sköldkörtelbrosk trakeal anastomos

Behandling av sjukdom: laryngotracheal ärrstenos Medfödd subglottisk stenos 2. Akut laryngotracheal ruptur. Kontraindikationer 1. Stenoslängden överstiger 5 cm. 2. Defekter av bakre platta av cricoid brosk. 3. Barn under 15 år. 4. Cervikal artrit och begränsad nackrörelse. Preoperativ förberedelse 1. Lär dig mer om tillståndet och utför en omfattande fysisk undersökning, inklusive hjärt-, lung-, lever- och njurfunktionstester. 2. Indirekt laryngoskopi, direkt laryngoskopi och fiberoptisk bronkoskopi, för att förstå stenosen av ärr i laryngotrachea, skadeställe, omfattning, omfattning och broskdefekter. 3. Ta främre och laterala röntgenfilmer eller datortomografi av struphuvudet för att förstå ärrstenos, skadeställe, omfattning, omfattning och broskdefekt. 4. Trakeotomi Generellt har trakeotomi utförts för kronisk larynxstenos, annars kan en låg trakeotomi utföras först och sedan angioplastik. Om läget för trakeotomi är högt, är det lämpligt att flytta snittöppningen till den 4:e till 5:e trakealringen först. 5. Trakeal sekretionskultur och bakteriellt läkemedelskänslighetstest. 6. Nackhudsförberedelse. Skölj oralt med 1:1000 nitrofurazonlösning. 7. Enligt narkospreparat, fasta, injektion av atropin m.m. 8. Gör ett bra jobb med att förklara, så att patienten förstår att behandlingen av ärrstenos är svår, komplikationer kan uppstå och omoperation kan krävas. Kirurgiska steg 1. Snitt och separation av den främre livmoderhalsvävnaden Det finns raka snitt och U-formade snitt: (1) Rakt snitt: framtill och i mitten av halsen, med början från hyoidbenets nedre kant och nedåtgående 1 -2 cm ovanför den suprasternala skåran, och vertikalt insnitt i huden, subkutan vävnad och platysma, och separera huden på båda sidor. (2) U-format snitt: Gör ett U-format snitt 2 cm ovanför den suprasternala skåran, båda sidor till innerkanten av sternocleidomastoidmuskeln, sköldkörtelbroskets plan, snitt i huden och subkutan vävnad till platysman, från platysman och uppåt Separera hyoidbenet, täck platysman med en steril bomullsrondell, sy flera stygn på utsidan och fixera den sedan på hyoidbenet tillsammans med platysman. 2. Skär av sköldkörtelnäset och skär sköldkörtelbrosket Efter separation av den främre halsvävnaden kan man se att sköldkörtelnäset täcker den främre väggen på andra och tredje luftrörsringen och sköldkörtelnäset frigörs från den främre delen av sköldkörteln. luftstrupens vägg med vaskulär pincett. Ta två vaskulär pincett för att klämma fast näset, skär näset i mitten, ligera det med sidensutur, separera näset på båda sidor och exponera de andra och tredje luftstrupsringarna. Krikottyreoideamembranet snittas tvärs, Om det finns bilateral stämbandsförlamning skärs sköldkörtelbroskplattan längs mitten av sköldkörtelbrosket och ena sidan av arytenoidbrosket skärs bort från submukosalytan och stämbanden abduceras och fast. 3. Avlägsnande av ärrstenos Från fascian mellan den andra och tredje luftstrupsringen lyfter du den andra luftstrupsringen och separerar försiktigt ärrstenosområdet och den vidhäftande delen av den omgivande vävnaden. När du separerar bakväggen, var försiktig så att du inte skadar matstrupens främre vägg. Första och andra luftrörsringen med smala ärr och ärret på den främre väggen av cricoidbrosket skärs ut tillsammans, och den bakre plattan av cricoidbrosket är bevarad.Det kan ses att det finns ett gap mellan sköldkörtelbrosket och tredje luftrörsringen 3cm bred spricka. 4. Fri luftstrupe Lyft den trasiga änden av luftstrupen och separera trakean från den omgivande vävnaden med fingrar eller vaskulär pincett, tills bröstbenet, så att den trasiga änden av luftstrupen är helt fri. Vid separering av den paratrakeala vävnaden bör försiktighet iakttas för att skydda de paratrakeala blodkärlen på båda sidor. Om den återkommande larynxnerven inte är skadad bör den recidiverande larynxnerven försiktigt separeras från ärrvävnaden på båda sidor för att undvika skador. 5. Separation av sköldkörtelbrosket Sköldkörtelbrosket och de övre hörnen av sköldkörtelbrosket på båda sidor skars av från sköldkörtelbroskets övre kant. Ett tvärsnitt gjordes från mitten av thyrohyoid periosteum till det pre-epiglottiska utrymmet, det pre-epiglottiska utrymmet separerades, sköldkörtelbrosket sänktes och den trasiga änden av luftstrupen lyftes upp tills sköldkörtelbrosket och luftstrupen ringen skulle kunna riktas in. 6. Anastomos mellan sköldkörtelbrosket och luftstrupen Använd 3-0 catgut för att sy den bakre väggen av luftstrupen och cricoid broskplattan intermittent. Därefter sys luftstrupen och sköldkörtelbrosket intermittent bakifrån och fram med 3-0 catgut. Varje sutur ska passera under slemhinnan i trakealbroskringen utan att penetrera slemhinnan. Efter att luftstrupen och sköldkörtelbrosket har dragits och riktats in, suturer ligeras en efter en samtidigt. Ligaturen är utanför luftstrupen. 7. Suturera snittet Använd 3-0 catgut för att suturera sköldkörtelperichondrium och den främre halsmuskeln på båda sidor, skölj såret med vanlig koksaltlösning, släpp dräneringsremsan och suturera subkutan vävnad och hud med fint siden. Ett sterilt förband används för att täcka snittet. Huden på hakan och huden på den främre halsen suturerades med tjock sidentråd, så att huvudet fixerades i ett anteverterat läge, och spänningen i anastomosen mellan sköldkörtelbrosket och luftstrupen minskade. 8. Dra ut anestesikanylen och sätt i trakealkanylen. Komplikationer 1. Snittblödning: Färskt blod sugs ut upprepade gånger under postoperativ sputumsugning, vilket tyder på att det finns en blödning i laryngotrachealsnittet. Snittet ska öppnas för att hitta blödningspunkten för hemostas. 2. Subkutant emfysem kan uppstå om snittet inte sys hårt, luftvägarna inte är jämna eller den postoperativa hostan är svår. Vid subkutant emfysem ska nackhudsuturerna avlägsnas och luftvägarna öppnas och hostdämpande medel ges. 3. Laryngotracheal restenos Granulering kan ibland växa vid suturen av laryngotracheoplastik. Om granulering hittas kan den avlägsnas med pincett.