Tyreoplastik typ I

Att öppna fönstret på sköldkörtelbrosken och flytta röstsnören på operationssidan genom att öppna fönstret är en viktig metod för att behandla ensidig återkommande laryngeal nervpares. Redan 1915 gjorde Payr först ett tvärgående U-format snitt på sköldkörtelbrickan för att göra en broskklaff framför och pressade broskklaffen inåt för att flytta röstsnören inåt. På grund av brosklappens pedicle är den inre rörelsen emellertid begränsad och den har inte främjats. 1942 skar Seiffert en liten bit brosk från den nya kadaverens kostbrosk. Sköldkörtelbrosk typ I (rytmplastik typ I) var sköldkörtelbrosk. Därefter användes proceduren i hög grad hemma och utomlands och uppnådde goda resultat. Vissa författare har gjort några förbättringar av operationen, men den grundläggande operationen har inte förändrats. Behandling av sjukdomar: laryngealt trauma indikationer Sköldkörtelbrosk typ I förfarande kallas också sköldkörtelbrosk angioplastik typ I. De viktigaste indikationerna är: 1. Unilateral röstkabelförlamning, röstkabeln på den drabbade sidan fixeras i mitt- eller uppsökande läge, och patienten är ineffektiv efter 6 månaders vokalträning. 2. Glottinsufficiens efter laryngeal trauma eller laryngeal operation. Kontra 1. Unilateral röstsnabbförlamning inom 6 månader från början. 2. De under 10 år. 3. Den kontralaterala sidan åtföljs av en person som kan ha förlamning. 4. Röstsnören är ärrade eller styva och orsakar dåliga ljud. Preoperativ förberedelse 1. Manuellt komprimeringstest, undersökaren pekar den första 1/3 mot mitten 1/3 av sköldkörtelbroskvingen i röstsnörens plan och snarkningspatienten låter för att observera förändring av röstsnörorna under vocaliseringen. Videoförändringar av stämbanden spelades in för analys och jämförelse efter operation. Handtryckstestet har förbättrat ljudet och den postoperativa effekten är också bra. Ingen förbättring i handtryckstestet kan vara relaterat till följande faktorer: 1 handtrycksmetod är fel, till exempel felaktiga delar eller felaktig kraft; 2 sköldkörtelbroskvingar har förkalkats, kan inte flyttas inuti när de pressas; 3 röstveck eller atrofiska skador på röstsladden orsakade av patologiska förändringar i röstsnörens röstsnurr; 4 felaktig ljud på grund av smärta under handtryckstest; 5 När ljudet hörs är glottis för bred. Det kan vara otillfredsställande att förbättra vocaliseringen efter operationen på grund av dåligt ljudtest. För dem som har dålig vocalization orsakad av röstsnurr ärr eller stelhet, är den postoperativa effekten inte bra. 2. 0,5 mg atropin och 0,1 g fenobarbital injicerades en halvtimme före operation för att minska sekret i halsen och hålla patienten tyst. Kirurgisk procedur 1. Design hudinsnitt Markera hudens snitt före anestesin. Det övre sköldkörtelbrosket och underkanten på sköldkörtelbrosket är markerade i mitten respektive. Mittpunkten mellan de två punkterna är snittplanets punkt. Den horisontella linjen för punkten på operationens sida är hudens snittlinje. 2. Skär huden och utsätt sköldkörtelbrosk Skär huden och subkutan vävnad ca 4 till 5 cm längs det dragna hudinsnittet och dra snittet isär. Liggning av medianvenen i nacken. Skär vertikalt i mitten och separera på ett obefintligt sätt bandmuskeln och bindväv till utsidan längs den vita linjen och avslöja sköldkörtelens brosk. Den kirurgiska sidobandsmuskeln kan skäras eller delvis skäras för att göra fältet brett. Sköldkörtelbrosket separeras från ytan på sköldkörtelbrosket och den nedre kanten av det ringformiga brosket exponeras, vilket utsätter de första 2/3 eller 3/4 av sköldkörtelbrosk. 3. Fönsterdesign Den genomsnittliga storleken på hanfönstret är 6 mm x 12 mm och honan är 4 mm x 10 mm. Från sköldkörtelbrosket till underkanten på sköldkörtelbrosket, är den vertikala höjden ekvivalent med den främre lederen. Vid denna punkt dras en horisontell linje, vilket motsvarar den övre ytan på röstsnöret och den övre gränsen för fenestrationen. Det är 5 till 7 mm från mittlinjen i sköldkörtelbrosket. 4. Öppna fönstret Unga eller kvinnliga patienter kan använda ett skarpt blad för att öppna fönstret och uppmärksamma att inte skära igenom det inre perichondrium. Vuxna eller manliga patienter med förkalkning av brus i sköldkörteln, öppna fönstret med en fin elektrisk borr, det är bäst att skära igenom 80% till 90% av sköldkörtelbroskens fulla tjocklek, och resten separeras med liten benmejsel eller liten strippare (figur 9.6.4.2.1.4 -5, 9.6.4.2.1.4-6). Skada inte det inre perichondriumet under operationen för att undvika blödning och ödem i röstsnören. Om det blödar under operation kan bomullskulan täckt med adrenalin användas för att stoppa blödningen i blödningsstället, eller den kan användas för att stoppa blödning med trombinpulver, hemostatisk kollagen eller fibrinlim. Efter att fönstret har öppnats pressas brosket i fönstret inåt så att den yttre ytan av brosket i fönstret kan nå eller överskrida den inre sidan av sköldkörtelbrosket. Om motståndet är stort kan en liten strippare användas för att frigöra det kondrala brosket 2 till 3 mm längs den inre kanten av det öppna fönstret. 5. Bestäm den bästa positionen och djupet för fönsterskiftet Ta bort axelkuddarna och håll patienten i ett läge som är lätt att ljuda. De olika delarna av brosket i fönstret pressas inåt vid olika tryck under patientens ytring för att bestämma broskens läge i det optimala vokala fönstret. Vid denna tidpunkt infördes ett fiberoptiskt laryngoskop genom den främre näsmynningen för att observera tillståndet i struphuvudet. Det optimala inre förskjutningspositionen är inte nödvändigtvis parallell med sköldkörtelbrosket, och en del av den främre delen förflyttas djupare, och en del av den bakre delen förflyttas djupare, och ett silikonplåtimplantat bereds enligt den inre förskjutningen. 6. Fönsterfästning Implantatet är tillverkat av ett silikonblock eller ett broskblock och inbäddat i fönstret för att flytta röstsnören på sidan av operationen. Kiselgelblocket har fördelarna med att materialet är lätt att erhålla och bekvämt att tillverka, så det används ofta. Formen på silikagelblocket kan göras i två slag, den ena är en kiseldioxidkil och den andra är en silikonplugg, den förra är lätt att flytta, och den senare är relativt stabil. Sutursömmen fixerades med en 4-0 nylontråd. 7. Stäng snittet Efter att vocaliseringen var tillfredsställande suturerades snittet skikt för lager, antibiotika användes i snittet och ingen dränering utfördes och trycket bandades tätt.