Laparoskopisk fenestrering av levercysta

Laparoskopisk fenestrering av levercyst används för kirurgisk behandling av levercyster. Levercyst är en vanlig godartad leversjukdom. Detektionsgraden i buk-B-ultraljud rapporterades vara 1,74% (90/5184). I Shanghai Changhai Hospital upptäcktes 320 fall av levercyst i 2679 fall av lever-CT. Cystor i lever kan delas in i parasitiska och icke-parasitiska levercyster. Den förstnämnda är vanligare med leversjukdom, den senare kan delas in medfödda, traumatiska, inflammatoriska och neoplastiska cyster, varav medfödda lever Cystor är de vanligaste. Vissa människor hänvisar också till medfödda cyster som riktiga cyster, medan andra cyster kallas pseudocyster. Vanligtvis kallas levercyster hänför sig till medfödda levercyster. Medfödda levercyster kan delas upp i enstaka och multipla. Behandlingen av levercyster är huvudsakligen kirurgisk och icke-kirurgisk behandling. För små cyster och asymptomatiska människor behöver inte speciell behandling, men för stora och förtryckande symtom bör lämplig behandling ges. Behandling av sjukdomar: levercyster indikationer 1. Enstaka eller enskottat multi-förmaks, symtomatisk levercyst, cysten är grunt, och tjockleken från levervävnadens yta är inte mer än 1 mm. 2. Cystor i lever som hittades under laparoskopisk kolecystektomi. Kontra 1. Både trafik och neoplastiska levercyster är kontraindicerade, såsom cyster som kommunicerar med gallvägarna, saminfektion eller misstänkt cancer. 2. Flera cyster, cyster placerade i den högra bakre loben eller vidhäftande i hög grad med membranet. 3. Cysten inuti leverparenkymen kan inte avslöjas under laparoskopi. 4. Har en historia av kirurgi i övre buken. 5. Allvarlig dysfunktion av viktiga organ. Preoperativ förberedelse 1. Samma som preoperativ rutinförberedelse för öppen operation. 2. Ultrasonografi i lever B, CT- eller MR-undersökning är en oumbärlig viktig undersökning som kan klargöra tjockleken på levervävnaden på ytan av cysten, förhållandet mellan cyster och intrahepatiska kärl, gallkanaler och kroppsytans placering. 3. Funktionell mätning av viktiga organ (hjärta, lunga, lever, njure, etc.). 4. Utesluter lever echinococcosis, cystisk lever i lever. Om cysten inte kan uteslutas från att kommunicera med gallvägen, bör retrograd kolangiopankreatografi utföras. Kirurgisk procedur 1. Upprätta en mage Skär 1 cm längs underkanten på umbilicus, placera pneumoperitoneum-nålen, bekräfta att den är bakom bukhålan, anslut den automatiska pneumoperitonmaskinen, så att det intra-abdominala trycket når 13 ~ 15mmHg; efter att ha tagit ut pneumoperitoneum, håll kanylen med diameter 1 cm Nålen roteras långsamt in i bukhålan och nålkärnan tas ut för att bekräfta den bakre bukhålan, och laparoskopet placeras därigenom. Läget för andra trocars bör baseras på undersökningsresultaten i kombination med preoperativ undersökning, och cystens placering och dräneringsrörets läge efter operation bör fastställas. Cysten är belägen på vänster lever- och höger nedre levermarginal, och punkteringsstället för trokaret är som följer. Till exempel är cysten bara belägen i den vänstra levern, och dess punkteringsläge är som följer. Om cysten är belägen på den högra hepatiska sakrala ytan, kan trokaret i den främre iliac crest och mittlinjen i klackbenet punkteras mellan 8: e och 9: e ribbor. Generellt sett bör punkteringen i det 7: e intercostala utrymmet undvikas för att undvika att komma in i bröstkaviteten. Valet av varje punkteringsställe bör vara nära lesionsstället och operationen är bekväm. 2. Utforskning och positionering Laparoskopi utvidgas till höger övre del av magen och direkt till framsidan av levern, platsen, storleken och antalet cyster observeras. Ytliga cyster ser ofta ett tunt lager cystiska celler som skjuter ut från leverns yta. Vätskan inuti syns genom kapselväggen. Om kapselns vägg är tjock, är leverens yta ofta cystens del. Svårigheter bör kombineras med CT- eller andra bildundersökningar. Om den preoperativa bildundersökningen indikerar att cysten är belägen i den vänstra loben i levern, bör laparoskopet utsträckas till vänster om sakral ligament och undersökas direkt till vänster septum. 3. Cystpunktion Punkteringscystar, såsom den färglösa eller blekgula icke-gallväxtsapen, kan bekräftas som en enkel levercysta, kan utöka punkteringen och utföra cystisk fästning. Om cystvätskan är gul, misstänks det att kontrastmedlet bör injiceras i gallvägen. Oavsett cystvätskans beskaffenhet bör vätskan samlas upp för rutinmässig vätskeadministrering, bilirubinkvantifiering, cytologi och bakteriekultur. 4. Cystöppningsfönster Tryck försiktigt ner levern för att göra cysterna i bästa exponerade tillstånd. Vid den tunnaste delen bränns elektrokoagulationshakarna och öppnas. Vid denna tidpunkt finns det en klar cystvätska, och assistenten kan placera aspiratorn i den öppna delen av cysten för att locka cystvätskan. När du har stoppat utflödet, använd gallblåsan och gripa pincetten för att lyfta kapselns vägg med elektrokoagulationshakar eller sax för att öppna fönstret längst upp på cysten. Fönstret öppnar intervallet beroende på storleken på cysten, som är utsatt för jämn dränering, vanligtvis en cysta utan täckning av levervävnad. Toppen är helt borttagen. I processen med att öppna fönstret kan blödningen vid kanten av cysta väggen stoppas med elektrokoagulering, och större blodkärl kan klippas med titanklämmor. Villkorad användning av ultraljudsskalpel kan ge "inget blod" -effekt. När cysten öppnas konstateras att gallan i cystvätskan bör omvandlas till öppen operation. Enligt laparotomin bör lämplig procedur väljas efter behov. För gigantiska levercyster bör den laparoskopiska linsen förlängas över cystikhålan eller in i lumen för att observera kapselns vägg när cysten tas bort. Enstaka ocklusiva polyhepatiska cyster har ofta djupa cyster på den inre väggen hos ytliga cyster. Efter punkteringen har bekräftats avlägsnas membranet mellan cysterna eller den tunnväggiga väggen på ytan enligt ovanstående metod, men blodkärlen bör bevaras. Galgkanalstruktur. Om det finns en knöl i kapselns vägg, bör en knöl tas för biopsi, och vid behov bör en frusen del tas för att utesluta risken för cancer. Om det sker en malign förändring, bör cystektomi eller partiell hepatektomi utföras omedelbart. 5. Dränering Ta bort den skurna väggen, skölj cystan, kontrollera om den blödar aktivt och galla läckage och töm vätskan i bukhålan. Hos patienter med stora cyster eller flera cyster kan dräneringsröret införas i kapseln genom kanylen under revbenen.Kapselen kan också fyllas med en stor omentum och fixeras med en titanklämma. Dräneringsrörets borttagningstid beror på dräneringsmängden.I princip kan dräneringsvätskan tas bort efter dränering. Om cysten är liten bör dräneringen inte placeras. komplikation 1. biliär fistel En liten mängd gallefistel kan läka sig själv på kort tid. Om hållfastheten inte läker under en längre tid kan angiografin utföras genom dräneringsröret för att klargöra orsaken. Den gallväggen som är ansluten till den större gallgången bör behandlas med öppen operation. 2. Cystdrenering är inte jämn De enorma levercysterna har dålig dränering efter fenestrering, vilket kan bero på otillräcklig täckning av kapselväggens vägg eller bildning av nya vidhäftningar. Om cysten inte är stor, kan inga uppenbara symtom fortsätta att observeras; om cysten är stor eller symtomatisk, kan du vidta icke-kirurgisk behandling, såsom upprepad punktering eller injektion av absolut etanol i cysten. Om effekten inte är bra, bör laparoskopisk eller öppen operation utföras igen. cysta fenestration. Förebyggande metod: cystväggen bör avlägsnas så mycket som möjligt för att göra cystkaviteten helt öppen; kapselhålighetens inre yta kan beläggas med 10% jod, förstöra endotelcellerna som utsöndrar cystisk vätska på ytan, fyller omentum i cystkaviteten för att främja cystvätskan. absorption. 3. Cysterester Flera levercyster eller cyster som ligger djupt bakom det högra leverloboskopet är ibland svåra att upptäcka och leder till återstående cyster. För misstänkta cyster, undersökande punktering eller intraoperativ B-ultraljudundersökning. Öppen operation bör väljas för dem som är svåra att öppna den laparoskopiska positionen. Postoperativ diet 1. Ge diet med högt protein, högt vitamin och cellulosarik matsmältning. 2, ät inte kryddig kryddig mat.