adrenal feokromocytom avlägsnande

Tidigare kallades en enkel sammanfattning av binjurfenokromocytom 90:10 tumörer, det vill säga 90% av de som växer i binjurarna, 10% av de utanför binjurarna, 90% unilaterala tumörer, 10% av bilaterala tumörer och enstaka tumörer. 90%, flera tumörer stod för 10%; godartade tumörer stod för 90%, maligna tumörer stod för 10%. Under de senaste 20 åren har emellertid ovannämnda proportionella förhållande genomgått betydande förändringar. På grund av användningen av avancerad diagnostisk teknik, tidig upptäckt av vissa extra-binjurumumörer och bilaterala multipla tumörer som inte lätt upptäcktes och diagnostiserades, tidig diagnos av asymptomatiska tumörer, familjär feokromocytom och flera endokrina organ Hastigheten har också ökat avsevärt, och denna trend i sjuklighet bör ägnas särskild uppmärksamhet vid kirurgisk behandling. Med hjälp av moderna diagnostiska tekniker finns det inga svårigheter att hitta diagnosen binjuretumörer, och det kirurgiska stället kan tydligt definieras före operationen. När det gäller att endast visa katekolaminförstoring, men ingen tumör hittades i binjurarna, bekräftades patologin som adrenal medullär hyperplasi. 1976, efter en långvarig uppföljning och patologisk studie av 19 patienter med medulär proliferativ störning i Mayo Clinic, trodde Garney att diffus spridning av ensidig eller bilateral gradvis kan utvecklas till nodulär spridning följt av en diameter på 1 cm eller mer. Mikroadenom, som är föregångarna till medullär proliferativt feokromocytom, är oklara. Därför bör medulär proliferation behandlas som feokromocytom i binjurarna och bör behandlas kirurgiskt. Adrenal medullär feokromocytom orsakas av onormal utveckling av neurala crestceller i det embryonala stadiet, så pheochromocytoma kan uppstå i binjurarna eller i andra delar av kroppen som är rik på ganglionceller. Vanligtvis runt njurarna och binjurarna, på båda sidor om bukenorta och grenar av de inre organen i innvetsorganen, såsom närheten av celiakstammen, Zuckerhandle-körtlarna vid biverkningen av buksorta, och slutet av urinledaren som kommer in i urinväggen. Såsom bröstet, mediastinum, intrakraniellt och andra delar kan också ibland ses. På grund av den onormala utvecklingen av neurala crestceller i det embryonala stadiet, medan pheochromocytoma bildas, kan utvecklingen av andra endokrina körtelceller påverkas och kan kompliceras av tumörer. Sköldkörteln, sköldkörteln, bukspottkörteln och hypofysen är de mest mottagliga endokrina körtlarna. Enligt sjukdomens olika organ är Sipple uppdelad i I-, II- och III-typer. Ett sådant komplicerat inträffande fenomen är uppenbarligen relaterat till familjärv och är ett resultat av störningen av embryonala neurala crestdifferentiering och utveckling. Behandling av sjukdomar: binjuretumörer indikationer Adrenal feokromocytomavlägsnande är lämplig för: Efter att diagnosen har bekräftats, oavsett storlek på tumören, är den patologiska naturen godartad eller ondartad, och något av följande olika tillstånd är indikationen för operation. 1. Symtom är typiska. Biokemiska tester, läkemedelsresultat är i linje med diagnosen, och det finns en platsupptagande skada i binjurarna. 2. Det fanns inga symtom tidigare, men under den starka stimuleringen av förlossning, anestesi, kirurgi, trauma etc., allvarlig hypertoni, arytmi och till och med oförklarligt chocksyndrom inträffade. Vid en ny undersökning visade det att binjurarna hade Platsupptagande skador. 3. Där det finns sköldkörteltumörer, komplicerade av hyperparatyreoidism, holmcells tumör, hypofystumör, multipel slemhinnefibrom och andra multipla endokrina adenom med typiska symtom för feokromocytom, vena cava segmental bloduppsamlingstest Katekolaminnivån i njurvenplanet höjs, och läkemedeltestet är i enlighet med diagnosen. Även om ingen binjuretumör ses, kan den undersökas kirurgiskt. 4. En sida av feokromocytom, efter kirurgiskt avlägsnande, finns det typiska symtom, såsom tumörer som finns i andra delar av kroppen, kan överväga närvaron av den andra eller tredje tumören i den kontralaterala binjurarna eller ipsilaterala binjurarna, särskilt Familjehistoria bör drivas igen. 5. Den patologiska vävnaden i det borttagna feokromocytom visade ondartade förändringar och symtomen återkom efter operationen. Andra avlägsna organ hade inget metastaserande karcinom och lokal återfall övervägs. Kontra Kirurgi kan vara avstängd eller olämplig för operation i följande situationer. 1. Malignt feokromocytom har flera cancerformer i lever-, lung- och avlägsna hjärnmetastaser. Den primära cancern infiltreras i stor utsträckning och fixeras och den kan inte tas bort kirurgiskt. 2. Sjukdomsförloppet är längre och mer allvarligt. Myokardiell skada, arytmi eller cerebrovaskulär sjukdom orsakad av katekolaminer. Läkemedelsbehandling kan avbrytas på kort sikt utan någon förbättring. Läkemedlet kan behandlas med en blockerare eller (och) hämmare under lång tid. 3. Även om de behandlades med alfa-blockerare eller (och) beta-blockerare, misslyckades fortfarande blodtryck, puls, centralt venöstryck etc. Det finns ett angrepp på symtomen och det är nödvändigt att fortsätta behandlingen. 4. Under andra operationer eller laparotomi är symptomen på feokromocytom plötsligt oförberedda före operationen. Även om intravenöst infunderas med alfa-blockerare kan blodtrycket tillfälligt kontrolleras, men det kan inte upprätthållas och pulsfrekvensen är snabb. 160 / min, vuxna över 120 / min, de med arytmi bör stoppa operationen, vara tydligt placerade och sedan genomföra operation innan operationen. Preoperativ förberedelse Tillräcklig preoperativ förberedelse är nyckeln till att minska den operativa dödligheten. Preoperativ mental stress, anestesi och kirurgisk stimulering kan leda till en kraftig ökning av blodtrycket, acceleration av arytmi osv., Eller vasokonstriktion på grund av feokromocytom Ämnet får den systemiska vaskulära bädden att vara i ett sammandraget tillstånd under lång tid, och blodvolymen sänks. När tumören avlägsnas, slappnar plötsligt kärlsängen och expanderar, och blodvolymen är allvarligt otillräcklig för att chocka, vilket leder till döden. Preoperativ förberedelse ska genomföras kring denna patologiska förändring. 1. Adrenal energi alfa-blockerare fenoxibensamin bör rutinmässigt användas i 1 till 2 veckor före operation, dos 1 mg / (kg · d) eller 20 ~ 60 mg delas upp i 3 gånger eller lösas i 200 ml saltlösning 2 timmars dropp är klar. Inom tre dagar kan blodtrycket upprätthållas normalt, symtomen försvinner och blodvolymen ökas för att uppfylla de villkor som är lämpliga för operation. Den effektiva tiden för detta läkemedel är 8 till 12 h. Det är nödvändigt att beräkna den sista administreringstiden före operationen. Det förväntas att när tumören avlägsnas efter att tumören har tagits bort, övervägs möjligheten att den andra tumören missas enligt den antihypertensiva reaktionen. . 2. Vid applicering av alfablocket kan en tillräcklig mängd kolloidal vätska eller kristalloid administreras intravenöst för att komplettera den otillräckliga blodvolymen. Den undre venenkava-katetern infördes en dag före operationen, och det centrala venetrycket mättes periodiskt. Börja komma in i vätskan, efter att ha nått den normala nivån, bromsa infusionshastigheten, fortsätt att upprätthålla den venösa kanalen tills efter operationen bör den allmänna infusionsvolymen till operationsdagen nå 2000 ~ 3000 ml 3. Om pulsen påskyndas eller arytmi inträffar efter applicering av alfa-blockeraren, kan ß-blockeraren läggas till med 10 till 40 mg, 3 gånger om dagen eller 2 till 3 mg intravenöst, vilket kan sänka hjärtfrekvensen. Upp till 120 till 80 gånger / min. 4. Preoperativ inneboende kateter, rutinmässig applicering av antibiotika, komplement med multivitaminer. 5. Förbered 8 till 64 μg / ml norepinefrininjektion med olika koncentrationer, vid plötsligt blodtrycksfall efter operationen. Kirurgisk procedur Buksnittet eller det tvärgående snittet i övre buken är bäst lämpat för transabdominalt tillvägagångssätt.Det kan utföra bilateralt adrenalt adenomavlägsnande och kan upptäcka andra delar av bäcken ganglionom från den membranmuskeln till bäckenhålan, särskilt på båda sidorna av buken aorta. Och början på varje visceralt blodkärl. Stora tumörer kan också kombineras med snitt i bröstet och buken. Om det är ett isolerat adenom och har en fullständig kapsel bedöms det vara en godartad tumör, och tumörutgrävning kan utföras. Den normala delen av binjurarna kan bibehållas. Om tumören är för stor, multipel eller adenom, har binjurarna fortfarande misstänkta mikroadenom eller nodulär spridning, avlägsnas en sida av binjurarna. För en stor tumör med lokal infiltration som involverar den ipsilaterala njuren kan den bestämmas som en cancer, och lymfatisk radikal resektion kan utföras tillsammans med njurarna och omgivande drabbade vävnader, men det kombinerade snittvägen för bröstet och buken behövs ofta. Efter att tumören har avlägsnats, om blodtrycket sänks en gång, och sedan blodtrycket ökas igen, eller blodtrycket inte är uppenbart, fastställs det att det fortfarande finns en tumör i den kontralaterala binjurarna eller andra delar, och avlägsnandet bör fortsätta. Vid kirurgisk undersökning eller exfoliering av binjurarna, om blodtrycket överstiger 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), kan en liten dos fenoxibensamin eller en kortverkande alfa-blockerare administreras intravenöst, eller natriumnitroprussid (nitroprusside) kan tillsättas. I fall av arytmi eller takykardi kan beta-blockeraren propranolol eller lidokain användas tillsammans. När en tumör hittas är det bäst att klämma binjurarna först för att förhindra att en stor mängd vasokonstriktor flyter ut i blodcirkulationen. När tumören eller binjurarna tas bort, även om blodtrycket fortfarande är helt förberedt före operationen, kommer blodtrycket att sänkas omedelbart. Vid denna tidpunkt kan infusionen eller blodtransfusionshastigheten påskyndas. Enligt det centrala venösa trycket kan en lämplig mängd adrenalin och rustning inställas. Adrenalinblandning. Om det inte finns någon tumör i binjurarna, finns det ingen extra-binjuretumör i bukhålan, vilket bekräftas av patologi som medullär proliferation. En sida behandlas med en sida adrenalektomi, och båda sidorna genomgår bilateral subtotal resektion eller total resektion. Kirurgiskt ingrepp och binjurebark Proliferativ adrenalektomi är densamma. Anestesi och intraoperativ behandling är desamma som tumörborttagning. komplikation Gastrointestinal förlamning, uppblåsthet och infektion. Om samtidig diabetes och hyperglykemi fortfarande inte försvinner efter operationen, bör postoperativ dietkontroll eller medicinering fortsätta. Alla patienter ska följas upp länge efter operationen. Observera blodtryck, katekolaminer. Om symtomen återkommer, bör diagnosen bekräftas omedelbart. Fallet är multipelt tumörsuppression eller cancermetastas och återfall, och motsvarande behandling genomförs.