Mjältaneurysm
Introduktion
Introduktion till miltaneurysmer Miltaneurismer är de vanligaste aneurismerna i viscerala artärer, och står för mer än 50% av bukviscerala aneurysmer. Även om det inte är en tumör i naturen är det fortfarande kliniskt förespråkat att klassificera den som en godartad tumör i mjälten. Förekomsten av miltaneurismer är låg och svår att diagnostisera, så de flesta av dem märks inte. De upptäcks endast under operation eller patologisk anatomi. . Även om miltaneurismer är sällsynta är den faktiska förekomsten högre än för närvarande känt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: brott i buks aorta aneurysm
patogen
Orsak till miltaneurysm
Medfödda arteriella vävnadsdefekter (10%):
Enligt patologisk undersökning 1947 trodde Casgrove att atrofi och defekt i det mellersta skiktet i mjältartären och det elastiska fiberskiktet är de viktigaste orsakerna till bildandet av miltaneurysmer. Dessutom kan den spleniska aneurysmen existera samtidigt med andra aneurismer i kroppen, såsom den vanliga huvudmassan. Aneurysmer och intrakraniella aneurysmer, men denna multipla aneurysm svarar endast för cirka 10% av alla fall av miltaneurysmer.Därför kan medfödda arteriella strukturella defekter inte helt förklara orsaken till sjukdomen. Dysplasi (medial fibrodysplasia) är en av orsakerna till miltaneurysmbildning.
Portalhypertoni (10%):
En grupp på 229 fall av miltaneurysmer, 20% med skrumplever, portalhypertoni, Owens-grupp med 159 fall, har också samma andel av portalhypertoni-patienter, en grupp på 220 fall av portalhypertoni i Kina, 73 fall Kirurgisk behandling, två fall av miltaneurysmer hittades, vilket indikerar att portalhypertoni har ett visst samband med förekomsten av miltaneurysmer.
Arterioskleros (8%):
Av de 159 spleniska aneurismerna som samlats in av Owens hade 96 (60%) aterosklerotiska lesioner i mjältartären, och artärintima var hyalin degeneration eller förkalkning. Den spleniska artären var vriden och tvinnad, främst hos äldre patienter.
Trauma (5%):
Speciellt den övre bukgenomträngande skada eller skottskador, såsom skada på mjältartären, kan orsaka sjukdomen.
Graviditet (3%):
Graviditet har ett viktigt förhållande till förekomsten av miltaneurysmer. Enligt statistik förekommer miltaneurysmer oftast hos kvinnor, och incidensen kan vara 2 till 4 gånger högre än hos män. Speciellt hos kvinnor med flera graviditeter är cirka 20% av patienterna med miltaneurismer gravida. Kvinnor, detta är tillräckligt för att förklara förhållandet mellan de två, men den exakta orsaken är fortfarande oklar, vare sig det är på grund av förändringar i sekretion under graviditeten och hemodynamiska förändringar orsakade av arteriell sjukdom.
Hjärtklaffssjukdom och miltartärembolisering (5%):
Cirka 23% av patienterna med miltaneurismer genomgick patologisk undersökning och fann emboli bildande i mjältartären, och de flesta av dessa patienter hade hjärtklaffssjukdom.
Splenisk arterit (3%):
Systemisk arterit eller enkel splenisk arterit orsakar hyaled degeneration av artärväggen, och till och med fibrinös nekros, rörets vägg är ömtålig, benägen till lokal arteriell väggdilatation och utvecklas gradvis till en miltaneurysm.
Syfilis (2%):
Det är en komponent i systemisk syfilisinfektion.
Svampinfektion (5%):
Det kännetecknas av lokal mjältartärsjukdom.
Inflammatorisk process som involverar mjältartärvägg (5%):
Såsom akut pankreatit kan ibland framkalla miltaneurysmer.
Sammanfattningsvis är bildandet av miltaneurysmer sannolikt resultatet av en kombination av faktorer, men kvinnor, särskilt kvinnor med flera graviditeter, är högriskgrupper av denna sjukdom.
patogenes
Mekanismen för mjältaaneurysm är fortfarande oklar. Enligt studien av hemodynamik och konstgjord blodcirkulationsmönster är den första att den normala arteriella reparationsfaktorn och skadefaktorn är i balans, den senare har en fördel, och för det andra är mjältartären delvis smal, även om Det finns ingen skada på artärväggen, men det kan också leda till aneurysm. Vid portalhypertoni ökar uppenbarligen mjältvenens tryck, väggen i väggen utvidgas, och den kännetecknas av knäckning och nodulär expansion, och till och med tumören själv kan ha sinus. Expansion och hyperplasi av fibrös vävnad, detta kommer oundvikligen att leda till ökat mjältartärtryck, förtjockning av röret, härdning av väggen, fibros, ojämn tjocklek på artärväggen, förträngning av rördiametern i det förtjockade området, cystisk dilatation i det svaga området, bildning av aneurysm .
Generellt sett vid miltaneurismer, cystisk dilatation eller sfärisk dilatation av olika grader av mjälta artärer, diameter 0,6-3,0 cm, genomsnitt 2,0 cm, mikroskopisk undersökning av arterioskleros, vaskulär fibros eller nekros, inre skiktet Elastiska fibrer förkalkas, överlappar, bryts och till och med försvinner.
Enligt tumörens plats kan den delas in i tre typer:
1 bort från mjälttypen: tumören är belägen i stammen i mjältartären, mer än 5 cm från mjälten;
2 nära mjälttyp: tumören är belägen på mjältartärens gren av mjälten, till och med sträcker sig in i mjälten parenkym;
3 mellanliggande typ: mellan ovanstående två är tumören belägen mellan stammen och grenarna i mjältartären, den här typen är vanligare.
Majoriteten av miltaneurismerna är enskottade, och de flera tumörerna är små. Tumörens diameter är mer än 2,0 cm. Det finns en risk för brott. Förekomsten av bristning av mjältaaneurysmen är cirka 3%. När bristningen inträffar är dödligheten högre. Innan bristningen har artärväggen först en spricka följt av ett lokalt hematom. Om processen är långsam är hematom inte stort och vidhäftningen kan bildas med det omgivande området under lång tid. Om det ökar magtrycket, trauma, blodtryck, etc. kan det induceras. Tumören brister.
Förebyggande
Splenisk aneurysmförebyggande
Viscerala aneurysmer är relativt sällsynta kärlsjukdomar, som ofta saknas i klinisk praxis. Cirka 22% av patienterna har viscerala aneurysmer när aneurysmen brister. Dödlighetsgraden för aneurysmbrott är cirka 8,5%, så kliniker Kunskap om viscerala aneurysmer kan hjälpa till att diagnostisera och behandla denna sjukdom så tidigt som möjligt, vilket är nyckeln till att lyfta sjukdomen livshot för patienter.
Komplikation
Splenisk aneurysmkomplikationer Komplikationer brister i buken aorta aneurysm
Den farligaste komplikationen av miltaneurysmer är massiv blödning orsakad av akut tumörbrott.En grupp rapporterar att miltaneurysmbrott under graviditet, fosterdödlighet är större än 95%, mödrarnas dödlighet är större än 70% och andra tillstånd (icke-gravid) uppstår Dödligheten hos miltaneurysmens brist är högre än 25%.
Symptom
Symtom på splenisk aneurysm Vanliga symptom Övre buksmärta, illamående, splenomegaly, höger sida av höger sida av höger midja ... Katt astmatisk ascites
Symtom på miltaneurysmer kan vara smärta i övre buken, paroxysmal kolik, illamående, kräkningar, splenomegali och till och med tarmhinder; cirka 10% av fallen kan nå massan, 6% har pulsering och kattastma, men det finns Fallen kanske inte har uppenbara symtom förrän aneurismen brister i magen, tarmen eller bukhålan, och diagnosen ställs genom kirurgisk undersökning. Mindre än 10% av fallen diagnostiseras korrekt före bristning, och symtomen efter bristning har svår smärta i övre buken. Vänster axelstrålningssmärta (Kehr-tecken) och buksväggsmärta under vänsterkostmarginalen, åtföljt av illamående, kräkningar och andra blödningar, splenisk aneurysm kan också bilda inre hemorrojder med portalsystemet, vilket kan orsaka ascites, hepatosplenomegaly Såsom portalhypertoni.
Undersöka
Undersökning av miltaneurysmer
1. Abdominal vanlig film och angiografi
Sjukdomen börjar döljas, så att de allra flesta patienter ibland har visat sig ha denna sjukdom i en icke-riktad bukundersökning.Det typiska tecknet är en kurva i vänstra övre buken eller en cirkulär förkalkning. "Guldstandarden" för viscerala aneurysmer, som kan avslöja den exakta platsen för en aneurysm och hjälpa till att bestämma om det finns andra aneurysmer. När aneurismen är belägen i bagageutrymmet på det stora kärlet, bör kontrasttrycket och flödeshastigheten minskas i enlighet därmed för att förhindra att aneurismen brister. .
2. Ultraljud och färg Doppler-inspektion
Ultraljudundersökning kan avslöja typiska manifestationer av aneurysm, blodflöde i det mörka cystiska området, färg Doppler kan ytterligare klargöra hastigheten i det intravaskulära blodflödet och om det finns emboli.
3.CT och MRA Advanced spiral CT kan utföra tredimensionell rekonstruktion av bilder, hjälpa till att identifiera förhållandet mellan tumör och angränsande organ och ge stor bekvämlighet för kirurgi. Magnetresonansangiografi är en ny icke-invasiv diagnostikteknik för angiografi. Faktorer har begränsat tillämpningen av MRA vid diagnosen abdominal arteriella sjukdomar. Nyligen har MRA gjort ett nytt genombrott.Det kallas tredimensionell kontrastförbättrad magnetisk resonansangiografi, som är en vaskulär kontrastförstärkare. Tekniken har en T-1-förkortningseffekt och tar bort blodflödessignalen och därigenom övervinner det förvirrade blodflödesmättnadsfenomenet och störningen av den turbulenta signalen. Den abdominala storkapacitetsbildssignalen kan snabbt erhållas och olika tredimensionella rekonstruktioner kan utföras längs blodkärlsaxeln. De erhållna bilderna liknar angiografiska och spirala CT-bilder. På grund av bristen på joniska kontrastmedel undviks biverkningar och möjliga allergiska reaktioner av kontrastmedel och patienter med nedsatt njurfunktion har högre säkerhet. Lovande angiografi metod.
Diagnos
Diagnos och diagnos av miltaneurysm
diagnos
Allmän klinisk undersökning är inte lätt att hitta miltaneurysmer.Diagnosen av denna sjukdom bestäms huvudsakligen av bildundersökning.
Differensdiagnos
Buksmärta, illamående, kräkningar och andra symtom måste differentieras från pankreatit och dyspepsi. När det är en akut buk med chock bör sjukdomen övervägas och differentieras från andra viscerala aneurysmer. CTA och angiografi är användbara vid differentiell diagnos. Bör främst differentieras från lymfom. De flesta av de förstnämnda har en historia av cancer, medan den senare har ihållande hög feber, systemisk lymfadenopati, benmärg och avvikelser i blodet. För cystiska metastaser i mjälten är det nödvändigt att skilja från godartade cyster i mjälten.
