Popliteal Vascular Trapped Syndrome
Introduktion
Introduktion till vasospasmsyndrom Sacral vasospasm syndrom (PVES) är en onormal muskel i armhålet, en fibrös tråd etc. som komprimerar radiell artär eller iliavenen. Motsvarande patologiska förändringar och kliniska manifestationer kan ibland involvera nerven, men den radiella artären är involverad. Vanligast. Det inre kännetecknet är att majoriteten av patienterna är unga, sjukliga efter löpning eller ansträngande träning, och intermittent klausulering som gradvis försämras. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: bra för ungdomar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos i djup ven i nedre extremiteter
patogen
Orsaker till vasospasmsyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Den exakta orsaken till vasospasmsyndromet är oklart, men den anatomiska variationen mellan musklerna och blodkärlen i nedre extremiteten är nära besläktad med embryonal utveckling.
Embryologibas
Det arteriella systemet med den nedre extremiteten har sitt ursprung i två embryonala artärer, den axiella artären och den yttre iliac artären, som båda är härledda från navelarterien, den senare är den dorsala grenen av aorta. Bland de två embryonic artärerna, den mest grundläggande och viktigaste är axeln. Artären bildas i den embryonala perioden 30 dagar, och den andra är den yttre iliac artären. Den förekommer under den embryonala perioden 32 dagar, och femoral artären utfärdas på cirka 38 dagar. Den axiella artären löper längs längs den nedre delen av benet, och femoral artären löper längs framsidan. Det kan konstateras att den axiella artären är belägen djupt i det utvecklande membranet vid knäet. I detta steg, i enlighet med dess anatomiska läge med membranet, är den axiella artären uppdelad i tre segment: membranets proximala segment, membranets djupa segment och Den distala delen av membranet benämns den ischias artär, den djupa iliac artären och interosseous artär. I detta steg bildas också grunt trafikgrenar. Myocardium sätts in i axilla, och femoral artär och ischial artär är ansluten. Den embryonala perioden är 48 dagar. Den ischiala artären grenar vid den övre kanten av det proximala membranet och reser till membranets ytliga temporalis. Den heter den ytliga temporära artären, som är ansluten till den interosseösa artären vid den distala änden. Den senare utvecklas till den bakre tibiala och radiella artären, som förändras över tiden. Djup iliac artär atresia, normal iliac artär Den proximala till distala änden är sammansatt av en ytlig gren, en ischiasartär, en ytlig temporär artär och en mellanartär artär (fig. 1). Samtidigt som femoral angiogenes börjar gastrocnemiusmuskeln som gränsar till den. I den initiala gastrocnemiusen ligger sidofästpunkten i femoral kondylen. När barnet övergår från krypning till promenad stiger fästpunkten längs tarsalplattan till femoralaxeln. Slutpunkten, och fästpunkten för medialhuvudet är högre än sidohuvudet. Medialhuvudet för den normala vuxna gastrocnemiusen är belägen vid den caudala sidan av sakralkanalen. Den iliac artären löper på utsidan av iliac artär. Den förändras när som helst under utvecklingsperioden och är tvingad att påverka den mediala huvudet och radial artär i gastrocnemius. Normalt anatomiskt förhållande.
2. Orsaker
Eftersom den radiella artären kan vara belägen djupt i membranet, från den embryonala basen, kan närvaron av den djupa iliac artären leda till brachial artärer trap syndrom, och det överdrivna mediala huvudet i gastrocnemius kan också orsaka skador längs lårbenet. Den radiella artären är belägen inuti det mediala huvudet i gastrocnemius eller genom det mediala huvudet.Den vanligaste är att radialarterien lindas runt medialhuvudet i armhålan och sedan går utåt, rinner djupt inuti medialhuvudet, mellan medialhuvudet och det mediala lårbenet. Andra muskler, muskelbuntar och fiberbuntar i armhålorna kan också delta i denna komplexa förändring, som ibland involverar vävnader som vener och nerver. Det har rapporterats i litteraturen att när det sakrala venssyndromet är involverat, står det venösa engagemanget för 7,6%. En annan typ av funktionellt radiell artärfälla-syndrom kan vara relaterat till kärlkomprimering orsakad av hypertrofi av gastrocnemius, membran, membran eller semimembranosus, som ofta förekommer hos idrottare.
(två) patogenes
1. patologi
De patologiska förändringarna av det sakrala vasospasmsyndromet är en progresionsprocess. Symptomens svårighetsgrad är nära besläktad med graden av stenos i iliac-kärlen. Så småningom kan det leda till trombos och orsaka motsvarande kliniska symtom. Början på lesionen beror på den radiella artären. Muskelkomprimering och upprepad friktion av lårbenet orsakar mild skada på artärväggen, vilket resulterar i lokala tidiga aterosklerotiska lesioner och trombos. Spridningen av lokala lesioner kan orsaka stenos och hemodynamiska förändringar, medan sekundär turbulens orsakar Utvidgningen av de distala artärerna i stenosen, bildandet av en aneurysm, bildningen av aneurysmobomb och ocklusionen av de sjuka blodkärlen kan alla ha allvarliga konsekvenser av akut ischemi, och många kollateraler kan bildas i skada.
Mikroskopisk undersökning innehåller fibrös intim förtjockning, inre elastiska skiktbrott, förstörelse av glatt muskelceller, hyperplasi av bindväv och post-trombotisk mekanism. De vanliga patologiska förändringarna av radiell artärfälla syndrom är indelade i tre faser, fas I Adventitial förtjockning och fibros, adventitial neovascularization; steg II: när lesionen fortskrider, det yttre elastiska skiktet bryts, ersätts den mellersta glatta muskeln med kollagen, och nya blodkärl och fibrös vävnad visas, artären är lätt att bilda tumörliknande lesioner; III: Vaskulär degeneration leder till fullständig förstörelse av mittlagret, ersatt av fibrös vävnad, förstöring av det inre elastiska skiktet, ersättning med fibrös vävnad och enkel bildning av tromber i artären. Därför är den brachialartärtrombos som orsakas av fångningen av brachialarterie under denna period inte lämplig för transarteriell trombektomi. Eller endometrial ablation bör övervägas för tillämpning av blodåteruppbyggnad.
2. Klassificering
De 17 fallen som rapporterats i Insuas omfattande litteratur och hans egen erfarenhet av att behandla två fall sammanfattade de olika anatomiska variationerna av den inneboende anatomin.
(1) Klassificering av typ 2: Enligt det anatomiska förhållandet mellan den radiella artären och det mediala huvudet i gastrocnemius, delas det intrinsiska upp i två typer och 2 subtyper. Typ I: Den radiella artären börjar vid den bakre aspekten av det mediala huvudet i gastrocnemius, och sedan Den djupa sidan av gastrocnemius-muskeln, till lateral till det djupare skiktet av soleusmuskeln, och sedan med iliac venen, IA-typ: är en subtyp av typ I, bara graden av kompression av radialarterien är annorlunda, typ II: radialarterien är normal, men det finns Abnormal muskelkomprimering, huvudsakligen i den laterala sidan av det mediala huvudet i gastrocnemius har ett onormalt muskelhuvud, eller membranet är lateralt inåt, en del av muskelnätet är ansluten till det mediala huvudet i gastrocnemius muskel, komprimering av radiell artär, typ IIA: är en typ II subtyp, dvs. Onormala muskelfibrer är anslutna av den laterala femorala kondylen till mitten av gastrocnemiusmuskeln, snarare än till det mediala huvudet på gastrocnemiusmuskeln.
(2) Klassificering av typ 5: Denna klassificering sammanfattar i princip den anatomiska variationen av vaskulärt stagnationssyndrom, vilket bekräftas allmänt av forskare (fig. 2).
Typ I: Medialhuvudets fästpunkt för gastrocnemius är normal, och den radiella artären slingrar inåt runt början av medialhuvudet till djupet och nedan.
Typ II: Den mediala huvudfästpunkten för gastrocnemius är belägen utanför det normala fästplatsen, inte från den mediala malleolusen utan från den laterala sidan av den mediala femorala kondylen. Brachialarterien är normal, men passerar fortfarande genom medialen och underlägsen och komprimeras.
Typ III: Sidokanten på det mediala huvudet i gastrocnemius sträcker sig en senor eller muskelhuvud, från det mediala temporala området till den laterala sidan, och komprimerar den radiella artären, och den radiella artären är normal, liknar typ II.
Typ IV: Den radiella artären komprimeras av den djupare delen av membranet eller den onormala fibrösa sladden i samma del. Artären kan förbikopplas eller inte genom det mediala huvudet i gastrocnemius. V: inklusive någon av ovanstående typer, åtföljd av komprimering av den radiella artären. Det finns en sputum venfälla.
1997 beskrev Levien funktionella radiella artärfällor, i vilka radiell artär var tilltäppt men det fanns ingen anatomisk variation i fotens böjning, och det klassificerades som typ VI. Han antog att lesionen kan bero på det mediala huvudet i gastrocnemius. Den laterala muskelmagen fick hyperplasi, han sammanfattade också 73 fall av radiell artärfälla syndrom, varav 25 fall av denna typ, svarande för 34%, 3 patienter visade symtom på radiell artär ocklusion.
Andra anatomiska variationer är sällsynta, såsom gastrocnemius hos idrottare och idrottsutövare över övning, hypertrofi i membran eller halvmembranmuskler, komprimering av iliac-kärlen och komprimering av iliac artär av soleus och membran.
Enligt Rosset-litteraturöversynen från 1995 är 19% av patienterna med vasospasmsyndrom typ I; 25% är typ II; 30% är typ III; 8% är typ IV; de återstående 18% utgör andra typer.
Förebyggande
Förebyggande av vasospasmsyndrom
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av iliac venes kollaps syndrom Komplikationer Djup ventrombos i nedre extremiteter
Postoperativ trombos, blödning, infektion, djup ventrombos i nedre extremiteten kan inträffa. Försvinnandet av dorsal artärpulsation indikerar trombos i graft. Angiografin kan bekräfta diagnosen. Operationen bör göras på nytt. Om det existerar bör emellertid hematom avlägsnas under sterila förhållanden i operationssalen och såret ska vara fullständigt hemostas. När djup ventrombos i nedre extremiteten uppstår, bör antikoagulant trombolytisk behandling användas.
Symptom
Symtom på vasospasmsyndrom Vanliga symtom Kraftlös muskelatrofi Hud blek fot dorsal artärpulsering försvinner systoliskt mumling frossa fot varus
Intermittent cikada
De flesta patienter startar från intermittent claudication, men hur de ser ut är inte exakt samma. I ett tidigt skede är de mestadels promenader eller springer. Kalvarna är dumma, svaga och trånga. Efter att ha tvingats stoppa, försvinner symptomen, men i fallet med Det finns inga symtom när man går långsamt, vilket kan vara relaterat till trycket i gastrocnemiuskontraktionen. Däremot har ett litet antal patienter inga symtom när de har bråttom, men intermittent claudication när de går långsamt. Dessa patienter har inget ischemiskt beteende när de är i vila. När artären är blockerad inträffar ischemisk intermittent claudication och andra ischemiska manifestationer.
Iwai har beskrivit två patienter med en fotställning som är pigtotoed eftersom denna gång kan minska graden av sammandragning av det mediala huvudet i gastrocnemius.
2. Lemma ischemi
Enligt statistik har ungefär en tredjedel av patienterna ett sjukdomstillstånd, men de flesta patienter kan ha en sjukdomslängd på flera månader eller år, eller längre, efter artärhindringen, är de drabbade lemmarna frossa, blek hud och muskelatrofi. De ischemiska manifestationerna påpekade vissa författare att när patienten befinner sig i en speciell hållning kan lemmarna vara dumma eller blek hud, och dessa symtom kan försvinna efter att ha ändrat hållning. Enligt japansk litteratur kan förekomsten och sittandet av det intrinsiska Eftersom japanerna är vana vid knäsamman, är knäflektionen akut, och det är lätt att komprimera den radiella artären. Denna sittställning kan orsaka ockult eller potentiellt hemorrojdsyndrom, vilket visar uppenbara kliniska symtom. Hos de flesta patienter är emellertid symtomen på ischemi i extremiteterna inte allvarliga. Cirka 10% av patienterna har akuta och allvarliga ischemiska manifestationer, men de med akralsår, koldbrist och svår statisk smärta är sällsynta.
3. Bilateral missbildning
Lesionerna påverkar 30% av nedre extremiteterna, men de är relaterade till graden av vaskulärt engagemang. Med den kontinuerliga förbättringen av diagnostiska tekniker har vissa patienter med lägre extremitetsskador inga uppenbara kliniska manifestationer, men cirka 67% av patienterna med bilaterala skador kan Genom undersökning gjordes diagnosen. Bland de 5 fallen som diagnostiserats och behandlats av Wang Jiatao, hade ett fall bilaterala skador, en sida av artären var ockluserad och en sida hade inga uppenbara ischemiska symtom. Efter angiografi, om venen pressades samtidigt, påverkades foten och kalven. Det kommer att vara ödem.
4. Fysisk undersökning
(1) Aortas auskultation: Om artärtrycket är allvarligt, kan aortautkultationen höras och systoliskt knurrande, på grund av anatomiska avvikelser kan förekomma i båda nedre extremiteterna, bör den kontralaterala asymptomatiska lemmen också undersökas samtidigt.
(2) Psykiatrisk slagverk: Fotens ryggartär kan ha svag och asymmetrisk pulsation på den drabbade sidan. 63% av patienterna försvinner av dorsalartärpulsationen, 10% är försvagad, 16% kan bara drabbas; 11% av patienterna är förlamade I det neutrala läget kan fotens ryggartär slås, och när foten är passiv dorsiflexion eller aktiv plantarflexion försvinner pulsationen. Det bör emellertid påpekas att enskilda normala människor också kan ha ett fenomen där dorsal artärpulsation försvagas. Exempelvis utvidgas det distala segmentet av den radiella artärstenosen för att bilda en iliac aneurysm, och en pulserande massa kan förekomma lokalt.
(3) Mätning av knähudtemperatur: Patienten kan ha förhöjd hudtemperatur runt knäleden, vilket kan vara relaterat till bildandet och öppningen av ett stort antal kollaterala artärer. Den främre mediala aspekten av knäleden och den främre laterala aspekten av knäleden kan ibland rycka och pulserera artären.
(4) Stresstest: Om det finns typiska kliniska symtom och radiell artär och fotens ryggartär kan slås, bör stresstestet utföras. När foten är passiv dorsiflexion eller aktiv plantarflexion, pressas gastrocnemiusmuskeln för att komprimera artären för att försvaga dorsal artärpulsering. Det föreslås att radiell artärsjukdom kan stressas snarare än blockerad.
Undersöka
Undersökning av vasospasmsyndrom
1. Pulmonal Volumetric Tracing (PPG) I stresstestet är minskningen av spårning av pulsvolym bevis på arteriell involvering (figur 3).
2. Färgultraljudundersökning kan användas som den föredragna detekteringsmetoden för denna sjukdom, särskilt den dynamiska mätningen av blodflödesvågformen i fotleden är av stor betydelse för diagnosen.
(1) Doppler-ankelartärtrycksmätning När den drabbade extremiteten är i överdriven knäförlängning eller knäböjning och ankelledsböjning, upptäcker Doppler-ultraljud en betydande förändring i dorsalartens pulsationsvågform, vilket är en pålitlig diagnosbasis. Mätningen av radiell artärtryck medan löpbandstestet kan användas som ett medel för differentiell diagnos.
(2) Doppler-blodflödesavbildning Doppler-blodflödesavbildning av ryggfotens ryggartär, vilket kan konstateras ha en stor förändring i vågform och förändringar i brachialt blodflöde, vilket är av stor betydelse för diagnosen. På en lång vilstol eller stol böjs knäna och vristarna försiktigt för att helt slappna av gastrocnemiusmuskeln. En Doppler-ultraljudssond (8 MHz) placeras vid fotens ryggartär för att registrera blodflödesvågformen, och sedan är patienten överbockad och deformerad (踮Fot), eller överutsträckning av knä och flexibilitet i fotleden, spänningskontraktion av muskeln i gastrocnemius, återupptäckt av blodflödesvågformen i fotens dorsartär, den typiska blodflödesvågformen för iliac venen trap syndrom är: när muskelspänningen i kalven är sammandragad, onormal Muskler eller muskelbuntar utövar tryck på de instängda blodkärlen, vilket orsakar kompressionssymtom, och därmed minskas amplituden hos blodkärlen i arteriellt blodflöde avsevärt, eller försvinner helt. Om ankelartärtrycket mäts samtidigt, kan patienten med okänd diagnos identifieras, och den radiella artären kan upptäckas för ockludering. Vid den tiden kan sonden placeras i den distala delen av lårbensartären. När skottljudet från lårbensartären hörs flyttas sonden gradvis till den distala sidan. Det kan konstateras att den radiella arterien tilltäpps plötsligt avbryter blodflödet i den radiella artären. Försvann, författarna och annan tanke, Doppler flödesmätare kan användas som den föredragna metoden för detektering av inneboende, särskilt den dynamisk mätning av ankelblodflödes vågform, är det viktigt för diagnos.
Dessutom kan spiral-CT- och magnetresonansundersökningar, förutom att bekräfta och komplettera resultaten av arteriografi, också avslöja onormala anatomiska förhållanden mellan muskel- och fiberband och blodkärl, för att vägleda patienter och hitta asymptomatiska intrinsiska patienter. Det är av stor betydelse att det allmänt anses att diagnosen magnetisk resonans tomografi är överlägsen ultraljud och CT med dubbelfunktion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av vasospasmsyndrom
Diagnostiska kriterier
1. Den som har haft ovannämnda intermittent claudication, kroniska och / eller akuta ischemiska förändringar från ungdomar bör tänka på möjligheten till detta tecken. I ett tidigt skede har de flesta patienter uppenbara pulsationer i de perifera artärerna när knäna är böjda, och slagen försvagas när knäna är sträckta. Eller försvinner, de ovannämnda arteriella vågformsförändringarna kommer att inträffa när de undersöks med ett arteriellt oscilloskop, och ljudet och arteriell amplitud kommer att reduceras eller försvinna när knäet sträckes av Doppler vaskulär ultraljud.
2. På knäförlängningen femorär artärpunktsangiografi är iliac artären onormal och komprimerad. Efter artären är ocklucerad avleds också iliac artär inåt, ocklusionen är nära och den distala artären är normal. Och det finns rikliga säkerheter artärer.
Differensdiagnos
1. Tromboangiitis obliterans i det sena radiella artärkomprimeringssyndromet bör differentieras från tromboangiitis obliterans, den senare arteriella ocklusionen mestadels från den distala änden, det finns typisk intermittent claudication av lemmarna, angiografi ser radiell artär normal Om iliac venen pressas kan venografi bekräfta diagnosen.
2. Unga patienter med iliac-aneurysmer har inneboende symtom och bör skilja sig från iliac-aneurysmer. Cirka 10% av patienterna har komprimering av iliac venen samtidigt. Den iliac venen kan också vara under tryck och orsaka skador, vilket orsakar motsvarande kliniska symtom. Efter det att det drabbade lemmet är svällt kan hos ett litet antal patienter orsakas djup venetrombos i de nedre extremiteterna, åderbråck i axilla, safeniska venskador och trombos i den gastrocnemius venösa plexus.
3. Andra inneboende tecken måste differentieras från åderförkalkning, vaskulär skada, cystiska förändringar i brachialartären, komprimering av den yttre iliac artären, djup ven trombos i nedre benet och åderbråck.
