hyoid flik graft laryngotracheoplasty

Tungfliktransplantation för trakeal trakeal angioplastik är lämplig för svår glottisk, glottisk och subglottisk ärrstenos. Behandling av sjukdomar: medfödd subglottisk stenos indikationer Tungfliktransplantation för trakeal trakeal angioplastik är lämplig för svår glottisk, glottisk och subglottisk ärrstenos. Kontra Kombinerad trakeal stenos. Preoperativ förberedelse 1. Lär dig mer om tillståndet och utför en omfattande fysisk undersökning, inklusive hjärt-, lung-, lever- och njurfunktionstester. 2. Indirekt laryngoskop, direkt laryngoskop och fiberbronkoskopi för att förstå platsen, omfattningen, omfattningen och broskdefekten hos ärret i laryngotrakealtub. 3. Ta röntgen- eller CT-skanning av struphuvudets laterala läge för att förstå ärrens placering, omfattning, omfattning och broskdefekt. 4. Trakeotomi är vanligtvis en trakeotomi för kronisk laryngeal stenos. Om inte, kan en lägre trakeotomi utföras först, följt av en angioplastik. Om trakeotomiläget är högt, bör skärningen öppnas först till den 4: e till den 5: e trachealringen. 5. Trakeal endokrinodling och bakteriekänslighetstest. 6. Förbered huden i nacken. Oralt skölj med en 1: 1000 nitrofurazonlösning. 7. Förbered, fasta och injicera atropin före generell anestesi. 8. Gör ett bra jobb med att förklara arbetet, så att patienter kan förstå behandlingen av ärrstenos är svårt, komplikationer kan uppstå, ljudets kvalitet är inte bra, svälja efter operation och kan behöva kirurgi. Kirurgisk procedur 1. urskärning Raka och U-formade snitt: (1) Rakt snitt: I mitten av nacken höjs den nedre kanten av hyoidbenet och det övre halmbenet är 1 till 2 cm. Huden, subkutan vävnad och platysma skärs vertikalt och huden separeras på båda sidor. (2) U-format snitt: 2 cm från det övre sternala skåran för att göra ett U-format snitt, båda sidor till den inre kanten av sternocleidomastoid, sköldkörtelbroskplan, snitt i huden, subkutan vävnad till platysma, från platysma Separera hyoidbenet, täck platisma med en steril bomullsdyna, sutur några nålar utanför och fäst den sedan på hyoidbenet med platysma. 2. Separation av den företrombotiska Flikarna separerades, och bandmusklerna på båda sidorna separerades från mittlinjen och drogs ut till sidorna med en krok för att avslöja sköldkörtelbrosk och ringbrosk. 3. Skär sköldkörtelbrosk och ta bort ärr Ett tvärgående snitt gjordes från mitten av spikringen och sköldkörtelbrosket skars i mitten. Skärning av submucosal ärr. Den ena sidan av det sakrala brosket skars ut från submukosa, och röstveckarna suturerades utåt till det ipsilaterala sköldkörtelbrosket med en nylontråd för att flytta röstsnören utåt. 4. Beredning av hyoidbentransplantat Det finns två typer av hyoidbentransplantat, den ena är en periosteumtransplantat med en periosteum, den andra är en graftklaff med en sternohyoidmuskel. 1 med periosteumklaff: skär en 2 cm lång benklaff från mitten av hyoidbenet, separera musklerna fästa vid övre och nedre kanter, och skär, behåll periosteum på ytan av hyoidbenet, dra bort benbeläggningen på inre sidan av hyoidbenet och ta sedan fritt bort Periostealfliken är reserverad. 2 lingual klaff med sternohyoid muskel pedicle: klippa muskeln fäst vid den övre kanten av den mellersta delen av hyoidbenet, skär den ena sidan av sternohyoid muskeln från fäständen på hyoidbenet och frigör den ytliga och djupa gluten på andra sidan av bröstbenet film. Skär en bit av hyoidbenklaffen med sternohyoidmuskeln från den mellersta delen av hyoidbenet 5. Sätt stödet Sätt först in det nasogastriska röret. Ett silikongummit T-rör eller annat material placeras i laryngotrakealt lumen. Var uppmärksam på följande punkter: 1 Om den kombinerade glottis är smal måste stödets övre ände vara mer än 1 ~ 2 cm över brosket, och stödets övre mun måste tätas för att förhindra aspiration. Röret kan tätas med en penicillinlock eller annat stopp. Trakealkanylen kan sättas in i ett silikon T-rör eller som ett fast stöd. Om silikonröret inte sätts in i trachealröret, kan en tjock tråd eller en tråd användas för att tränga in i huden på halsen, sköldkörtelbrosket och stödets främre vägg, och huden på båda sidorna av halsen ligeras för att fixera stödet. 2 Om ärrsårets ärr är stort kan en bit av sårhudstycket klippas, och huden lindas runt supportern, och hudkanterna på båda sidor sys med en tunn tråd, och huden transplanteras till halsens sår av supportern. 6. Implanterad hyoidflik Den skurna sternohyoidmuskelklaffen flyttades först mellan sköldkörtelbroskplattorna på båda sidor, och sternohyoidmuskelklaffen suturerades med den främre fogen och de bilaterala sköldkörtelbroskplattorna med en 4-0 tarm. Två hål borrades på båda sidor om hyoidklaffen och periosteum eller pedicled klaff ympades mellan sköldkörtelbroskplattorna på båda sidor och den sterna muskel- och skelettklaffen som hade syts. Hyoidbenet och sköldbrosksplattan sys med nylontråd eller sidentråd. 7. Sutur snitt Snittet tvättades med fysiologisk saltlösning, avloppsremsan av gummi placerades, de bandade musklerna och platysma suturerades med tarmen och den subkutana vävnaden och huden suturerades med tunna trådar. Aseptisk förband appliceras. 8. Gå till supportern Stödet togs 1 till 3 månader efter operationen. (1) Rak stödmetod: Klipp av stödets knut på nackskinnet och dra ut linjen. Sätt i det direkta laryngoskopet från munnen och använd en laryngeal pincett för att ta bort stödet. (2) Silikongummi-T-rörmetod: använd 2 vaskulära klämmor, 1 vaskulär klämma i grenröret, tryck T-röret upp och visa ett litet gap under grenröret. Om det inte finns någon lucka, använd en kniv för att skapa ett litet hål från grenröret. Snitt, en annan vaskulär klämma sätts in från utrymmet under grenröret, klämma fast den nedre delen av huvudröret, tvinga nedre delen av huvudröret och hela T-formade röret dras ut. Placera luftrörets kanyl omedelbart. 9. Dra ut trachealröret och reparera trachealfisteln Efter att stödet avlägsnats blockerades trakealkanylen i 2 till 4 veckor och ingen dyspné observerades. Luftrörets kanyl avlägsnades och trachealfisteln reparerades. komplikation 1. Patienter med dyspné och laryngotrakeal angioplastik kan ha svårt att andas efter operationen. 2. Snittblödning sugade upp flera gånger blod efter sugning, vilket indikerar att det finns blödningar i snittet i laryngotrakealtuben. Vanliga blödningsställen är stenos i glottisk stenos under operationen, och blodet i snittens slemhinna eller muskler är dåligt. Snittet bör öppnas för att hitta blödningspunkten för att stoppa blödningen. 3. Se oavsiktligt det kirurgiska ingreppet 5. 4. Subkutant emfysem, laryngotrakeal fistel, öppet snitt, sutur, punktering, dålig luftväg eller svår postoperativ hosta kan orsaka subkutant emfysem. När det gäller subkutan emfysem är det tillrådligt att ta bort suturen i nackskinnet och göra andningsvägarna obegränsade och ge antitussiva medel. 5. Laryngeal trakeal granulering i laryngasröret kan ibland växa granulering vid suturen. Stödets topp är inte slät och kan också slitna för att växa granulering. Stor granulering kan blockera luftvägarna och bilda ny ärrstenos. Generellt sett bör laryngoskopet, bronkoskopet eller fiberoptiskt bronkoskopi utföras efter att stödet har tagits bort. Om granulering hittas kan det bitas med en bit. 6. Laryngeal trakeal restenos Svår laryngotrakeal ärrstenos är ofta inte framgångsrik i en operation, såsom anastomotisk stenos, graftinfektionsnekros, absorption, avstötning eller förträngning; andningsorganen som bildas genom operation är inte tillräckligt stor; silikongummi Den T-formade rörmunnen är inte slät, skadar andningsslemhinnan, bildar en ny ärrstenos, etc. och kan vara restenos för att få operationen att misslyckas. 7. Skada på den återkommande laryngealnerven och paratrakeal vävnaden är för djup, särskilt när det gäller sköldkörtelanastomos och anastomos från slutet till slut. Om det är en ny skada kan nervreparation utföras. 8. Lunginfektion Läkemedelsintubationsluftkudden läcker, ingen gasväv runt intubationen, blodflöde i de nedre luftvägarna och inget adekvat sug efter operationen kan leda till lunginfektion. Under operationen bör uppmärksamhet ägnas åt att förhindra att blodet flödar nedåt, blöter i tid efter operationen, tappar medicin i luftröret och applicerar antibiotika i hela kroppen.