basilaris artär bifurkation aneurysm klippning

Aneurysmen för basilärbifurcation aneurysm förekommer vid toppen av basilarartären och är uppdelad i bifurkationer i de bakre cerebrala artärerna. Det står för 2,9% till 5% av alla intrakraniella aneurysmer och 51% till 62% av vertebral-basal artäraneurysmer. Det är en av de svårare delarna av direkt kirurgi för intrakraniella aneurysmer. Behandling av sjukdomar: intrakraniella aneurysmer indikationer Basilar artifibrerad aneurysmklippning är tillämplig på: 1. En sprängd eller obruten aneurysm i basärartärbiföring, med gott skick och allmänt fysiskt tillstånd, tål kraniotomi. 2. Ett livshotande intrakraniellt hematom kombineras med en aneurysmbrott. Kontra 1. Patienten är kritiskt sjuk efter brott i aneurismen eller är i dåligt fysiskt tillstånd och tål inte kraniotomi. 2, aneurysmkirurgi är svårt, tidig operation är också en större risk, kan tidpunkten för operationen skjutas upp på lämpligt sätt. Preoperativ förberedelse 1, bör betona hela cerebral vaskulär digital subtraktion av cerebral angiografi, eftersom operationen för att underlätta visningen av aneurysmer måste avskära den dysplastiska hjärnarterieringen som består av artärerna, så anatomin i cerebral artärring bör förstås fullständigt innan operationen. 2. Utför en detaljerad fysisk undersökning för att uppskatta patientens förmåga att motstå operation. 3, lindra patientens rädsla för operation, lugnande medel före operationen för att förhindra att patienten brister i aneurismen på grund av preoperativ emotionell stress. 4. Tvätta hårbotten en dag före operationen, rak håret på morgonen under operationen, tvätta och desinficera hårbotten och linda in den i en steril handduk. 5, förbereda för blodtransfusion, ge antibiotika för att förhindra infektion. Kirurgisk procedur 1, vinge punkt tillvägagångssätt (1) Craniotomy: Loberna är mer exponerade än den ovannämnda pterionala metoden, och sakralbladen är mer exponerade. Fördelarna med denna metod är: 1 mindre dragkraft på den temporala loben än underarmmetoden; 2 kan se den basilar artifiburcation, bilaterala bakre cerebral artär och perforerande artär framifrån; 3 oculomotoriska nerver och trochlear nervskada är mindre; 4 kan behandla aneurysmer lokaliserade på den främre cirkulationen samtidigt. (2) Exponering av aneurismen: separera de laterala cerebrala loberna, separera de främre och temporala loberna till sidorna, öppna hjärnpoolen och bestäm vägen för att nå aneurismen enligt det anatomiska förhållandet mellan synsnerven, den inre halspulsådern och hjärnmarginalen. När intervallet mellan den inre carotisartären och synnerven är minst 5 mm bredt kan det passera mellan synsnerven och den inre halspulsådern. Öppna Liliequist-membranet i detta gap. Den inre karotisartären dras till utsidan, och den bakre kommunicerande artären dras också utåt till utsidan, och aneurysmen kan nås genom att separera den bakåt. När den inre karotisartären ligger nära synnerven och en lucka inte kan skapas, kan aneurismen nås genom den intrakraniella artären och oculomotoriska utrymmet. Den inre halspulsådern dras inåt, och den bakre kommunicerande artären dras också inåt. När gapet mellan den inre halspulsådern och synnerven är liten och den inre halspulsådern är nära den fria kanten av cerebellum, kan den temporala loben dras till utsidan, och hjärnmarginalen kan skäras för att förstora utrymmet från den inre halspulsådern. Aneurysmen nås på utsidan. Efter att ha separerat Liliequist-membranet, kommer det in i den intercerebrala rymdpöljen och följer den bakre kommunicerande artären till den bakre cerebrala artären, och finner bifurcation och aneurysm i basilarartären bakom den bakre sängen. Om biverkningen är lägre än den bakre sängen, blockeras aneurysmhalsen och en del av tumören. I detta fall är det nödvändigt att bita eller använda en mikro-diamant för att slipa en del av den bakre sängen för att avslöja aneurysmens hals. Om aneurismen är dåligt exponerad, kan de ingående artärerna i den cerebrala arteriella ringen brytas för att utvidga exponeringen enligt följande villkor. När den posteriora kommunicerande artären är dysplastisk, utvecklas P1-segmentet i den ipsilaterala bakre cerebrala artären väl, och det distala segmentet av den bakre cerebrala artären tillförs huvudsakligen av basilarartären, som kan avskära den bakre kommunikationsartären. Det skärs vanligtvis på platsen där den mellersta artären i den bakre kommunicerande artären inte är separerad. Klipp först den med två små silverklipp och klipp sedan av den. Således tillförs den thalamiska främre perforeringsartären som utfärdas av den bakre kommunicerande artären med blod från den inre halspulsådern respektive basilarartärsystemet. (3) Separation av aneurismen: tumörhalsen separeras från den bakre cerebrala artären och den perforerande artären från bifurkationen. Den övre delen av tumören pekar på framsidan och den övre delen av artären placeras bakom den och är separerad från aneurismen av en krökt strippare; den övre delen av tumören pekar på baksidan, artären är framför den, vilket påverkar separationen av aneurysmen; halshalsen kan användas i två steg. Elektrokoagulation begränsar den, vilket underlättar klippning och separering från omgivande blodkärl. (4) Klippaneurysm: en tumörklämma sätts in mellan nacken och den bakre hjärnartären. Tumörklämmernas riktning är från fram till bak, 1 till 2 mm från skärningspunkten, för att undvika att riva nacken och P1 under klippningen. Korsningen mellan segmenten (detta kommer sannolikt att inträffa när det sker en förändring av arterioskleros i tumörens hals). Var försiktig så att du inte inkluderar den perforerande artären i tumörklämman. När det finns en viktig artär eller förgrening vid halsens nacke som är svår att dra tillbaka, kan en slingan aneurysmklämma appliceras, och den bakre hjärnarterien eller viktiga grenen placeras i slingan, och sedan fastnar halsen. 2, bungee-strategi Kraniotomin i bungee-metoden är densamma som den pterionala metoden, förutom att patella-resektionen är mer nedåt och framåt. Elektrokoagulering avskärar parietalven i sphenoid sinus, och drar bungee tillbaka och ut för att avslöja det cerebellära snittet. Den inre halspulsådern dras till den mediala sidan för att avslöja aneurismen. komplikation 1, hjärnstam ischemi. Fördelningen av basilärartären klipps och blodtillförseln från karotisarteriens säkerhetsgren är otillräcklig, eller artären är skadad eller klämd fast, vilket kan orsaka ischemi i hjärnstammen och bli en viktig dödsorsak eller funktionshinder. 2, oculomotorisk nerv och trokulär nervskada. 3, hjärnskador kan orsaka hemiplegi.