Skulderbenstumörresektion och homograftrekonstruktion

Bentransplantation är att transplantera hela benvävnaden eller den stora benvävnaden till defekten i patientens ben, och samtidigt måste den fixeras internt för att underlätta benläkning och återställa benfunktionen. Denna procedur är lämplig för: 1 att reparera stora benfel kvar efter invasiv godartad bentumor eller lågkvalitativ ben tumörresektion. 2 maligna bentumörer (IA, IIA) räddar lemmarna med hjälp av kemoterapi. 3 stora segmentala benfel kvar efter trauma. 4 ben- och ledsjukdomar som inte är lämpliga för konstgjord ledbyte på grund av ålder eller andra skäl. Bensegmenttransplantation har en stor benmassa, och alla typer av allogena ben används, inklusive bentransplantation, lång benändstransplantation, partiell transplantation av benändar och halvartikulär ersättning. Det har gjorts många framgångsrika rapporter hemma och utomlands. För bentransplantation eller stora bentransplantationskirurgi måste CT-skanning och MR-undersökningar utföras enligt den medicinska undersökningen och röntgenfotografier. Om tumören ska biopsieras, för att bestämma besvärens art och den kirurgiska iscensättningen, utforma den kirurgiska planen noggrant. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandlingen av transplantatbenets tvärsnitt och det mottagande bensegmentet och den tvärgående, trappade eller sneda resektionen bör väljas vid behov. Intern fixeringsutrustning bör väljas rimligt. Långaxlig intramedullär fixering används mest för rörformigt ben. Oavsett om det är bentransplantat i övre extremiteterna eller benben, bör intern fixering av intramedullär spik väljas så mycket som möjligt. Trycksatt stålplatta kan också användas, men uppmärksamhet bör ägnas åt det autologa benfragmentet vid den benbindande änden. Om du behöver transplantera fogen bör du vara uppmärksam på vänster och höger sida av bentransplantatet. Ligamenten, senorna och musklerna ska fästas tillbaka till motsvarande delar av bentransplantatet. Ett litet hål borras vanligtvis i ympbenet och fixeras med rostfritt ståltråd. När den proximala humerus manövreras, kan ett litet ben lyftas på tibial tuberositeten hos transplantatbenet, och receptorens patellära ligament införs under benblocket och fixeras till transplantatbenet genom benblocket och ligamentet med skruvar. Effektiv antibiotika bör användas för att förhindra infektion före och efter operation av bentransplantat. Observera om det finns hematombildning eller nekros i hudkanten, och om såret har avstötningsreaktion såsom exsudat. Sena komplikationer inträffar ofta 2 till 3 månader efter operationen. Vanlig benresorption, stor mängd vätskeutsöndring från såret och lös intern fixering bör behandlas enligt situationen. Förutom den starka interna fixeringen, bör det transplanterade bensegmentet också ordentligt fixeras externt och funktionell träning bör utföras steg för steg. Den övre humerusbentumören resekterades och rekonstruktionen av axelleder utfördes med samma typ av bensegment med ledbrosk. Deloid-, rotatorkuff- och scapula-lederna bevaras under operationen. Behandling av sjukdomar: bentumörer indikationer Resektion av axelbentumör med samma bentransplantation är tillämplig på: 1. Invasiv benign tumör i övre änden av skenbenet. 2. Kirurgisk iscensättning av IA, IB och IIA och kemoterapikänslig IIB i den övre skenbenets maligna bentumör. Kontra 1. Kirurgisk iscensättning av IIB-maligna bentumörer invaderar den axillära vaskulära bunten. 2. Invader tumören i deltoidmuskeln och förstör rotatorkuffen och labrummet. 3. Det finns akuta och kroniska infektioner i hela kroppen eller i det lokala området. Preoperativ förberedelse 1. Kirurgisk iscensättning av IIB-maligna bentumörer invaderar den axillära vaskulära bunten. 2. Invader tumören i deltoidmuskeln och förstör rotatorkuffen och labrummet. 3. Det finns akuta och kroniska infektioner i hela kroppen eller i det lokala området. Kirurgisk procedur 1. urskärning Snittet är från 1 cm av den främre och bakre kanten av axeln till korsningen av mitt- och yttre 1/3 av klavbenet, och sedan längs den delvisa muskelspåret till deloidstoppet, och kan sträcka sig distalt. Den djupa fascien dissekerades och avskalades till sidorna för att avslöja deltoid, pectoralis major och cephalic vener. 2. Visa tumören Deloid och pectoralis stora intervertebrala spår identifieras med riktningen för den cephaliska venen. Biopsin bör inkluderas i resektionsområdet. Klipp av pectoralis huvudmuskler, dra membran- och biceps-shortsen inåt, klipp av startpunkten för deltoidmuskulaturen längs den nedre kanten på klavbenet och axelns nedre kant, lyft deloidmuskeln för att avslöja den övre delen av humerus och skär av bicepsen. Långt huvud. 3. Bestäm längden på osteotomin Enligt resultaten av patologisk undersökning och röntgenfilm för att bestämma längden på benresektion, överskrider vanligtvis lesionsområdet för röntgen på röntgenfilmen 3 ~ 5 cm. Deloidstoppet kan skäras vid behov. Skär av latissimus dorsi och den stora runda muskeln för att skydda den freniska nerven. 4. Resektion av tumören Bestäm osteotominivån, klipp periosteumet i ringform och klipp ned humeraxeln med en trådsåg. Håll ligamentklämman för att klämma fast det proximala segmentet av humerus och bortföring, klipp av startpunkten för triceps, skala bort periosteum och tumören till axelledet och skär skärmkapselen. Markera senorna på rotatörmanschetten, försök att behålla sin längd och ta bort tumören och den övre änden av humerus. Sluta blöda helt. Ta det distala segmentet av den intramedullära vävnaden för patologisk undersökning för att ta reda på om det finns tumörceller. 5. Bentransplantat Längden på humeralaxeln och diameter på humeralhuvudet mättes, samma typ av bensegment av ledbrosket med lämplig storlek valdes, och efter reparation och sköljning placerades defekten vid defektstället för att bibehålla en måttlig grad av täthet. 6. Fixering och suturering Reparera fogkapseln och rotatorkuffen med horisontell sömnadssöm utan att absorbera suturen. Den 6-håls auto-komprimeringsplattan eller den intramedullära nageln användes för att fixera bentransplantatet och transplantatbensegmentet hölls vid den yttre stenten 45 ° -60 °. Den stora runda muskeln, latissimus dorsi och pectoralis huvudmuskeln suturerades på motsvarande plats för bentransplantatet. Muskelens utgångspunkt. Skölj såret med isoton saltlösning och antibiotikalösning, stäng såret och töm flödesröret djupt i muskelskiktet. Den yttre änden av dräneringsröret är ordentligt fixerat. komplikation 1. Infektion. 2. Intern fixering lös och sprickad.