aortaklaffbyte

Kirurgisk behandling av aortauppstötning är densamma som aortastenos: valvuloplastik och ventilersättning. Valvuloplastik har en lång historia med utvecklingen av hjärtkirurgi. Innan extrakorporeal cirkulation inträffar finns det två kirurgiska metoder för behandling av aortauppstötning: den ena är circumflexion och den andra är valvuloplasty. 1958 använde Lillehei et al. Extrakorporeal cirkulation för bilobalt snitt eller Ivalon-svamp för enventils utvidgning av aortakvalvuloplastik. 1960 rapporterade Mulder et al. Olika typer av ventilbildningsmetoder. Ventilupphängning, annuloplastik och ventilreparation används ofta. Behandling av sjukdomar: aortauppstötning aortastenos indikationer Byte av aortaventil är tillämpligt på: 1. Patienter med aortauppstötning har symtom som hjärtklappning, andnöd, bröstsmärta, etc. Pulstrycket är bredare än 1/2 av det systoliska blodtrycket, och det finns typiska vattenstänkande ljud och vattenimpulser. Bröstradiografen visade förstoring av vänster kammare, och elektrokardiogrammet visade hypertrofi och belastning i vänster kammare, och kirurgi bör utföras. 2. Patienter med aortauppstötning och stenos bör opereras omgående när det vänstra ventrikulära slutdiastoliska trycket är> 12 mmHg. 3. På grund av akut aortauppblåsning orsakad av infektiv endokardit, bör kirurgi utföras efter infektionskontroll, förbättring och stabilisering av hjärtfunktionen. Men om återkommande arteriell emboli inträffar, bör ekokardiografi utföras så snart som möjligt. 4. Akut aortauppstötning orsakad av stängd bröst trauma, eftersom den normala vänstra kammaren inte tål en plötslig ökning av kapacitetsbelastningen, hjärtsvikt kan uppstå på kort tid. Därför bör man söka kirurgi på kort sikt. 5. Patienter med aortauppstötning har milda kliniska symtom, men under systemisk uppföljning expanderar hjärtat gradvis, vänster ventrikulär radionuklidangiografi, hjärtfärg Doppler-mätning av progressiv minskning av hjärtfunktionen och kirurgi bör också utföras. 6. Hos asymptomatiska patienter, när andelen kardiotoracic överstiger 55%, visar ekokardiografi vänster ventrikulär end-systolisk diameter> 55 mm eller diastolisk diameter> 75 mm, bör kirurgi utföras; när vänster ventrikulär end-systolisk diameter är lika med 50 mm eller EF < 40% och genomsnittlig ringfiberförkortningshastighet <0,6 / s bör också användas. 7. Aortastenos. Kontra 1. När hjärtsvikt uppstår upprepade gånger försvagas aortaventilområdet, pulstrycket breddas inte, elektrokardiogramaxeln förskjuts uppenbarligen till vänster (-30 °), och den främre sidoväggens hjärtinfarkt inträffar. Hög, kirurgi bör noggrant övervägas. 2. Hjärtfunktionsgrad IV, röntgen visade extrem utvidgning av vänster ventrikel, ekokardiografi visade vänster ventrikulär end-systolisk diameter> 6,0 cm, vänster ventrikulär kortaxelförkortningshastighet <25%, vilket indikerar att hjärtfunktionen har nått irreversibel grad, vilket indikerar kirurgi Dålig effekt. Bör listas som en relativ kontraindikation. Preoperativ förberedelse Förutom allmän öppen hjärtkirurgi, bör sjukvårdshistorien analyseras noggrant och en omfattande undersökning utföras. Patienter över 40 år bör behandlas med retrograd aorta retrograd angiografi, angiografi i vänster ventrikel och Koronarangiografi, detaljerad förståelse av vänster ventrikelfunktion, aortaklaffssjukdom och närvaron av koronarskador för att utforma en kirurgisk plan. Rökare bör sluta röka i minst 10 till 14 dagar före operationen. Myokardiella hämmande läkemedel bör avbrytas 3 dagar före operationen.Antrytmiska läkemedel och koronardilatationsläkemedel kan användas till dagen före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt och etablering av extrakorporeal cirkulation. 2. Aortainsnitt: Efter den extrakorporala cirkulationen, när kroppstemperaturen sjunker till 30 ° C, blockeras den stigande aorta, den kalla hjärtkardioplegin hälls och hjärtytan kyls. Efter hjärtstopp utförs det tvärgående eller sneda snittet i aorta, och snittets nedre ände är cirka 1 till 1,5 cm från öppningen av den högra kransartären. Observera placeringen av vänster och höger kranskärlöppningar och bekräfta att aortaklaffssjukdomen måste bytas ut. 3. Avlopps dragledning: en dragledning läggs vid vart och ett av de tre korsningarna på aortaventilen. 4. Val av ventil: ta bort först de tre broschyrerna, lämna 2 mm kant, ta sedan bort den förkalkade vävnaden på ringröret, mät ringen med ventilen för att bestämma det konstgjorda ventilnumret. 5. Sömnad: Använd 2-0 nylon-sutur med stödunderlags dubbel-slut nål, sutur från topp till botten, sutur suturringen omedelbart efter sutureringen av ringen, var uppmärksam på suturen i ringen Stygncirkeln på den konstgjorda hjärtventilen bör vara jämnt fördelad och jämn, och sömlängden är i allmänhet 2 mm. 6. Implantation: Räta ut alla suturerna, skjut den konstgjorda klaffen under ringen, bekräfta att sängen är på plats och bevisa att den konstgjorda klaffen inte blockerar öppningen av vänster och höger kranskärl och knutar dem en efter en. Slutligen, kontrollera igen för att se till att vänster och höger kranskärl är öppen. 7. Spola: Spola grundligt aorta och vänster kammare ovanför och under den konstgjorda ventilen, och fyll aorta och vänster kammare med saltlösning. 8. Suturinsnitt: suturera aortainsnittet kontinuerligt med 4-0 eller 5-0 suturer, och den sista nålen ska ventileras innan du drar åt. 9. Avgas och återupplivning: När vänsterhjärta och stigande aorta har ventilerats, öppna de stigande aorta-blockerande pincetten. Vid denna tidpunkt bör man se till att vänsterhjärta flyter smidigt och att undvika svullnad i vänsterhjärta. Om du inte hoppar automatiskt kan du använda elektrisk chock för att defibrillera och återhämta. 10. Hjälpcirkulation och avstängning: Efter återupplivning slås hjärtat utan belastning under en tid, sedan öppnas de övre och nedre vena cava-blockeringsbanden och går in i parallellcykeln. När hjälpcykeln har använts under en tid, om den uppfyller avstängningsvillkoren, bör den stoppas i tid. komplikation Viktiga komplikationer efter aortauppstopp inkluderar: 1. Ventrikulär arytmi: Hos patienter med svår hypertrofi i vänster ventrikel kan myokardförtjockning överstiga 2 till 3 gånger normalt. På grund av de patologiska förändringarna av myokardiet, speciellt den ischemiska hypoxi-skador och myokardieödem i det intraoperativa myokardiet, kan flera för tidiga ventrikulära sammandragningar plötsligt uppstå under den tidiga postoperativa perioden och kan omvandlas till ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer på kort tid. Orsakar paroxysmal besvimning, ibland och kan förekomma flera gånger i följd. Den brådskande behandlingen är snabb intravenös bolusinjektion av lidokain, och kontinuerlig intravenös infusion, om den inte är effektiv, bör vara kardioversion. Detta tillstånd skiljer sig från elektrolytstörning, låg kalium- eller låg magnesiuminducerad arytmi, och är svårt att behandla och har en tendens att återkomma. Den intra-aorta ballongmotpulsationspumpen kan också appliceras omedelbart för att öka blodflödet av hjärt-perfusion, så att hjärt-hjärtinsatsen minskar och hjärtrytmstörningen ofta kan kontrolleras effektivt. 2. Akut njursvikt: Hos patienter med svår aortauppstötning reduceras njurblodflödet, glomerulär filtreringshastighet reduceras, tubulära bakterier och protein kan förekomma i urinen och ureakväve ökar. Intraoperativ hypoperfusion kan leda till oliguri eller till och med ingen urin. Tidig renal vaskulär tolerans mot hypoxi är dålig, särskilt i fallet med låg hjärtutflöde syndrom, renal vasokonstriktion, minskad urinproduktion. Vissa patienter har stabil hjärt-lungfunktion, men efter att ha stoppat mekaniskt assisterad andning, även om blodtrycket och det arteriella syrepartiet är normalt, är det första som förekommer oliguri eller till och med intravenös furosemid. Effekten är inte signifikant. Om den återassisterade andningen är helt syresatt kan mängden urin ökas avsevärt. Akut njursvikt kan uppstå om denna sekundära effekt orsakar att renal vaskulär ischemi och hypoxi är för lång.