Utforskning av ryggmärg och ryggmärg

Utforskningen av ryggradens kanal-spinal är att bestämma beskaffenheten och omfattningen av skadorna i ryggmärgen genom laminektomin på det relevanta stället, för att behandla lesionerna och att lindra kompressionen av ryggmärgen och nervrötterna. Behandling av sjukdomar: epidural abscess cervikal skiva herniation indikationer 1. Akut stängd ryggmärgsskada har följande tillstånd: 1 sekundär progressiv ryggmärgskomprimeringssymptom, lumbal punktering bekräftade obstruktion i cerebrospinalvätska. 2 har ryggmärgsdysfunktion med intraspinal trasiga benfragment eller andra främmande kroppar. 3 allvarlig spinalfraktur eller dislokation, åtföljd av paraplegi och cerebrospinalvätskecirkulationsvägsobstruktion. 4 brutna bentabletter komprimerar ryggmärgsnervarna och orsakar smärta 5 ryggradsfrakturer kräver kirurgisk reduktion. 2. Öppna ryggmärgsskador. 3. I det sena stadiet av ryggmärgsskada har följande tillstånd symtom på komprimering: 1 gigantisk osteofytbildning efter ryggfraktur. 2 skadade araknoid- eller cystabildning. 3 skadlig dural meningit eller hypertrofi av ligamentum flavum. 4 främmande kroppar i ryggraden eller granulombildning. 4. Intraspinala tumörer (inklusive epidural, extramedullär, intramedullär och intramedullär tumör). 5. Epidural abscess. 6. Medfödd spondylolys med utbuktning av meninges (ryggmärgen). 7. Svår livmoderhalsspondylos eller ryggrado-hyperosteogeni, ryggradstenos åtföljd av uppenbar komprimering av nervrötterna. 8. Skiva herniation. Preoperativ förberedelse 1. Patienter som inte är brådskande ska börja förbereda huden före 3 dagar och sedan desinficera och klä sig före operationen. Om du är i en nödsituation bör du förbereda din hud noggrant och desinficera den. 2. Förhindra förekomst av hemorrojder. Om det redan har inträffat ska han behandlas ordentligt före operationen. 3. Om patienten har urinvägsinfektion eller hög feber, är det nödvändigt att kontrollera akut infektion, och kirurgi bör utföras efter att kroppstemperaturen sjunkit. 4. Vid hög paraplegi, andningsinsufficiens bör uppmärksamma förebyggande och kontroll av lunginfektioner, särskilt för äldre. 5. Anemi-patienter bör få ett litet antal blodtransfusioner före operationen, och blodberedningen under operationen är cirka 400 ml. Kirurgisk procedur 1. Position: lateral position eller benägen position, cervical ryggradskirurgi kan ta plats. Sidopositionen har mindre inverkan på patientens andning och anestesihanteringen är mer bekväm. Förutom att skadorna behöver använda vänster sidoposition, används höger sidoposition i allmänhet för att minska trycket på hjärtat och magen. Halsskyddet är mjukt så att längsaxlarna i nacken och bröstkotorna är identiska. Höger arm och höger skuldra ska förlängas framåt, och den mjuka kudden ska placeras under den högra armhålan för att förhindra att höger övre extremitet trycks ned. Den vänstra höften har knäflexion och en mjuk kudde mellan benen. Assistenten kan också se det kirurgiska fältet i benägna läge. Axlarna är placerade på huvudramen och läget kan vara något lägre för att minska förlusten av cerebrospinalvätska. För nackkirurgi lutas huvudet något framåt för att göra livmoderhalsens kyfos, för att utvidga den spinösa processen och det laminära utrymmet och underlätta operationen. Sittpositionen är endast lämplig för icke-skadade livmoderhalscirkelkirurgi. Patienten sitter på sittstolen, halsen böjs framåt och huvudet stöds av huvudramen. 2. Snitt, exponering (för thoraxlaminektomi, spinalutforskning som exempel): medianinsnittet på ryggen, bör i allmänhet innehålla 1 till 2 laminor över och under lesionen, beror längden på lesionsomfånget. Skär huden, subkutan vävnad och fascia, avslöja det supraspinösa ligamentet och skär det supraspinösa ligamentet längs mitten av den spinösa processen för att nå benet. Eftersom den spinösa processen är sakral, bör muskeln när muskeln är fäst längs benkanten vara nära benkanten och något utåt. Vid skärning till kanten av spinousprocessen är bladet något inåt för att undvika skärning i muskeln, vilket orsakar onödig blödning. Sätt sedan i periosteal strippern, nära den spinösa processen och lamina, dra bort den sakrala ryggmusklerna under periosteum, nå den artikulära processen och använd sedan torr gasväv för att fylla hemostas. Använd en relativt bred periosteal strippare när du skalar av, alltid skala laminektomin, hålla stjälken av periosteal stripparen i höger hand, och stabilisera det främre segmentet av periosteal stripper med vänster hand för att förhindra att periosteal stripper bryter in i ligamentum och sätts in i ryggraden. Orsakar oavsiktlig skada. De som har fått laminärskada bör vara mer uppmärksamma. I denna ordning avlägsnas först sidan av den spinösa processen och sedan skalas den motsatta sidan av tills dess att spinösa processerna i snittet alla skalas bort. Därefter tas den torra gasen ut i ordning, den sakrala ryggmuskeln dras tillbaka av periosteal strippern, de återstående musklerna på lamina skärs och den stora gasen stoppas för att stoppa blödningen. Vänta några minuter, efter hemostasen, använd en automatisk dilator för att öppna musklerna och avslöja lamina. Om det fortfarande finns kvar muskel- eller fettvävnad på lamina kan den avskäras. Om muskeln fortfarande har blodströmmar kan den stoppas med varm saltlösning för att stoppa blödning eller elektrokoagulering. 3. Skärning av lamina: Spinprocessen i bröstryggraden lutar nedåt, och den övre spinnprocessen pressas mot nästa lamina, och den övre och nedre lamina täcks i en kakelliknande form. Därför, när thoraxlamina tas bort, ska en rygg bockas upp och ner, och lamina bör tas bort från botten upp. Det interspinösa ligamentet skärs först och sedan används den spinösa processen för att bita den spinösa processen vid roten av den spinösa processen, så att lamina i mittlinjen tunnas ut och lätt kan tas bort. Använd först sidovinkelhuvudet med dubbelfogen för att identifiera ligamentet i ligamentum flavum från den nedre kanten av den nedersta lamina som ska tas bort och bita en lamina utanför ligamentum flavum. Ligamentum flavum förbinder de överlägsna och underordnade vertebrala bågarna, och ytterkanten når den bakre kanten av intervertebral foramen. Ligamentum flavum skärs tvärs med en kniv, och dura mater placeras framför lamina för att skilja mellanrummet mellan ligamentum flavum och epiduralfettet. För att undvika oavsiktlig skada på dura mater när lamina tas bort. Därefter placeras rongeuren från mellanrummet, och lamina biter ner och upp, och i allmänhet bitas 2 till 3 först. Det är bäst att inte skada lederna på båda sidorna av lamina. Annars kommer instabilitet i ryggraden och smärta i ryggen att inträffa efter operationen. Om ledprocessen måste avlägsnas på grund av att lesionen avlägsnas, bör den inte överstiga 1 eller 2, och försöka hålla den andra leden. konflikt. Laminan intill den artikulära processen kan trimmas med en mastoid rongeur för att uppnå total laminektomi. Om lesionen beräknas vara på en sida eller lateral sida, kan den också behandlas med ensidig laminektomi och utvidgas vid behov, så att vissa patienter kan bevara spinösa processer och en del av lamina. Oavsett vilken typ av rongeur som inte kan tränga in i ryggmärgen när man biter av lamina, kommer det lätt att skada ryggmärgen. Rongeuren bör öppnas helt och placeras i ryggmärgen. Kirurgen håller pincetten i ena handen och håller rongeuren med ena handen och biter med den uppåtgående kraften för att förhindra att rongeuren glider ner benbenet och skadar ryggmärgen. Benblödning med benvax för att stoppa blödning, epidural venös plexusblödning kan användas för att stoppa blödning genom bipolär koagulering eller gelatinsvamp, i allmänhet lätt att kontrollera. 4. Utforska ryggmärgen och ryggmärgen: snittet är helt hemostas, sköljt med normal saltlösning, och linjen runt såret kan användas för att upptäcka såret. Epidural undersökning inkluderar närvaro eller frånvaro av förstörelse av lamina, mängden epidural fett och närvaro eller frånvaro av nekros, närvaro eller frånvaro av tumörer, granulom eller abscessbildning. Separera sedan eller ta bort fettlagret längs mittlinjen för att avslöja dura mater, utforska dess färg och pulsering, och använd fingrarna för att palpera dura mater-spänningen och om det finns en lokal utbuktning. Om skada på den bakre kanten av ryggraden eller den herniated skivan (sällsynta bröstkotor) misstänks, kan dura mater dras upp till en sida för undersökning, men den epidural venösa plexusblödningen bör förhindras. Dural utforskning kan utföras om det anses nödvändigt. Först sys en draglinje på båda sidor av dura mater. Myggtrådklämman används för att klämma och lyfta draglinjen. En liten kniv skärs mellan de två dragkablarna med en skarp kantkniv för att klippa bara dura mater och behålla arachnoid. Placera den slitsade sonden för att lyfta dura mater. Skär längs spåret med en vass kniv. Generellt kan du först klippa 2 till 3 cm och sedan utöka snittet och klippa arachnoiden efter behov. Intradural undersökning innebär att man observerar lyster, färg, närvaro av hypertrofi, araknoid transparens och glans, närvaro eller frånvaro av vidhäftningar, blödning eller cystbildning, ryggmärgs tjocklek, oavsett om den är förskjuten, slät, omgiven av Ingen svullnad, onormal distribution av blodkärl, etc. Om du behöver utforska framsidan av ryggmärgen, hitta dentatbandet på sidan av ryggmärgen mellan övre och nedre nervrötterna]. Efter att ha klämts fast med en pincett av myggtyp dras dentatbandet försiktigt till motsatt sida med 30 ° till 45 °, och ryggmärgens främre del kan undersökas, och den bakre kanten av det intervertebrala utrymmet undersöks med en dissektionsanordning för skivbråck. Denna typ av utforskning måste vara mild och det är inte möjligt att lossa ryggmärgen med en lös anordning för att förhindra skador. Om ryggmärgen inte pulserar, bör närvaron eller frånvaron av hinder ovanför snittet undersökas. Den mjuka katetern kan vätas med vatten och sedan långsamt utsträckas från det subaraknoida utrymmet. Om det inte finns någon hindring kan det vara tålamod. Om det behövs, använd samma metod för att utforska nedåt. Om ryggmärgen har en lokal utbuktning, och lesionen bekräftas av den främre utforskningen av ryggmärgen i intramedullär kan ses, kan det förekomma fluktuationer. Vid behov kan en fin nål användas för att tränga längs den bakre medianspåret, till exempel sugvätska, blödning eller tumörvävnad Ryggmärgen kan skäras längs mittlinjen med en vass kniv för att upptäcka märgen och ta bort skadorna. 5. Stäng dura mater och snittet: Spola ryggmärgshålrummet efter undersökningen, häng suturen helt och suturera dura mater utan att kasta bort arachnoidmembranet. Om ryggmärgsdekompression behövs kan dentatbanden på båda sidor skäras, duren skärs så mycket som möjligt och den omgivande fascian repareras och sutureras. De sakrala ryggmusklerna sutureras i 2 till 3 lager, och den subkutana vävnaden och huden är också tät, och lämnar inget dött utrymme för att undvika hematom eller läckage i cerebrospinalvätska. Efter operationen togs det extradurala dräneringsröret ut från snittet och avlägsnades 24 till 48 timmar.