anterolateral dekompression av ryggmärgskanalen

Anterior och posterior dekomprimering av ryggradskanalen för behandling av spinal tuberculosis med paraplegia. Spinal tuberculosis i kombination med paraplegia kan delas in i två kategorier: paraplegia förekommer i stadiet av spinal tuberculosis, dvs paraplegia inträffar tidigt; förekommer under den lugna perioden av spinal tuberculosis eller har botats i princip, det vill säga paraplegia som inträffar sent. Den förstnämnda är en sjukdomsaktiv typ, och den tidiga dekompressionsoperationen har en bättre dekompressionseffekt och är lätt att återhämta sig efter operationen. Den senare har en dålig kirurgisk effekt och är långsam eller svår att återhämta sig efter operationen. Vissa patienter minskar inte bara paraplegi utan också förvärrar, utan kan vara relaterade till stimulering av ryggmärgen orsakad av ryggmärgsödem eller cirkulationsstörning. Efter att ryggmärgsödem har avtagit återhämtar sig paraplegi gradvis, men vissa fall återhämtar sig fortfarande till den preoperativa nivån, alltså benet Icke-kirurgisk behandling bör användas så mycket som möjligt för förlamade paraplegiska patienter. Kirurgisk behandling bör utföras hos barn med främre dekomprimering av ryggmärgen, vilket kan uppnå syftet med behandlingen och minska skadorna på stabiliteten i ryggraden. För ryggradens multisegmentala tuberkulos bör skadorna som orsakar paraplegi behandlas först. Svårighetsgraden av tuberkulosskadorna i flera segment är liknande. Om det inte kan lösas genom en operation bör det baseras på principen att först gå upp och ner. För patienter med svår förstöring av ryggraden bör fusions mellan kroppar användas. Eftersom lamina ympning har liten effekt på att förhindra utvecklingen av kyfos. Behandling av sjukdomar: ryggraden indikationer Anterior och posterior dekomprimering av ryggradskanalen är lämplig för vertebral tuberkulos i thorax- eller thoracolumbar segment hos vuxna med svår paraplegi. Preoperativ förberedelse Det är säkrare att använda en endotrakeal intubation för generell anestesi. Om patientens fysiska tillstånd är dåligt är lokal infiltreringsanestesi också genomförbar. Förberedelse för medveten intubation krävs emellertid. Lateralt läge, operationssidan är på översidan, i allmänhet är paraplegian tyngre, ryggkroppen är mer skadad och den större sidan av paraspinalabcessen är operationssidan. Kirurgisk procedur 1. Snitt, med ett krökt snitt mitt på lesionen, ska snittets längd innehålla 6 tvärgående processer. Mittpunkten på bågen är cirka 8 cm från ryggraden. Skär huden och subkutan vävnad och öppna luckan i den djupa fascien. 2. Transektera den sakrala ryggmuskeln och dra den upp och ner för att avslöja den distala änden av den 4 lamina och den tvärgående processen på den kirurgiska sidan, och ta sedan bort de 4 tvärgående processerna i mitten. Ta sedan bort det bakre segmentet av ribben som är anslutet till den sjuka ryggraden, frigör den interkostala nerven, ligaturerar den interkostala vaskulära grenen och använd periosteal strippern för att lossa pedikeln till periosteum i den främre gränsen till ryggkroppen för att komma in i lesionen. 3. Sug pus och skrapa det ostliknande materialet och döda ben. Fyll med gasväv och komprimera. Spinalkanalväggen avlägsnas sedan. Den intervertebrala foramen exponerades och nervrötterna på pedikeln separerades av nervstripare. Använd en skarp näsa-rongeur för att bita av pedikeln och avslöja ryggmärgsidan. 4. Använd en nervstripare för att separera dura mater från det främre kompressionsmaterialet. Dessa ämnen kan vara nekrotisk skivavävnad eller stenotiskt sklerotiskt ben. Om benet är hårt, under skydd av nervstriparen, tas ulnarbenet bort med en trefin. Ett tunt lager ben kvar i ryggmärgen kan försiktigt bitas med en rongeur. Det kan också gå framåt för att nå dekompressionen framför ryggmärgen. Använd så lite mejsel som möjligt för att undvika att irritera ryggmärgen. 5. Skölj såret upprepade gånger, spår de övre och nedre kanterna på ryggraden och använd de resekterade revbenen för att utföra främre benhårtransplantation. 6. Efter att de lokala läkemedlet mot tuberkulos har placerats sutureras såren i lager. komplikation 1. Flora tårar uppträder oftare när ribben periosteum avlägsnas. 2. Symtomen på paraplegi förvärras. 3. Läckage i cerebrospinalvätska.