, och den vänstra pneumotoraxen och mediastinal emfysem är på vänster sternens gräns. Ett högt, grovt knurr som hörs för hjärtrytmen, kallat Hamman-tecknet (mediastinal emfysemsyndrom), kan vara relaterat till gasen i vänster pleuralhålighet och gasen i mediastinum när hjärtat slår. Spänning pneumothorax med subkutant emfysem Det kan röra håret på den främre bröstväggen och huvudet och ansiktet.
(2) Luftröret, hjärtat förflyttas till den friska sidan, särskilt i spänningspneumotorax.
(3) Ökad andningsfrekvens, cyanos i läpparna, vanligare vid spänningspneumotorax.
Undersöka
Spänning pneumothorax undersökning
1. Röntgenprestanda
Bröstradiografi är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera pneumothorax.Det kan visa graden av lungkollaps, lungtillstånd, närvaro eller frånvaro av pleural vidhäftningar, pleural effusion och mediastinal förskjutning. Pleural kavitet visar ett enhetligt genomskinligt område utan lungstruktur på bröstbilden. Den inre sidan av luftbältet är en krökt linjär lungkant parallellt med bröstväggen. En liten mängd gas är ofta begränsad till den övre delen av bröstkaviteten och täcks ofta av benet. Vid denna tid utandas patienten djupt, och den kollapsade lungan minskas ytterligare och densiteten ökar. Det bildar en skarpare kontrast med det exponerade lufttransparenta området, som visar pneumotoraxen. När pneumotoraxen är stor, komprimeras den drabbade lungan och lungan samlas i det roliga området. Vissa patienter kan se lungspetsen på röntgenstrågen på bröstet. Pulmonala bultar; i närvaro av blodpneumotorax är vätske-ångplanet synligt; när det finns ett limband i bröstet, förlorar den kollapsade lungan sin enhetliga kompression till hilum, vilket visar oregelbunden kompression eller lunga på bröstkorgens röntgen. Komprimeringsmarginalen är lobulerad; det ipsilaterala membranet förskjuts uppenbarligen, luftröret och hjärtat förflyttas till den friska sidan; när mediastinal emfysem kombineras är mediastinum och subkutan gas synlig.
Enligt röntgenbilden kan graden av kompression av lungorna efter pneumotorax grovt beräknas, vilket har viss vägledande betydelse för klinisk behandling av pneumotorax. Kircher föreslog en enkel beräkningsmetod:
Enligt ovanstående formel kan det uppskattas att när bredden på den gasfyllda zonen är ekvivalent med 1/4 av bredden på bröstkroppssidan på den drabbade sidan, komprimeras lungan med cirka 35%; när bredden på den gasfyllda zonen i bröstet motsvarar 1/3 av bredden på den drabbade toraxen, är lungan Komprimering är 50%; när bredden på gasen i bröstet motsvarar 1/2 av bredden på bröstsidan på den drabbade sidan, komprimeras lungan med 65%. Enligt mängden pneumotorax kan pneumotoraxen delas in i 3 kategorier: en liten mängd pneumotorax (<20%) , medelhög volym pneumotorax (20% till 40%), ett stort antal pneumotorax (> 40%).
I kliniken är pneumothorax ibland svårt att identifiera, till exempel kan ett röntgenfoto på bröstet tas av en bärbar radiokamera i en nödsituation eller traumatisk position i en liggande eller halvt liggande position dölja pneumothorax-tecknet, särskilt i spetsen av lungan eller i sidofältet i lungfältet. Det visar inte tecken på pneumotorax; på grund av pleural sjukdom, brösttrauma eller flera pleurala vidhäftningar orsakade av tidigare operationer kan karakteriseras som lokaliserad pneumotorax, som lätt kan förväxlas med bullous bullae eller bullous emfysem.
2. CT-skanning på bröstet
Kan tydligt visa omfattningen av pleural effusion och mängden gas, graden av komprimering av lungorna, hos vissa patienter kan se förekomsten av lungbulla, och bröst CT kan också visa hur mycket pleural effusion, speciellt för polen Pneumothorax med en liten mängd gas och en lokaliserad pneumothorax huvudsakligen belägen i det främre mellersta pleurahålan saknas lätt på röntgenbilden, medan CT inte har någon svaghet i bildöverlappning, vilket kan bekräfta diagnosen.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av spänningspneumotorax
1. Pulmonala bullae: Pulmonary bullae är långsamma och har en lång sjukdomsförlopp, medan pneumothorax ofta börjar och har en kort historia. Röntgenundersökning av bullae är ett cirkulärt eller elliptiskt genomskinligt område, beläget i lungfältet, det finns fortfarande en liten remsa av textur inuti, och pneumothorax är en remsliknande skugga, belägen i lungfältets bröst. Pulmonala bullae i den perifera delen av lungan kan lätt diagnostiseras som pneumotorax, och bullae-linjen på bröstradiografen är konkav mot den sido bröstväggen, och den konvexa ytan på pneumothoraxen vetter ofta mot den sidala bröstväggen, och bröst CT är användbart för differentiell diagnos. Efter en lång observationsperiod förändrades sällan lungstorlekens storlek, medan pneumotoraxens form gradvis förändrades och så småningom försvann.
2. Akut hjärtinfarkt: kliniska manifestationer som liknar pneumotorax, såsom akut bröstsmärta, täthet i bröstet, dyspné, chock och andra kliniska manifestationer, men patienter har ofta koronar hjärtsjukdom, historia av högt blodtryck, hjärtljud och rytmförändringar, inga gasbrösttecken, EKG Eller röntgenundersökning på bröstet hjälper dig att identifiera.
