Zygomykos
Introduktion
Introduktion till zygomykos Zygomycosis är en akut, subakut och kronisk villkorad infektion orsakad av patogenerna i släktet Zygomycetes, som distribueras över hela världen. Under de senaste åren, med ökningen av immunbristpopulationen, har förekomsten av sjukdomen ökat markant.I Kina rapporterade Liao Wanqing 1994 först Rhizopus arrhizus orsakat av gangrenös pyodermi. Mucor är allestädes närvarande och är en viktig förstöringsorganism för organiskt material. Under normala omständigheter är bakterierna icke-virulenta och infektionen förekommer oftast hos patienter med allvarliga grundsjukdomar. Patogenesen för mukormykos är akut, framstegen är snabb, dödligheten är hög och infektionen orsakad av insekter är mestadels kronisk inflammatorisk eller granulomatös sjukdom. Diagnosen är huvudsakligen baserad på mykologisk undersökning och histopatologisk undersökning. Principen för behandling av mukormykos inkluderar kontroll av de grundläggande sjukdomarna, avlägsnande av infekterad nekrotisk vävnad och snabbt intravenöst amfotericin B. Behandlingen av fekal infektion med groda är effektiv med mättad kaliumjodidlösning, 30 mg / Kg, oral ketoconazol 400 mg / d, använde sällan amfotericin B. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: zygomykos
patogen
Orsak till zygomykos
Orsak till sjukdomen:
Zygomyceterna är en relativt primitiv, snabbväxande, spridd markbunden svamp. De flesta av dem finns i växtförstörelse och mark. Många är vanliga förorenande bakterier i miljön, vilket kan orsaka matskämning. Det är en patogena bakterier av växter och insekter, och den kan orsaka mänskliga sjukdomar. Denna typ av svamp förökar sig sexuellt för att producera sporer, sprider sig oexuellt för att bilda sporangia-sporer, hyfer är multinuclear, och de flesta av dem har inget membran, vilket gör det enkelt att vara Identifieringen av filamentösa svampar, släktet Zygomycetes som klass, anses vara en ganska naturlig (snarare än artificiellt hård) grupp, som består av kitosan i cellväggen - kitinkomponenter och de senaste molekylerna Den biologiska metoden bekräftade att zygomyceterna inkluderar 7 beställningar och 30 familjer, men endast Mucor och mögel är av medicinsk betydelse.
Mukorpatogener inkluderar Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor and Capsule och Syfilis, Saccharomyces, Flaskor, Cofidae Och olika svampar i släkten Mycorrhizal, patogenerna i släktet Mycoplasma inkluderar släktet Rana sylvestris i grodfamiljen, och släktet Coronaria och A. sp., Bland vilka Rhizopus oryzae (synonym: mindre rot) Rhizopus) är den vanligaste patogenen och står för 60% av de kulturpositiva fallen och 90% av fallen av nasal hjärninfektion. Rhizopus oryzae distribueras över hela världen, mestadels i tropiska och subtropiska regioner, från jord, bortskämda grönsaker, mat, Djur och fågelavfall separeras.I Indonesien, Kina och Japan används Rhizopus oryzae vanligtvis i inlagda livsmedel och alkoholhaltiga drycker för att producera en ergotalkaloid, ergot, som är giftigt för människor och djur.
Mucor är allestädes närvarande och är en viktig förstöringsorganism av organiskt material. Under normala omständigheter är bakterierna icke-virulenta. Infektionen förekommer vanligtvis hos patienter med svåra grundläggande sjukdomar. Den optimala tillväxttemperaturen för mukormykos patogen är 28-30. ° C, kan också växa vid 37 ° C under separering. Mukor kännetecknas av grovare hyfer, ingen separering eller mycket liten separering; myceliumvägg är tjockare, sidogrenar och modergrenar är i rät vinkel; god invasion av blodkärl, lätt att bilda tromb i kaviteten Det orsakar lokal vävnadsnekros. Patogenen för entomopatogena svampar är vanlig i rötnande växter och många mag-tarmkanaler för krypande och amfibier, men den är inte patogen för djur. Bakterierna har inte isolerats från insekter, men sporer kan ibland fästas vid insekter. Det har blivit ett medium för överföring. Bakterierna är inte kalltoleranta och den kalla miljön är mycket snabb. Bakterierna kan isoleras i miljön i tropiska och subtropiska regioner. Bakterierna växer bra vid 25-37 ° C, men rumstemperaturen växer dåligt.
patogenes:
Mucor är allestädes närvarande och är en viktig förstöringsorganism av organiskt material. Under normala omständigheter är bakterierna icke-virulenta. Infektionen förekommer vanligtvis hos patienter med svåra grundläggande sjukdomar. Den optimala tillväxttemperaturen för mukormykos patogen är 28-30. ° C, kan också växa vid 37 ° C under separering. Mukor kännetecknas av grovare hyfer, ingen separering eller mycket liten separering; myceliumvägg är tjockare, sidogrenar och modergrenar är i rät vinkel; god invasion av blodkärl, lätt att bilda tromb i kaviteten , orsakar lokal vävnadsnekros.
Förebyggande
Zygomykosförebyggande
Primär förebyggande
(1) Separata mottagliga patienter med filtrerad luft eller laminär luft för att förhindra korsinfektion på sjukhus.
(2) Kontroll av diabetes, lymfom- och leukemipatienter, strikt kontroll av immunsuppressiva medel, cytotoxiska läkemedel, anticancermedel etc. har en viss förebyggande effekt.
(3) Stärka mathanteringen och förebygga svampföroreningar.
2. Sekundär förebyggande
Eftersom sjukdomen är mycket brådskande och allvarlig är tidig diagnos extremt viktigt. Eftersom mukormykos ofta är svårt att upptäcka i sekret, och det är svårt att identifiera, beror tidig diagnos främst på kliniska bevis: det vill säga att sjukdomen är brådskande, tillståndet är hårt och den första delen av sjukdomen är näshjärnan. Efter bröstet, buken, bäcken, mage och hud inkluderar patogena faktorer acidos av diabetes, leukemi och lymfom i lunginfektion, undernäring av tarminfektioner, såsom proteinbrist hos barn, i kombination med kliniska manifestationer, experiment Rum (inklusive svampkultur) och patologisk undersökning (utsöndring, extrakt, skrapning etc.) kan uppnå snabb diagnos: När diagnosen diagnostiserats ska amfotericin B användas omedelbart och 1,2 mg / kg ska administreras varannan dag. Omedelbar kontroll, kirurgisk debridement i näshålan, det förespråks också kombinationsterapi, förutom amfotericin B, plus 5-Fc, itrakonazol eller flukonazol.
3. Tre nivåer av förebyggande
Användning av amfotericin B i tid kan minska dödlighetsgraden för denna sjukdom från 80% till 90% till cirka 50%, kontroll av diabetes, nasal nekrotisk vävnad för kirurgisk debridement, kan förbättra prognosen för denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av zygomykos komplikationer zygomycosis
Nasal encefalopati, lungzygomykos, bacillär sjukdom i matsmältningskanalen, kutan zygomykos, neonatal zygos och andra.
Symptom
Symtom på zygomykos vanliga symtom bröstsmärta buksmärta abdominal distension papule svår förbränning intrakraniell hypertoni illamående pustule hemoptys dyspné
1. Mukormycinfektion: Mukormykosinfektion är snabb, snabb framsteg, hög dödlighet, kliniska egenskaper är snabb feber, vävnadsnekros, olika kliniska typer är ofta relaterade till patientens underliggande sjukdom, prognosen och sjukdomens grund Sjukdom, typ av infektion och om den diagnostiseras och behandlas tidigt, vanligare vid diabetes, hunger, svåra brännskador, intravenösa läkemedel och andra sjukdomar som leukemi, lymfom, immunsuppressiv behandling med cytotoxiska läkemedel eller kortikosteroider, användning Behandling med ferriamin (ett järnchelaterande medel för behandling av överdrivet järn) och svår trauma ökar förekomsten av saminfektion hos HIV-positiva patienter gradvis.
(1) Nasala encefalobakterier: patogener inklusive Rhizopus oryzae (de vanligaste), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma och Mucor, tidigt och kroniskt I likhet med rinit, såsom nästäppa, huvudvärk, etc., kan näshåligheten flyta ut ur mörkröd blodutsöndring, näshålighet, sinus kan bilda nekrotiserande granulom, invaderar ögat kan orsaka ögonlocksmoder, förlamning av ögonmuskler, ögonglovs utsprång, fixering av pupiller, syn Avtagande och till och med blindhet, när en gång invaderats i hjärnan kan det finnas snabba symtom som hjärnhinneinflammation och encefalit. Kranierverna är ofta involverade, speciellt V och VII-kranialnervdysfunktion. Det kan vara ansiktssmärta, förlamning och andra symtom. Invasion av större cerebrovaskulära kärl, vilket orsakar emboli och nekros, avancerade patienter kan ha intrakraniell hypertoni och cerebral pares, vilket mest leder till dödsfall.
(2) Pulmonal zygomycosis: patogener inkluderar Rhizopus oryzae (vanligast), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, vilket indikerar Mucor, På grund av invasionen av patogenerna i lungorna genom andningsvägarna uppträder ett litet antal sekundära respiratoriska sekretioner på grund av inandning av nässekret, vanlig persistent feber och snabb progressiv lunginfiltration, mest manifesterad som icke-specifik bronchial lunginflammation, när invaderande lungarterie för att producera trombos och nekros. Bröstsmärtor, hemoptys och massiv hemoptys, röntgentecken på lungor är olika, kan vara knutande, ihåliga, de flesta små fläckar, kan också vara allmänna lunginflammaliknande förändringar, med pleural reaktion, pleural effusion, etc. Samtidigt, i kombination med andra organ, Mucor-infektion, så sjukdomsförloppet är kort, snabb utveckling, dödligheten är så hög som 80% till 90%.
(3) Zygomykos i matsmältningskanalen: patogener inkluderar Absidia pallidum (vanligast), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus släkte Rhizopus, vilket indikerar slem, skador Magen och tolvfingertarmen är den mest och står för mer än 95% av typen. Kronisk magsår är en viktig underliggande sjukdom. Förhållandet mellan man och kvinna är 10: 1, i åldern 21 till 70 år, och sjukdomsförloppet är 4 månader till 30 år. Symtom är smärta i övre buken, kan vara förknippade med illamående, kräkningar och andra symtom, sekundärt till magsår, magsmärta regelbundenhet, grad, frekvens har förändrats, enligt magsår behandlingen effekten är inte bra, gastroskopisk undersökning visar enorma magsår diameter mellan 3 ~ 5 cm Ytan är täckt med tjocka lager av jordmossa, och bariummåltiden visar enorma magsår och skuggor. Magens peristaltis är dålig och det är mycket svårt att skilja från magcancer. Därför är den preoperativa diagnosgraden för mukormikos i magen mycket låg.
(4) Hudzygomykos: patogener inkluderar Rhizopus arrhizus-rötter, Rhizopus oryzae, Rhizopus-släkte (de vanligaste), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, Arthritis Flaskform, mikrospor av Microsporum, Microsporidia, sporer, Mucor, Rhizopus, Raman och Raflates, den primära infektionen orsakas ofta av trauma, operation etc. Det finns olika former av skador, inklusive erytem, papler, plack, pustler, sår, nekros, etc. Sjukdomsförloppet är från 2 månader till 24 år. Generellt sprids inte blodet, prognosen är god och de sekundära infektioner är mestadels från näsan, hjärnan och lungorna. Eller andra delar av spridningen av slem, hudlesionerna började vara smärtsamma eller smärtfritt erytem, knölar, gradvis förstorade, efter det centrala magsåret, eschar och torr nekros, det omgivande är gråvitt, det mest perifera är edematous erytem och gradvis Utvidgning, kort sjukdomsförlopp, dålig prognos.
(5) neonatal zygomykos: beroende på infektionsplatsen kan invasionen i tarmen ha kräkningar, buksdistribution, blodiga avföringar osv. Om hjärnan, lungorna, levern etc. invaderas, finns det dåligt svar, andningssvårigheter, gulsot och andra motsvarande delar är ospecifika Symtom, levernekros orsakad av navelsår är ett kännetecken för neonatal infektion, eftersom det ofta är involverat i flera organ, kliniskt inga specifika symtom, svårt att skilja från andra allvarliga infektionssjukdomar, och dödligheten är extremt hög.
(6) Andra: Mucor kan också invadera njurarna och livmodern.
2. Infektion orsakad av insekter: mestadels kroniska inflammatoriska eller granulomatösa sjukdomar.
Fecal infektion av grodfeber begränsas vanligtvis till nedre extremiteterna, den subkutana vävnaden i bröstet, rygg eller höft, främst hos manliga barn, och börjar skada de subkutana knölarna, som sedan förstorar, härdar, härdar och smärtfri svullnad, vilket kan vara involverat i de drabbade musklerna. Fritt att röra sig men fäst vid huden, inga sår utan pigmentering, systemisk skada är sällsynt, inklusive sår orsakad av hård gom penetration, gastrointestinal och muskelinfektioner.
Otomegaly-infektion är huvudsakligen begränsad till submukosskiktet, kännetecknat av polyper eller uppenbara påtagliga lokaliserade granulom, som är vanligare hos vuxna män (80% av fallen). Infektionen börjar vanligtvis på den ensidiga sidan av nässlemhinnan. Symtomen inkluderar nästoppning och fler sekretioner. Smärta i sinusområdet, subkutana noduler i näsan eller näsan kan orsaka omfattande ansiktssvullnad, och de kliniska subtyperna som har beskrivits inkluderar lung- och systeminfektioner.
Tidig diagnos av infektion är nyckeln till framgångsrik behandling. Endast de kliniska egenskaperna hos nasal infektion är betydande. Därför är diagnosen huvudsakligen baserad på mykologisk undersökning och histopatologisk undersökning. Denna typ av bakterier är en vanlig saprofytisk bakterie, om den är från nekrotisk vävnad, sputum eller bronkoalveolär sköljvätska. Muskelisolering i kultur bör övervägas noggrant, men om patienten är diabetiker eller immunsupprimerad är kulturpositiv viktig för diagnos.
Undersöka
Undersökning av zygomykos
Mykologisk undersökning.
1. Direkt mikroskopisk undersökning: stor i de kliniska proverna, 10 ~ 15μm bred, de flesta av icke-membran, tunnväggiga hyfer, ofta fokal rotutvidgning och oregelbundna grenar, skrapning, sputum och punkter Genom färgning (kalcofluor) fann direkt mikroskopisk undersökning från de kliniska proverna av nekrotisk vävnad, sputum eller bronkoalveolär sköljvätska att mucor var mer meningsfullt än kultur, och bakterierna kunde lätt urskiljas från andra svampar såsom Aspergillus.
2. Svampkultur: Mucor har inget speciellt näringsbehov. Det kan odlas på konventionellt svampmedium utan cykloheximid. Det primära isoleringsmediet bör innehålla kloramfenikol eller gentamicin. Som kolkälla används ammonium eller pepton som kvävekälla. I allmänhet används den antibiotikahaltiga sandslottagaren som det primära separationsmediet och potatisagar används som en stam för konservering och identifiering. Tiamin är den enda tillväxtfaktorn som krävs för vissa stammar. Till exempel släktet Ophiopogons, de flesta av mukormyceterna är rikligt och växer snabbt. Hela mediet kan fyllas på några dagar och locket kan skjutas upp. Men vissa stammar som sarkofag och kärlröret Mjölkidentifiering är relativt svår, eftersom de flesta av den primära separationen inte kan sporuleras och behöver passera till potatisdextrosagar, sporulering kan stimuleras i auxotrofiskt medium, såsom majsmjöl glukos sackarosjästextraktagar.
Svampens koloni på sandslottagar är gul till grå, med begränsade kanter, tunt utseende, vaxartat glans, radiella åsar på ytan och sporerna är typiska i cirka 10 dagar i kultur. Väggen är slät och kan ses av sporerna. Den sköldpaddsliknande strukturen som består av hyfer visar att det finns många tjockväggiga sporer med en storlek på 20 till 40 mikrometer under kulturen, och de sekundära sporerna produceras direkt av molekylära sporer på conidiophores.
Histopatologi: Histopatologin för mukorinfektion har ingen uppenbar specificitet, ofta ödem och neutrofil infiltration, sällsynt stark inflammatorisk reaktion, eftersom patientens immunitet är låg, synlig bred, bandliknande hyfer, diameter 7 ~ 15μm, tvärning i rät vinkel, diagnostiskt värde, ingen separering eller väldigt lite hyfer, ibland eftersom väggen är tunn, hyfer kan vridas och vikas, det verkar finnas många fack, ibland är hyfer inte breda, men det finns fortfarande rätvinkliga grenar Även tjockväggiga sporer ses, och blodkärl invaderas ofta av hyfer, vilket leder till nekros i angränsande vävnader. Andra histopatologiska förändringar inkluderar nekros med akut och kronisk infiltration, och involverar blodkärl. Infiltrering av blodkärl leder ofta till trombos, obstruktion och vaskulär nekros, ibland Sporcyster av väl definierade små kolumner i sporangia kan ses i väl ventilerade näs- och lungvävnader.
Under de senaste åren har CT, magnetisk resonans, fin nål-aspiration och andra tekniker tillämpats för diagnos av systemisk eller nasal typ hårig mögelinfektion, och indirekt enzymbundet adsorptionstest för patogendetektion, men måste fortfarande samla erfarenhet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av zygomykos
Tidig diagnos av infektion är nyckeln till framgångsrik behandling. Endast de kliniska egenskaperna hos nasal hjärninfektion är betydande, så diagnosen baseras huvudsakligen på mykologisk undersökning och histopatologisk undersökning. Denna typ av bakterier är vanliga saprofytiska bakterier. Om slemhinnan isoleras från nekrotisk vävnad, sputum eller bronkoalveolär sköljvätska, bör den övervägas noga. Men om patienten är en diabetiker eller immunsupprimerad patient är positiv kultur viktig för diagnosen.
