Kombinerat tillvägagångssätt tympanoplastik

Mastoidkirurgi och tympanoplastik som bevarar den bakre väggen i den yttre hörselkanalen är också känd som stängda tekniker eller en kombinerad tillvägagångstyp (CAT) som bevarar den bakre väggen i den yttre hörselkanalen, av Jansen (1963) och Sheehy. (1965) och så vidare. Det primära målet för CAT är att ta bort kroniska inflammatoriska lesioner och kolesteatom i mellanörat och mastoider samtidigt som den yttre hörselkanalen och sulcusstrukturen bibehålls. Detta har fördelen att undvika den vänstra öppna mastoidkaviteten och underlätta rekonstruktionen av den akustiska strukturen i mellanörhålrummet av nästan normal storlek. Behandling av sjukdomar: kolesteatoma otitis media tuberkulös otitis media indikationer 1. Kronisk kolesteatoma otitis media och kronisk otitis media. Det är särskilt lämpligt för den övre tympaniska fickliknande recessiva kolesteatom som invaderar ingången till sinus och sinushålrum, medan mastoid på den distala sidan av kolesteatom är väl förångad. 2. Eustachian tub funktion är bra. Kontra 1. Irreversibel hinder för eustachian tuben. 2. Det finns akut inflammation i övre luftvägarna. 3. Det finns allvarliga systemiska sjukdomar som hypertoni, hjärtsjukdom, diabetes och koagulopati. 4. Allvarlig sensorinural hörselnedsättning. Preoperativ förberedelse 1. Enligt de preoperativa undersökningsresultaten, introducera patienten syftet med operationen och dess korta kirurgiska ingrepp. Samtidigt kan den möjliga situationen under operationen och prognosen för operationen föreslås så att patientens förståelse och samarbete kan uppnås. 2. Raka örat- och örhåret före operationen; för den bakre luftvägarna eller avlägsnandet av temporalis fascia som en transplanterare bör området för örhudberedningen utvidgas i enlighet med detta. 3. 1d före operation avlägsnades öronkanalen från brostsegmentet i den yttre hörselkanalen och den inre hörselkanalen och mockan togs bort. Torka sedan av huden på den yttre hörselkanalen och utsidan av aurikeln med en 3% borsyraetanol eller 70% bomullspinne av etanol. Desinfektionsmedlet förhindras emellertid från att rinna in i den tympaniska kaviteten för att undvika öronmärken, reaktiv hyperemi i den tympaniska slemhinnan och ökad sekretion. 4. Systemiska antibiotika applicerades 1 dag före operationen. Vuxna fick oral fenobarbital 0,09 g 1 timme före operationen. 5. Utför bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest vid utsöndring av extern hörselkanal. 6. Röntgen av mastoid, för att bestämma omfattningen av mastoidskadorna och mastoidförgasningen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Ta det övre snittet efter örat och gör ett 1,5-2,0 cm bågformat snitt längs örans bakre spår. 2. Separera den subkutana vävnaden skarpt, framåt till fästningen av aurikeln och gör sedan en U-formad periosteal klaff framåt till den främre sidan mellan sakralinjen och mastoidspetsen. Periostealklaffen exfolierades från benytan med en periosteal strippare och vidarebefordrades till öppningen av den yttre öronkanalen. Därefter snittas den bakre väggen i hörselgången enligt metoden för bakre tympanisk membranreparation, och huden på den övre, nedre och bakre väggen i den yttre hörselkanalen separeras inåt till trumringen. Vid denna tidpunkt vetter det exponerade benet upp till den sakrala linjen och den sakrala roten, ner till mastoidspetsen och når sedan sigmoid sinusprojektionslinjen och når den bakre väggen i den yttre hörselkanalen inåt. 3. Använd skärborraren för att ta bort det mastoid kortikala benet och mastoidluftkammaren och slutföra den enkla mastoidektomi. Benväggen efter den yttre hörselkanalen bevaras fullständigt och tjockleken är företrädesvis 0,3 mm. 4. Separera fibertrumringen från den övre delen av det tympaniska membranet med en liten strippare och vrid det tympaniska membranet i den yttre hörselkanalen framåt för att avslöja städskarven. Om kärnkedjan är intakt separeras städkroppen med en krok för att förhindra att hammaren och städet avlägsnas när den övre tympaniska lesionen avlägsnas, vilket orsakar förflyttning eller hyperaktivitet av humerus. 5. Städbenet kan ses efter avlägsnande av lesioner som kolstolpe och kolstång vid ingången till sinus. Städens långa ben är ofta korroderade av nekrotiska skador såsom kolesteatom. Efter att städet har tagits bort, öppnas den övre tympaniska kammaren för att exponera hammarbenet och dess omgivande kolstolsvävnad. Vid skalning av kolesteatstromalepitel uttryckt med den yttre halvcirkelformade kanalen, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av fisteln och bär inte den. Om en fistel har bildats, kan fisteln stängas med en fascia klippt nära snittet. 6. Vid avlägsnande av övre tympanisk kolesteatom ska hammarhalsen skäras och huvudet tas bort för att underlätta fullständigt avlägsnande av lesionen. För att avlägsna skadorna bör den tympaniska membranen bibehållas för att bibehålla hammarstammens normala läge. Använd sedan en liten diamantborr för att ta bort benet mellan den korta benen på städet, den vertikala linjen mellan den tympaniska nerven och ansiktsnerven och avslöja ansiktsnervkrypten. För att rensa skadorna i den bakre tympaniska kaviteten, horisontella ansiktsnerven och vestibulära fönstret. När du rensar ytan på ansiktsnerven kolesteatom och skivepitel, var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av benfel. Om det finns en ansiktsnervrörsdefekt, skalas epitelet försiktigt bort längs nervhylsans yta med en liten skal. Separera alla vidhäftningar och membran mellan mellersta och nedre tympaniska kamrarna. 7. Avlägsna skadorna i mitten och övre tympanisk kavitet, sinus sinus och mastoidhålrum ordentligt, förbered den transplanterade bädden enligt metoden för "tympanicplasty", och utför sedan rekonstruktion av ossikulära kedjor och tympanisk membranreparation enligt restbenet. Om det tympaniska membranet saknas, fodrar ympfassian inre sidoytan på den övre kanten av det kvarvarande tympaniska membranet. Om perforeringen av det tympaniska membranet är stort, foder fascia den inre ytan av det återstående tympaniska membranet och det yttre hörselkanalfliket, och det tympaniska membranet repareras genom "plantering". På grund av korrosion av kolesteatom har övre öronväggen fler benfel och kan repareras med broskstycken. Fascian och det yttre hörselkanalens tympaniska membran täcks på utsidan av det ympade brosket. Rekonstruktionen av ossikulär kedja kan slutföras i den första fasen, eller den andra fasen kan utföras efter ett halvt år. Kolesteatom som orsakas av sinus sinus invagination döljs på grund av lesionen, och den övre delen av det tympaniska membranet är benägna att invagination. Det är en svår skada i tympanoplastik. Metoden för tympanoplastik för denna lesion är att avlägsna kolesteatepitelet som involverar ansiktsnervkryptan, humerus, ansiktsnerven och den tympaniska bihålen genom den bakre mastoid- och ansiktsnervkryptvägen, med ett poängt otolärt broskblock. Stäng tympanic sinus ostium Specifikt tas ett rektangulärt broskblock med ett broskbelägg från tragus, och bladet skärs intermittent på sidan utan broskbeläggningen, och djupet är inte mer än det kontralaterala broskbelägget. Det finns spänningar på sidan av broskbeläggningen, och målsidan bildar en konvex yta. Hud i hörselgången och det tympaniska membranet som har separerats och lyfts sänds in i mellanörhålshålan och placeras bakom den vestibulära fönsterbrädan och den runda fönsterbrädan för att stänga det tympaniska ostiet. När brosket är placerat, vänder den skåra ytan mot trumpinnen. Senare bör rekonstruktion av benkedjan och tympanoplasti utföras vid behov. Syftet med occludalbrosket för att täta det tympaniska ostiet i den tympaniska kaviteten är att förhindra post-inferior tympanisk membranindragning. 8. Stäng drifthålrummet: Fixa det transplanterade tympaniska membranet och den yttre hörselkanalfliken med gelatinsvamp och jodformväv. Gör ett litet snitt 1 cm från snittet bakom örat. Sedan dess har ett litet plaströr för intravenös infusion införts i mastoidkaviteten för dränering. Om eustachian-rörets funktion är bra kan röret tas bort 2 till 3 dagar efter operationen. Om eustachian-röret är dysfunktionellt kan röret placeras i 3 veckor efter drift för dränering och ventilering. Hudinsnittet suturerades intermittent med en silketråd, och örat lindades med ett gasbindbandage. komplikation 1. Transplantation av den sakrala invaginationen av det tympaniska membranet: De främsta orsakerna är som följer: 1 Ytterväggen i övre trumman är för mycket, och den repareras inte med hård vävnad (t.ex. benstycke eller broskbit). 2 Passagen mellan det mellersta tympaniska hålrummet och det övre tympaniska hålrummet öppnas inte helt, så att det övre tympaniska hålrummet inte kan ventileras fullständigt genom det tympaniska hålrummet och eustachianröret. 2. Återfall av kolesteatom: Orsakerna är som följer: 1 ytterväggsdefekten hos övre trumman, den övre kvadranten i det tympaniska membranet och bildandet av invagerad kapselkolesteatom. 2 misslyckades med att ta bort skadan helt. Det antas allmänt att återstoden av kolesteatomtillväxten är snabbare hos barn än hos vuxna. Symtom och tecken på återfall av kolesteatom är relaterade till den ursprungliga platsen, och de som återkallade i sinus och mastoider var senare än de som återkom i tympanic hålighet. Det är inte lätt att hitta i ett tidigt skede. Detta är det främsta skälet till att vissa författare inte förespråkar en sådan sluten operation. Vissa tror att efter denna operation är återfallsfrekvensen av lipom hög och avbildningen av mellanörat och mastoid (CT) bör följas upp regelbundet. 3. Ansiktsförlamning: vanligare vid operationen av den öppna ansiktsnervkrypten eller behandlingen av det tympaniska epitelet på ansiktsytan på det tympaniska membranet när ansiktsnerven är skadad. 4. Förlorat sputum: orsakat av intraoperativa öppna ansiktsnervkryp eller avlägsnande av halvcirkelformade kanaler när man tar bort halvcirkulära kanalytlesioner.