läkemedelsinducerad esofagit
Introduktion
Introduktion till läkemedelsinducerad esofagit Under normala omständigheter, när oral administrering, når läkemedlet snabbt magen från munhålan genom matstrupen och orsakar sällan biverkningar av matstrupen, men om matstrupen i sig är onormal, såsom kompression, stenos, rörelsestörning, gastroesofageal reflux, etc. Felaktiga metoder, som att ta läkemedel i ryggläge, för lite vatten i medicinen, vilket resulterar i långvarig kvarhållning av läkemedlet i matstrupen, vissa läkemedel kan orsaka matstrupen skador, denna läkemedelsinducerade slemhinneskada kallas läkemedelsinducerad matstrupen (läkemedel) -inducedesophagitis). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% -0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Candidiasis
patogen
Orsak till läkemedelsinducerad matstrupe
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många typer av patogena läkemedel för läkemedelsinducerad esofagit. Antibiotika är de vanligaste läkemedlen som leder till läkemedelsinducerad esofagit. Ösofaguskadorna är ofta inte allvarliga. En grupp på 40 patienter rapporterade att de tog doxycyklin (doxycyklin) och tetracyklin-tabletter. Efter medlet eller kapseln hittades esophagealsår i matstrupen. Esophagealsår orsakade av kapslar svarade för majoriteten, vilket indikerar att kapslarna var mer benägna att hålla sig och lösa sig i matstrupen än tabletterna. Patienter som tog lincomycin och sammansatt sulfametoxazol också Synliga matstrupsår, långvarig applicering av bredspektrumantibiotika kan också orsaka infektioner i matstrupen.
Esophageal lesioner orsakade av kaliumklorid är mestadels magsår, andra kan ses med stenos, perforation, blödning, etc. Pemberton rapporterade att en patient som genomgick mitralventil ersättning i 10 dagar, esophageal striktur på grund av kaliumklorid tabletter med förlängd frisättning, esophagoscopy Se den nedre tredjedelen av matstrupen med magsårskador och vita sekret. McCall rapporterade också att en patient med vänstra förmaks-tumörliknande dilatation som ledde till esophageal komprimering orsakade matstrupsår på grund av att han tog kaliumklorid-tabletter med fördröjd frisättning, vilket orsakade massiv blödning i matstrupen och hjärtförstoring. Kaliumklorid-tabletter med fördröjd frisättning hålls kvar i matstrupen i matstrupen och försenas av matstrupen. På grund av den starka stimuleringen och korrosiva verkan av kaliumklorid på matstrupen slemhinnan, kan det orsaka utsöndring av matstrupen, blödning, sår och stenos, och till och med orsaka perforering, oavsett klorering. Kaliumtabletter med fördröjd frisättning eller enteriska kaliumkloridtabletter kan orsaka allvarliga skador i matstrupen.
Ambramide används som ett antikolinergiskt medel för behandling av urininkontinens och nattvatten. Det tas vanligtvis före sänggåendet. Eftersom imammoniumbromidtabletten blåses upp och sönderdelas när den utsätts för vatten, till exempel inget vatten eller för lite vatten vid förtäring, gör dess hygroskopiska egenskaper det Vidhäftning till matstrupen slemhinnan, orsakar matstrupen inflammation, sår och stenos, den brittiska farmakopén har förbjudit användningen av detta läkemedel.
Propranolol (properol), Apollo (hjärtavkok), järnberedningar kan orsaka mattsår, Pannuti oral behandling av 17 patienter med cancer i matsmältningskanalen med fluorouracil, 5 fall av magbrännande smärta, post-sternalt tryck Och dysfagi, tre fall av obduktion fann nekrotisk matstrupe i nedre matstrupen, och ett annat rapporterade ett fall, på grund av subkutan injektion av kloramfenikol orsakade allvarlig kräkningar, vilket resulterade i den nedre tredjedelen av matstrupen, perforering, hög dos hydrering Kloraldehyd och aspirin kan stimulera matstrupen stenos och magsår, digoxin, kinidin, natriumkromoglykat, zidovudin (azidotymidin), aminofyllin, fenylbutazon, indometacin, predni Tall kan orsaka matstrupper i matstrupen.
(två) patogenes
Patogenesen av läkemedelsinducerad esofagit är ofta relaterad till flera faktorer och är ofta resultatet av en kombination av dessa faktorer.
1. Esophageala sjukdomar och abnormiteter, inklusive matstrupsdysskinesi, såsom koordination av rörelse, sputum, nötknäppar matstrupen, gastroesofageal refluxsjukdom, etc.; förmaksutvidgning, mediastinal tumör och annan esophageal esophageal stränga; Förskjutning eller liknande kan leda till att läkemedlet stannar kvar i matstrupen.
2. Den kemiska beskaffenheten, fysiska lösligheten och kontakttiden med matstrupen slemhinnan kan påverka läkemedlets toxicitet. Vissa läkemedel eller läkemedel med hög koncentration bibehålls i matstrupen. På grund av dess fysiska och kemiska egenskaper kan det direkt korrodera matstrupen i slemhinnan och lösa upp slemhinnans cellbarriär, såsom tetracyklin. , aspirin och C-vitamin, etc.
3. Vissa läkemedel kan sänka trycket på den nedre matstrupsfinktern och orsaka återflöde i gastroesofagus, och det sura maginnehållet kommer att flyta tillbaka in i matstrupen, vilket kan orsaka skador, såsom teofyllin, nitroglycerin, niacin och liknande.
4. Långvarig användning av antibiotika, glukokortikoider och immunsuppressiva läkemedel kan skada slemhinnan i matstrupen och kan orsaka infektioner i matstrupen.
5. Ta patienten i liggande läge omedelbart efter att ha tagit läkemedlet, eller patienten som dricker för lite vatten eller till och med dricka vatten, vilket kan få läkemedlet att stanna i matstrupen och orsaka skador på matstrupen.
6. Doseringsformen, formen och storleken är relaterade till matstrupen lesioner. Små, tunga, ovala tabletter är lättare att svälja än stora, lätta, runda piller. Kapslar är mer benägna att orsaka matstrupen skador än tabletter.
Förebyggande
Läkemedelsinducerad esofagitförebyggande
För läkemedel som kan orsaka matstrupen ska man vara försiktig med att byta eller ändra andra läkemedel, särskilt de med onormal struktur och funktion hos äldre och matstrupen. Patienter som tar sputum eller stående ställning bör ta tillräckligt med vatten för att ta kläder innan de lägger sig. Patienterna ska påminnas om matstrupen i retningen av matstrupen på grund av benägenhet till retention av matstrupen. Patienter som är sängliggande och de med dysfagi bör använda flytande preparat eller parenteral administration.
Komplikation
Komplikationer vid esophagitis Komplikationer candidiasis
Vanliga manifestationer är matstrupsinflammation och magsår i matstrupen, ibland komplicerade av esofagusblödning, stenos, perforation och infektion med matstrupen i matstrupen.
Symptom
Läkemedelsinducerade matstrupsymtom Vanliga symtom Persistent smärta Esophageal väggfibros Radioaktiv smärta Låg feber Upprepad hematemes
1. Ofta födsla smärta förekommer ofta flera timmar, flera dagar eller till och med veckor efter att läkemedlet tagits. Smärtan är ofta varaktig. Efter att ha ätit förvärras smärtan och kan strålas ut till nacken, ryggen och övre extremiteter. Vissa patienter har svältsmärta, svårigheter att svälja, låg feber, hematemes, svart avföring etc., kan vara förknippade med känsla av främmande kroppar i halsen och tätheten.
2. Ett litet antal patienter med atypiska kliniska symtom visar endast symtom på matstruktur efter matning av vissa läkemedel. Ett litet antal patienter diagnostiseras felaktigt som myokardit på grund av post-stern smärta med funktionella ST-T-abnormiteter.
Undersöka
Undersökning av läkemedelsinducerad esofagit
Laboratorieinspektion
När sjukdomen är infekterad ökar det totala antalet vita blodkroppar och antalet neutrofiler i blodet.
Annan extrainspektion
1. Röntgendosofagus svälja undersökning: synlig oklarhet av magsår och slemhinnödem runt magsåret, ibland upptäckt matstruktur i matstrupen.
2. Esophagoscopy: synliga inflammatoriska förändringar i matstrupen slemhinnan, såsom rodnad i slemhinnan, suddiga blodkärl, erosion, sår, mest synlig utsöndring och till och med blödning och stenos.
Diagnos
Diagnos och identifiering av läkemedelsinducerad matstrupen
diagnos
Diagnos kan göras baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och undersökning.
Differensdiagnos
Identifieringen av läkemedelsinducerad esofagit och myokardit är huvudsakligen:
1. Har en lång historia av att ta medicin.
2. Endoskopisk undersökning visade skador på matstrupen.
3. Propranolol (egenskap) test positivt.
4. Stoppa de patogena läkemedlen, esofagit minskar eller försvinner gradvis, identifieringen av läkemedelsinducerad esofagit och reflux-esofagit beror främst på orsaken och inflammation, magsårets placering, den förstnämnda förekommer ofta i läkemedelssiltering, medan den senare huvudsakligen inträffar I den nedre delen av matstrupen.
