autonomt hyperfungerande sköldkörteladenom
Introduktion
Introduktion till autonomt hyperfunktionellt sköldkörteladenom Autonomt hyperfunktionellt adenom (autonomt hyperfunktionellt adenom), även känt som toxiskt adenom (toxicadenom) eller hyperaktivt hypertyreoidadenom, hänvisar till hypertyreoidism orsakat av ett enda eller flera högfunktionellt adenom i sköldkörteln. En typ av sjukdom, sjukdomen utvecklas långsamt, mer än när läkaren eller andra människor finner den, kvinnor över 40 år är vanligare, när tumören är liten, kan den vara asymptomatisk. När tumören är stor kan det vara typiska hypertyreosymtom. Sällan har antalet upptäckta fall ökat sedan tillämpningen av sköldkörtelavbildningsteknik. Eftersom avbildning av sköldkörteln är en "varm nodul" vid adenom eller nodul (131I-koncentration vid nodulen), och denna nodul är inte reglerad av TSH, kallas den autonom högfunktion av sköldkörteladenom. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,004% - 0,009% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypertyreos
patogen
Orsaken till autonom hyperfunktionellt sköldkörteladenom
Orsak till sjukdom
Denna sjukdom skiljer sig från giftig nodular strumpa, den exakta orsaken är inte särskilt tydlig, främst för sköldkörtelnoduler (adenom) partiell funktion ökning, och autonomi, det vill säga inte regleras av TSH i hypofysen och extranodal sköldkörtelvävnad Håller fortfarande normal återkoppling, men när adenom är större (mer än 3 cm) kan överdriven utsöndring av tyroxin orsaka hypertyreoidism. De flesta patologiska undersökningar av toxiska ensamma knölar är follikulära adenom, och några få är cancer.
patogenes
Denna sjukdom skiljer sig från giftig nodular strumpor, främst för sköldkörtelnodlar (adenom), och har autonomi, det vill säga den regleras inte av TSH i hypofysen, och den extranodala sköldkörtelvävnaden upprätthåller fortfarande normal återkoppling, men När adenom är stort (mer än 3 cm) kan överdriven utsöndring av tyroxin orsaka hypertyreos. De flesta patologiska undersökningar av toxiska ensamma knölar är follikulära adenom, och några få är cancer.
Patologisk undersökning visade adenomförändringar i nodulerna. Under mikroskopet fanns hyperplastiska folliklar i nodulerna. Kärnan var stor och den centrala positionen innehöll mindre gelatinös vävnad. Epiteliet var kuboidalt och kunde absorbera vakuoler.
Förebyggande
Autonomisk hyperfunktionell förebyggande av sköldkörteladenom
prognos:
1. Den återstående sköldkörtelvävnaden hos de flesta patienter efter operationen kan återställa funktionen, inget behov av att komplettera sköldkörtelhormonet.
2. För patienter utan kirurgiska tillstånd eller med flera noduler är strålbehandling efter 131I-behandling vanligtvis tillfredsställande.
Förebyggande: För att undvika strålskador kan torra sköldkörteltabletter tas flera dagar före 131I-behandling.
Komplikation
Autonoma hyperfunktionella komplikationer i sköldkörteladenom Komplikationer av hypertyreos
Kan kompliceras av hypertyreoidism av T3-typ: kliniska manifestationer som liknar den vanliga typen, kan vara förknippade med struma, ögonsjukdom, men symtomen är milda, kontrollera T4, FT4 normal eller låg, och T3, FT3 ökat, behandlingen är densamma som hypertyreos.
Symptom
Autonoma hyperfunktionella symptom på sköldkörteladenom Vanliga symtom Vaskulär murmur blick ektopiska noduler viktminskning diarré
Uppkomsten av denna sjukdom är ganska långsam.Den är vanligare hos medelålders och äldre patienter i åldrarna 40-60 år. De flesta av dem har nackknudor, som gradvis ökar. Symtomen på hypertyreos förekommer bara några år senare. Symtomen på hypertyreos är i allmänhet milda. De flesta patienter har bara takykardi. Snabb eller svag, tunn eller diarré, inga hudskador i ögat och Graves sjukdom, men kan ha gomspalter och blick.
Sköldkörtel-palpationen kan vara jämn och slät oval knölar, gränsen är klar, strukturen är fast och den kan röra sig upp och ner med svälja. Utkultationen i nacken har inget vaskulärt mumling. Ju längre sjukdomsförloppet, ibland har adenomen ibland sina egna degenerativa förändringar under sjukdomsförloppet. Det kan vara nekrotisk, atrofisk, degenerativ eller försvinnande, eller degenerativa förändringar i enskilda fall efter TSH-stimulering kan få adenomen att försvinna.
Undersöka
Undersökning av autonomt hyperfunktionellt sköldkörteladenom
I det tidiga stadiet av sjukdomen är nivån av sköldkörtelhormon i serum normal. Endast när symtomen på hypertyreos är mer uppenbara, kommer T3 och T4 i serum att öka. Sjukdomen manifesteras ofta som hypertyreoidism av T3-typ. Omvänt är hypertyreoidism av T3-typ. Toxiska adenom är vanliga, TRH-stimuleringstest eller T3-hämningstest, i det tidiga stadiet av sjukdomen finns det ingen onormalitet, först efter förekomsten av hypertyreos symtom har en motsvarande positiv prestanda, så dessa test för diagnos av denna sjukdom endast Partiell referensbetydelse.
1. 131I-hastigheten för sköldkörteln kan vara normal eller något förhöjd.
2. T3-hämningstestet visade att 131I inte hämmades av exogent T3 (eller inget svar med TRH-stimuleringstest), vilket indikerade autonomi för sköldkörtelnodlar.
3. Bestämning av serum sköldkörtelhormon (T3, T4) De flesta patienter med T3, T4 ökade, vissa patienter har bara T3 ökat, det vill säga hypertyreoidism av T3-typ, så kombinerad bestämning av blod T3, T4 kan bättre återspegla statusen för sköldkörtelfunktionen, det finns Hjälper till att avgöra om patienten har hypertyreos.
4. Cytologi med fin nålaspiration utesluter maligna lesioner, vilket ger en grund för behandlingsalternativ.
131I- eller 99mTc-sköldkörtelavbildningsundersökningen är mest meningsfullt för diagnosen av denna sjukdom. De allra flesta patienter har en enda "het nodul", den nodulära delen är en radioaktiv koncentrerad "het nodul" och den omgivande atrofiska sköldkörteln Vävnaden visas endast delvis (Fig. 2). Även om H är upphetsad kan den omgivande sköldkörtelvävnaden byggas om. Mycket få patienter kan ha flera "heta knutar" och sköldkörtelvävnaden utanför knölen sugs. Jodfunktionen hämmas.
Diagnos
Diagnos och differentiering av autonomt hyperfunktionellt sköldkörteladenom
Beroende på kliniska manifestationer och radionuklidavbildning, bestämning av T3 och T4 i serum kan främst hjälpa till att avgöra om patienter har hypertyreos, sköldkörtelnodlar hos medelålders och äldre, klinisk takykardi, viktminskning, trötthet eller diarré, åtföljd av Med eller utan symtom på hypertyreoidism ökade serum T3, T4, eller endast T3 ökade, T4 normal, TSH kan minskas, TSH lågt svar eller ingen reaktion, 131I-hastighet är normal eller förhöjd, för termisk nodulhämningstest Den negativa personen diagnostiserades som sjukdomen.
När radioaktiv sköldkörtelavbildning utförs, försvåras sköldkörtelvävnaden runt nodulen på grund av återkopplingshämning av TSH.Den kan vara helt outvecklad eller utvecklas väldigt lätt. Den bör skilja från medfödd sköldkörtelbrist på en blad när den inte utvecklas. Exogent TSH 10U, sedan upprepade skanningar, återutvecklat undertryckt atrofisk sköldkörtelvävnad, kan diagnostiseras som autonomt sköldkörteladenom med hög funktion.
