Reoperation för recidiv av rib-lock syndrome

1. Definitioner Thoracic outlet-syndrom är en serie av symtom och tecken på subclavian och brachial plexus-kompression vid bröstkorgens ingång. 2. Anatomi De subklaviska kärlen och brachial plexus når de övre extremiteterna genom livmoderhalscragen. Det proximala segmentet av cervikals sakral kanal är den sneda muskel triangeln och spärrlåset gap, och det distala segmentet är det sakrala segmentet, och gränsen är den yttre kanten av den första ribben. Det övre segmentet av det proximala segmentet av cervikalkanalen är clavicle och subclavian muskel; den nedre gränsen är den första ribben, den främre mediala gränsen är den sternala gränsen, thorax fascia och ribben sakral ligament; nerv. Den främre skalmuskulaturen införs i de scalenknölar som är fästa vid den första ribben, och spårlåssgapet är uppdelat i två delar, den subklaviska venen är inuti den främre delen och den subklaviska artären och brachialplexus är i den bakre delen. Det distala segmentet är en fistel, och den anatomiska strukturen har en liten bröstmuskel, en kondyl och ett humeralhuvud. Detta område är också ett potentiellt område för neurovaskulär kompression. Thorakalt utloppssyndrom neurovaskulär komprimering förekommer ofta i det proximala segmentet av cervikala sakralkanalen. 3. Orsaker Medfödda eller traumatiska faktorer leder till anatomiska avvikelser eller åderförkalkning. Vanliga kompressionsfaktorer inkluderar cervikala revben, första revben, främre skalmuskler, muskelben och härdade artärer. Halsbenet är en vanlig orsak, med början från den 7: e cervikala ryggraden, och den fria änden är mellan de främre och mellersta skalmusklerna. Komprimering av brachial plexus, cervical rib syndrom. (cervical rib syndrom). Den första deformiteten i ribben, åtföljd av främre och mitten sned muskelhypertrofi, sputumliknande eller onormala fästplatser, gör det triangulära utrymmet i skalmusklerna mindre, vilket orsakar scalenus anticus syndrom. Spjällkålsgapet är smalt, och när axeln sträckes, pressas de subklaviska blodkärlen, vilket orsakar costoklavikulärt syndrom. När den övre extremiteten är för mycket borttagna, förtrycker den yttre kanten av pectoralis minor muskel subklavian artär, vilket orsakar hyperabduktionssyndrom. 4. Kliniska undersökningsmetoder (1) Adson-test eller scalentest: låt patienten andas djupt efter inandning, nacken är helt utsträckt, ansiktet vändes till ena sidan, de främre och mellersta skalmusklerna dras åt, det skala muskelutrymmet reduceras och klackbenet komprimeras. I den vaskulära nerven försvagades eller försvann pulsationen av artärartikeln, vilket indikerar förtryck. (2) Ribblåstest (Eden-test): axlarna dras ned, och den första ribben bringas nära knäbenet, och revlåset mellanrummet reduceras, och nervknippet komprimeras för att ge symtom. (3) Överdriven abduktionstest av övre extremiteten: Den övre extremiteten bortfördes av 180 °, och den övre extremiteten vaskulära nerven komprimerades av den omgivande bröstmuskulaturen och muskelhuvudet. Positivt är en försvagad pulsering av den radiella artären. (4) Intermittent smärtprovning av armarna: axlarna är uppåt och bakåt, armarna höjs till horisontellt läge, och armbågarna böjs till 90 °. När handen rör sig, om det finns tryck, verkar händerna och underarmarna dumma och smärta. (5) Ulnar-nervledningshastighetstest (UNCV): Elektromyografi utfördes och nervledningen mättes med hjälp av en nålelektrod. Om brachialplexen komprimeras, saktas ledningshastigheten ner, och nervledningshastigheten för thoraxutloppssyndromet kan minskas till 32-65 m / s (medelvärdet för det normala bröstutloppet UNCV är 72 m / s), och brachialplexusnerven kan bedömas i enlighet därmed. Omfattningen av det. (6) Efter sammansättning av klackbenet kan bildning av venös trombos, kallad Paget schroetter syndrom, vaskulär antegrader eller retrograd angiografi bekräfta diagnosen. Patienter med bröst- och ryggsmärta bör skilja sig från angina pectoris. Elektrokardiogram ska utföras och kranskärlssjukdom bör utföras vid behov. Olika kirurgiska metoder används beroende på orsaken till behandlingen. Behandling av sjukdomar: rib lock-syndrom indikationer Återkommande av reoperation av ribborburssyndromet är tillämpligt på: 1. Efter thoraxutloppssyndrom finns det fortfarande ihållande smärta och domningar i övre extremiteterna, som inte kan återvinnas med fysioterapi, svarande för 1,6%. 2. Elektromyografi UNCV är fortfarande under 60 m / s. Kirurgisk procedur 1. urskärning Snittet av den bakre thorakoplastiken utfördes för att avslöja den första ribben eller livmoderhalsbenstubben, livmoderhalsen i ryggmärgen, brachialplexus och den subklaviska artären och venen. 2. Fri avlägsnande av ribstubben Den första ribben eller livmoderhalsstubben separeras till periosteum och ribbehuvudet är helt resekterat bakåt, och det nya benet tas bort. 3. Brachialplexus, frisättning av nervroten Separation bör ligga utanför ärrets omfattning, dissekera nervknippet utanför nervhöljet, noggrant stoppa blödningen, tillräcklig dränering, för att förhindra hematom eller infektion. Efter sköljning kan 80 mg metylprednisolonacetat (metylprednisolon) för injektion placeras för att minska nervvidhäftningen. 4. Thoracic sympatektomi Avlägsna vanligtvis bröstkedjan 1-3 sympatiska ganglia, ta inte bort halsen 8 stellate ganglia eller Horner syndrom. Den första ribbstubben avlägsnades, och den bakre änden av den andra ribben avlägsnades med 2,5 cm. Pleuralkanalen 1 till 3 ganglier skars och skars ut. För att lindra symtomen på bröstsmärta. komplikation Intraoperativ kranial- och venös skada kan uppstå oväntat under operationen. Det måste hållas under periosteum under operationen för att vara säkrare. Dessutom, så länge de onormala ben- och sakralkonstruktionerna som ses under operationen är helt borttagna och periosteumet avlägsnas eller förstörs, återkommer det vanligtvis inte efter operationen.