akut hemorragisk anemi
Introduktion
Introduktion till akut blodförlustanemi Akut hemorragisk anemi orsakas av bristning av blodkärl orsakad av trauma eller sjukdom, eller en stor mängd blod förloras på kort tid på grund av koagulering eller hemostas.Det påverkar inte bara blodvolymen utan orsakar också anemi efter akut blodförlust.Den första lagringen av järn minskar inte. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten är ungefär 1-4 / 100000, mest i en bilolycka eller ett blåmärke Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hemorragisk chock
patogen
Orsak till akut hemorragisk anemi
Orsak till sjukdom
1. Olika traumor och blödningar under operationen;
2. Esophageal eller gastrisk fundusbrott, magsår eller tolvfingertarmsår och andra sjukdomar orsakade av gastrointestinal blödning;
3. Alla typer av obstetrik och gynekologisk blödning under ektopisk graviditet, placenta previa eller förlossning;
4. De inre organen, särskilt organbrott som mjälte och lever;
5. Ett stort antal lung- eller bronkial hemoptys
6. Inflammation, tumörer etc. som orsakar plötsliga stora blödningar orsakade av erosion av fartygsväggen;
7. Olika sjukdomar med defekt hemostatisk mekanism, särskilt hemofili, von Willebrands sjukdom och blödning vid trombocytdysfunktion.
patologi
De huvudsakliga patofysiologiska förändringarna i akut massiv blodförlust är en plötslig minskning av blodvolym och en minskning av arteriellt blodtryck. Den tidiga kompensationsmekanismen är genom justering av kardiovaskulär dynamik och stimulering av binjurens energi, som påskyndar hjärtfrekvensen, ökar hjärtproduktionen, omfördelar cirkulerande blodvolym och samverkar blodkärl, muskler och mjälte, njure och mag-tarmkanalen för att säkerställa Viktiga organvävnader och blodtillförsel till hypoxikänsliga organ som hjärta, lunga, lever och hjärnvävnad. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av denna period är otillräcklig blodvolym. Eftersom röda blodkroppar och plasma förloras i proportion kan förhållandet mellan hemoglobin och röda blodkroppar fastställas att de fortfarande är inom det normala intervallet. Efter 2-3 dagar beror återvinningen av blodvolymen huvudsakligen på vatten, elektrolyter och albumin mobiliserade från utsidan av blodkärlen in i blodet, så att plasmavolymen expanderas, blodet späds ut, viskositeten reduceras, blodflödet accelereras och vävnaden är mer syresugande. Å andra sidan minskar hemoglobinkoncentrationen och förhållandet mellan röda blodkroppar kontinuerligt och anemi uppstår. Akut blodförlust orsakar vävnadshypoxi, som kan stimulera njuren att producera erytropoietin och främja spridningen av benmärgs erytrocyter. Efter 5 dagars akut blodförlust når spridningen av unga röda blodkroppar en topp.Kompensationsförmågan hos benmärgen beror på benmärgs hematopoietiska funktion, reaktionen av erytropoietin och järn. Huruvida utbudet är rikligt.
Förebyggande
Akut förebyggande hemorragisk anemi
För att undvika trauma bör patienter med koagulopati ges aktiv behandling tidigt.
Komplikation
Akuta komplikationer med hemorragisk anemi Komplikationer, hemorragisk chock
Den huvudsakliga komplikationen är hemorragisk chock.
Symptom
Symtom på akut hemorragisk anemi Vanliga symtom Blek blek hypotension, uttorkning, puls, snabb medveten förlust, takykardi, inre hemorragisk chock
De kliniska manifestationerna av akut blodförlust beror på mängden och hastigheten av blodförlust, liksom patientens ursprungliga hälsotillstånd och ålder.De flesta friska unga människor tål blodförlust på 500-1000 ml (motsvarande 10% till 20% av blodvolymen), vilket sällan orsakar symtom. Det finns ingen anemi, men ungefär 5% av människor har symtom på grund av "vaskulär vagal nervreaktion". Den kortvariga blodförlusten är 1000-1500 ml (20% -30% av den totala blodvolymen), såsom hälsosamma unga människors mentala tillstånd är stabilt. Efter en lugn vila kan det inte vara symtom att ta ryggraden, men efter aktiviteten kan kardiovaskulära symtom och ortostatisk hypotension uppstå, till exempel blodförlust på 1500-2000 ml (30% till 40% av den totala blodvolymen), även under ryggstöd. Kan också ha uppenbara symtom: kalla händer och fötter, bleka, törstiga, mindre urinpuls, snabb puls, lägre blodtryck, kortvarig förlust av medvetande, blodförlust mer än 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% av den totala blodvolymen), kan visas Allvarlig hemorragisk chock, såsom felaktig behandling kan leda till dödsfall, den ursprungliga kroniska sjukdomen, infektion, undernäring, vattenförlust eller den ursprungliga anemin, äldre patienter, även om mängden blodförlust är mindre än ovan, kan också leda till chock eller död.
Undersöka
Undersökning av akut hemorragisk anemi
Laboratorieinspektion
1. I det tidiga stadiet av akut blodförlust i perifert blod, är bara blodvolymen drastiskt reducerad, och hemoglobin och hematokrit kan fortfarande ligga inom det normala intervallet. För närvarande kan den senare inte användas för att uppskatta blodförlusten, och sedan späds blodet ut med hemoglobin och blodcellsförhållande. Rongcai minskade gradvis, 2 till 3 dagar efter blödningen är mest signifikant, anemi är normala celler och normal pigmenterad anemi, retikulocyter började stiga inom 2 till 3 dagar efter akut blodförlust, toppade 6 till 11 dagar, men kommer i allmänhet inte att överstiga 15% till 30%, vita blodkroppar kan också öka snabbt (10 ~ 20) × 10 9 / L, upp till 35 × 10 9 / L, främst neutrofiler, nukleär vänsterskift och till och med uppkomsten av unga celler Trombocyter börjar stiga, upp till 1000 × 10 9 / L, vita blodkroppar och blodplättar återgår till det normala inom 3 till 5 dagar, vita blodkroppar, blodplättar och retikulocyter fortsätter att stiga, möjligheten för potentiell blödning måste uteslutas.
2. Benmärg som benmärg kan vara hyperplasi, främst unga röda blodkroppshyperplasi, som visar normal ung röd blodkroppstyp, cirka 10 till 14 dagar efter att blödningen upphör, försvinner den unga röda blodkroppens hyperplasi.
3. Gratis bilirubin och serumlaktatdehydrogenas ökade, i kombination med globin minskade och ökade erytrocytt erytrocytantalet.
Hjälpkontroll
Enligt kliniska manifestationer, symptom, tecken, välj röntgen, CT, MR, B-ultraljud, elektrokardiogram, biokemisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut hemorragisk anemi
1. Diagnostiska kriterier
Det finns ingen enhetlig standard för diagnos av anemi efter akut blodförlust. Den kliniska diagnosen beror huvudsakligen på historien om akut blodförlust och bevisen på anemi som inträffar inom en viss tid efter blodförlust. Det rekommenderas att följande punkter måste uppfyllas innan diagnosen.
(1) Det finns en tydlig historia av akut blodförlust och kliniska manifestationer.
(2) Anemi uppstår på kort tid efter akut blodförlust.
(3) För att uppfylla de diagnostiska kriterierna för anemi.
(4) Om patienten har anemi orsakad av andra orsaker leder en stor mängd blodförlust på kort tid till 20 g / L minskning i basnivån för att diagnostisera anemi efter akut blodförlust.
(5) Efter 2 till 3 dagar av akut blodförlust förvärras anemin inte längre och kan till och med återhämta sig på egen hand.
2. Diagnostiska steg
Diagnosen baseras i allmänhet på om det finns en ny anemi, om det finns en ny blodförlust eller blodförlust, enligt stegen.
Det finns många störande faktorer vid diagnosen anemi efter akut blodförlust. Utvecklingen av anemi måste gå igenom flera dagar, medan benmärgshyperplasi kommer att dyka upp senare. Blodvolymen i det tidiga stadiet minskar blodkoncentrationen. Blodvolymen utspädes under behandlingsprocessen och blodvolymen kompletteras. Samtidigt lindras svårighetsgraden av anemi. För anemi efter akut blodförlust är det diagnostiska värdet för blodundersökning begränsat. Plötslig, oförklarad anemi behöver misstänkas för potentiell blödning. Bevis på hematopoietisk hyperplasi såsom ökad retikulocyt och överdriven förstörelse av röda blodkroppar kan inte hittas. Beviset är ännu mer skeptiskt, och den slutliga diagnosen måste hitta blödningsstället.
Blödning kan bekräftas genom analys av medicinsk historia, fysisk undersökning och bildundersökning. Den uppenbara anemin orsakad av massiv yttre blödning är vanligtvis lätt att identifiera. Blödningen i matsmältningskanalen eller kvinnliga födelsekanaler har också uppenbara symtom och tecken. Plötslig chock, hypotension, takykardi bör misstänkas för inre blödningar, retroperitoneal, intracorporeal, intracapsular blödning diagnos är svårare, B-ultraljud är tydligt för att hjälpa till blödning och blödning platser.
Differensdiagnos
Anemi efter akut blodförlust har en tydlig historia av blodförlust och bevis på anemi är i allmänhet inga svårigheter att diagnostisera, men ibland blodförlusttid, platsen är inte särskilt säker eller det finns andra faktorer blandade, det är svårt att avgöra om det är anemi efter akut blodförlust eller om det bara är anemi efter akut blodförlust Det är nödvändigt att uppmärksamma identifieringen av anemin som beskrivs nedan.
1. Akut hemolysanemi Efter hemorragisk hyperemi kan hematopoietisk hyperplasi, såsom ökad retikulocyt, lätt förväxlas med akut hemolytisk anemi, men den förstnämnda har inga bevis för förstörelse av röda blodkroppar som förhöjd bilirubin, och en liten del av akut blodförlust finns i kroppshåligheten eller mellanrummet. Blodförlust åtföljs av förstörelse av röda blodkroppar, och gulsot kan också uppstå, men graden av röda blodkroppar och minskning av hemoglobin är inte parallell med djupet av gulsot, och gulsot är i allmänhet lättare än hemolys, och det finns ingen hemoglobinuri, som kan associeras med akut hemolytisk anemi. identifiering.
2. Anemi med akut infektion Efter akut blodförlust kan anemi ibland orsakas av absorption av värme genom blödning och måttlig feber. Om det totala antalet vita blodkroppar ökar måste det skilja sig från akut infektion. Tecken på anemi är gradvis uppenbara och bristen på infektion kan användas som identifiering. Enligt.
