Borttagning av intrakraniellt hematom för skjutvapenskada

Kraniellt skjutvapen genomträngande skada i kombination med intrakraniellt hematom är upp till 40% till 50%. Under andra världskriget räknade Schorstein (1947) förekomsten av intrakraniellt hematom hos patienter med hjärnskada som debriderades 2-3 dagar senare eller senare. Barnett och Meirowsky rapporterade att förekomsten av intrakraniellt hematom var nära relaterat till tidpunkten för debridement efter skada i behandlingen av amerikansk hjärnskada på det koreanska slagfältet. 24 till 72 timmar efter skada vid den bakre sjukhusdebreberingen var förekomsten av intrakraniellt hematom 7%; 12 till 36 timmar efter att skadan skickades till sjukhusdebridering, utgjorde intrakraniellt hematom 24%; 8 timmar efter skada genom den främre specialistkirurgiteamet Uppfinnarna, intrakraniellt hematom svarade för 46%. Det föreslås att förekomsten av intrakraniellt hematom i craniocerebral skjutvapen genomträngande sår är mycket hög, och tidig debridement kan rädda många sårade. Den typ av intrakraniellt hematom som orsakas av skjutvapenskada kan delas upp i subdural, subdural, intracerebral, cerebral longitudinell spricka (eller förlamning) och intraventrikulär hematom typ 5. Behandling av sjukdomar: skjutvapen-inducerad huvudskada indikationer Intrakraniellt hematomavlägsnande av skjutvapen är tillämpligt på: 1. Den skadade personen är i komaläge, eleven på samma sida av ingången är utvidgad eller eleven på motsatt sida av ingången utvidgas, vilket antyder att det finns ett intrakraniellt hematom på den ipsilaterala eller kontralaterala sidan, och en akut kraniotomi bör utföras. 2, de skadade har intrakraniell hypertoni och hemiplegi, afasi eller symtom fortsätter att öka, men bristen på cerebral angiografi och CT-skanningsförhållanden bör undersökas tidigt. 3 är de sårade i allmänhet i gott skick när de kommer till sjukhuset, men hematom och trasiga benfragment eller metallfrämmande kroppar hittas genom CT-undersökning. Kontra De sårade var djupt komatösa, eleverna på båda sidor utvidgades, alla reaktioner försvann och andningen stannade i flera timmar, och operationen var svår att rädda. Preoperativ förberedelse 1. Förbered huden, tvätta huvudet med tvål och vatten först och rakka huvudet inför operationen. Fasta före operationen. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. 2, tetanus anti-serum 1500U. 3. Ta de positiva och laterala skivorna av skallen för att förstå antalet, storleken och platsen för intrakraniella fragment och främmande metallkroppar. 4, CT-skannar när förhållandena är tillgängliga för att förstå omfattningen och omfattningen av hjärnskada, storleken och platsen för intrakraniellt hematom. Kirurgisk procedur 1, hårbotten snitt Med inriktning på ingången till injektionen används ofta ett klaff snitt. När hårbotten har en stor defekt i hårbotten är det svårt att suturera och hjärnan utsätts, en överföringsklaff kan användas och ett snitt kan utformas. 2, skallebehandling Hematomkirurgi i den proximala delen av ingången och hjärnskadorna utförs av en benfönsterkraniotomi som förstorar ingången till skallen. För halvklotarna i den kontralaterala hjärnhalvan och ipsilaterala halvklotet och halvklotet i den longitudinella sprickan som orsakas av granat eller projektilen, bör kraniotomin utföras nära hematom. 3, dural snitt Efter benfönstets kraniotomi kan det epidurala hematom avlägsnas, och för det subdurala och intracerebrala hematomet bör duralbrottet klippas något och snittet bör förlängas för att avslöja hematom; benklaffens kraniotomi behövs fortfarande. Dura mater vrids i motsatt riktning till benklaffen för att avslöja subdural och intracerebral hematom. 4, hematom clearance På förstasjukhusen för att rensa ultrakut eller akut hematom, på grund av olika tillstånd, bör hematom avlägsnas, och de grunt benstycken som är lätta att hitta kan tas bort. I allmänhet betonas inte hjärnan eller tvingas fullständig debridering i hjärnan. Efter att hematomen har rensats skickas skaden till det andra sjukhuset och hjärnan debrideras igen, men när specialistkirurgiteamet eller sjukhuset utför intrakraniellt hematomkirurgi, bör hematomavlägsnandet och benavlägsnandet genomföras i en operation. Undvik flera operationer. Intraventrikulärt hematom, inklusive intraventrikulär blödning, kan tas bort genom behandling genom benfönstret. För hematom som inträffar på den kontralaterala halvklotens yta, i den distala delen av den ipsilaterala halvklotet eller i hjärnans längsgående sprickor, avlägsnas den genom benklaffens craniotomi, och de främmande metallkropparna i hematom och intill den avlägsnas också. 5, sår sutur Det första sjukhuset rensade bara det intrakraniella hematom.Om benfragmenten i hjärnan inte avlägsnades eller inte avlägsnades helt, dura mater inte suturerades eller reparerades och hårbotten var inte suturerades eller suturerades i båda ändarna av snittet. Specialoperationsteamet kan reparera dura mater efter att ha tagit bort hematom och främmande kropp i hjärnan, och hårbotten sys i två lager. komplikation 1, traumatisk infektion Försenad operationstid, eller otillräcklig debridement, orsakad av vissa trasiga benfragment, inaktiverad hjärnvävnad och blodproppar i hjärnan. Infektionen bör kontrolleras och den lokala behandlingen av såret bör förstärkas och debrideras om det behövs. 2, hjärnan framträdande Postoperativ hjärnvävnad utbuktas utåt genom benfelet, på grund av svullnad i hjärnan och ödem, traumatisk hematom eller lokal infektion i såret, etc., bör behandlas enligt orsaken. Eftersom hjärnvävnaden i den externa processen fortfarande är livlös och inte bör tas bort, bör en bomullsring placeras runt den för att skydda den med gummilister. 3, meningit De flesta av dem beror på otillräcklig hjärn debridement, vilket lämnar olika främmande kroppar, inaktiverade vävnader och blodproppar för att orsaka goda avelsförhållanden för bakterier. Känslig för antibiotika för patogena bakterier, inklusive intratekal injektion. 4, skalle osteomyelit Traumainfektion påverkar skallen och bildar marginell osteomyelit, också sett vid sinusinfektioner i frontal. Såret utgör en del av den kroniska sinus, ofta med död benbildning och med epidural abscess eller granuleringsvävnad. Efter att infektionen har kontrollerats, avlägsnar operationen i stor utsträckning benet skadat av inflammation för att avslöja det normala dura materet, och såret kan botas. 5, hjärnabcess Om det inte finns någon debridering i hjärnan förblir hjärnan i hjärnan, bland dem har ungefär hälften av dem intrakraniella infektioner, främst hjärnabcesser, särskilt i täta ben. Stor skrapnel över 1 cm kan också orsaka hjärnabcess. CT-undersökning kan förstå platsen, storleken och filmbildningen av abscessen och dess förhållande till benstycket eller skrapnelen. Behandlingen baseras på bildandet av ett abscessmembran med olika kirurgiska metoder. 6, traumatisk epilepsi De flesta epileptogena lesioner är belägna i den marginella zonen av hjärnhalsärret. Det antiepileptiska läkemedlet bör tas först. Om avsnittet är ofta och läkemedelskontrollen är ineffektiv, kan de epileptiska focierna hittas under undersökning av EEG-kortikalektroden, och den subdurala tvärgående fibern skärs eller lesionen tas bort.