binjurebarkcarcinomresektion

Vare sig lesionen orsakas av tumör eller spridning, är dess huvudsakliga manifestationer de systemiska förändringarna som orsakas av överdriven produktion av kortisolbaserade hormoner. Om det är en tumör är sjukdomsförloppet kort och utvecklas snabbt, och symtomen och tecknen är typiska; om det orsakas av bilateral hyperplasi är sjukdomsförloppet längre och utvecklingen är långsam. De kliniska egenskaperna hos binjurahyperplasi orsakade av hypofystumörer eller ektopiska ACTH-tumörer skiljer sig från ovanstående två kategorier i vissa avseenden. Sedan Cushing först rapporterade sjukdomen 1932 diagnostiserades 10 fall under de första 20 åren, vilket anses vara sällsynt. Men i själva verket är denna sjukdom inte ovanlig: Med förbättringen av kognition och perfektion och noggrannhet för diagnosmedlen har antalet fall i Kina ökat dramatiskt. Enligt etiologisk analys bestämdes den bilaterala hyperplasin inte av hypofysberoende kortisol och orsaken var cirka 65%, adrenal adenom eller cancer svarade för cirka 20% och ektopisk dermal progesterom svarade för cirka 15%. Klass 1 kräver mer binjurekirurgi; klass 2 kan bara utföra binjurekirurgi, och klass 3 tillhör operationens omfattning för varje målorgan, såsom mediastinum, bäckenorgan, sekundärt till kortikal hyperplasi Efter resektion sjunker den på egen hand, och inget behov av binjurekirurgi. Adrenal cortical cancer är sällsynt. Primär kortikal cancer kan uppstå i alla åldrar, hos barn med Cushings syndrom är cancer en vanlig orsak och förekommer mest hos flickor. Tumören växer snabbt och sjukdomsförloppet är kort: När tumören hittas i kliniken är tumören ofta större och tumören berörs ofta i övre buken. Ett stort antal kortikosteroider som produceras av tumörer, på grund av bristande eller blockering av C11 eller C21 hydroxylas, de olika kortisolprekursorerna i kroppen, kortisol, kortikosteron, aldosteron, adrenal androgen, progesteron, etc. Det finns olika andelar av ökning, så det kan finnas Cushing-syndrom, men också kan visa binjurebitala abnormiteter, såsom kvinnlig maskulinitet, äldre pubertet, manlig feminisering. Elektrolytavvikelser, högt blodtryck och andra symtom är också mycket uppenbara. På grund av bristen på verklig kortisolutsöndring ses det typiska Cushing-syndromet ofta inte i det tidiga stadiet förrän tumören växer i stor utsträckning, metastaser, och ännu senare diagnostiseras den. Cirka 50% dör inom 2 år och cirka 1/4 kan få kliniskt botemedel i mer än 3 år efter kirurgiskt avlägsnande av tumören. Excision av en del av tumören kan lindra symtomen och förlänga överlevnaden. Den endokrina funktionen hos restcancervävnad eller metastaserande cancer kan kontrolleras av läkemedel. De vanligt använda kemiska medlen är o-, p-diklorofenyldikloretan (Mitotane, o, p'DDD, även känd som Mentrol), ammoniak ubmet, Även känd som aminoinducerad sömnenergi eller aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide). O, p'DDD kan minska den endokrina funktionen i kortikalcancer med mer än 50%. På grund av den signifikanta minskningen i mängden syntetisk verklig kortisol, otillräckliga fysiologiska krav, leder ACTHs roll under den patologiska återkopplingsmekanismen ofta till spridning av cortex bortom cancer. Läkemedlets systemiska reaktion, speciellt gastrointestinala symtom, är tyngre och tvingar läkemedlet att stoppa mitt iväg. Den tidiga endokrina effekten av läkemedelsinhibering är bättre, den effektiva inhiberingsperioden är 4,8 månader och den effektiva frekvensen är cirka 50% (Luton, 1990). Det finns också rapporter om fall av fullständigt tumörförsvinnande. Därför behandlas kortikalcancer fortfarande med operation. Primär medicinsk behandling kan användas som adjuvansbehandling eller för tumörer som inte kan tas bort kirurgiskt och måste användas i kombination med hydrokortison. Eftersom tumören infiltrerar snabbt är metastasen tidigt och det är svårt att utrota. Behandling av sjukdomar: binjuretumörer, binjurinsufficiens indikationer Resektion av binjurecortical cancer är tillämplig på: Kirurgisk behandling är den föredragna metoden för binjuretumörer som visar sig vara funktionella och oavsett om de är godartade eller maligna. Även om det finns invasiv och metastaserande cancer, bör möjligheten till kirurgisk resektion inte överges. Även om det är omöjligt att ta bort tumören helt och ta bort en del av tumören, kommer det att hjälpa till att lindra symtomen och kontrollera den snabba utvecklingen av sjukdomen och förbättra effektiviteten av adjuvans. Kontra 1. Lever och lunga har ett brett spektrum av metastaserande cancer. 2. Lokal infiltration är omfattande och involverar stora blodkärl, tumören är enorm och den omgivande vävnaden är fixerad och kan inte tas bort. 3. Sent äldre patienter, som lider av viktiga livorganssjukdomar, tål inte anestesi och kirurgi. Preoperativ förberedelse 1. Preoperativ behandling av läkemedel som blockerar syntesen av kortisol för att lindra symtom och underlätta kirurgi. De vanligt använda effektiva läkemedlen är: O-, p-diklorofenyldikloretan (o, p'DDD): Detta läkemedel kan selektivt blockera de bandliknande och retikulära cellfunktionerna och kan minska utsöndringen av kortisol med mer än 50%. Den dagliga dosen är 3 ~ 6 g, den maximala dosen kan ökas till 8 ~ 10 g, och tumören av primär cancer och metastaserande cancer kan minskas och den kirurgiska resektionshastigheten förbättras. Det är också effektivt vid misslyckande med att ta bort eller ta bort oåterhämtad återstående tumörvävnad. Läkemedlet bör ges långsamt eller inte helt försvinna efter operationen, men det förhindrar inte återfall av cancer på lång sikt. Symtom på matsmältningsreaktion är vanligare och kan endast användas inom tre dagar före operationen. Aminoglutetimid: har också effekten att hämma syntesen av kortikosteroider. Den dagliga dosen är 0,75 till 2 g. Preoperativ applicering kan lindra symtomen och kan också användas som en konservativ behandling för restcancervävnad och metastaserande cancer. Metopiron (SU4885): Det har funktionen att hämma hydras, vilket påverkar syntesen av kortikosteroider och minskar symtomen före operationen. Dosen är 250 till 500 mg / 6 timmar. Om kortikosteroiden som utsöndras av cancer domineras av manliga och kortisolprekursorer, och det verkliga kortisolinnehållet är otillräckligt, kan hydrokortison tillsättas i kombination med ovan nämnda blockerare för att minska feedbackstimuleringen till hypofysen. , minska utsöndringen av ACTH. Dosen är 50 mg, 1 till 3 gånger om dagen. Hydrokortisonersättningsbehandling bör rutinmässigt användas efter operationen. Enligt fullständigheten av tumörresektion justerades graden av kompensatorisk atrofi i det contralaterala binjurebarken, tiden och dosen för postoperativ medicinering och dosen minskades gradvis tills den helt stoppades. ACTH-behandling används vanligtvis inte efter operationen och väntar på att den kortikala funktionen ska återhämta sig naturligt. För att minska effekten på elektrolyten kan dexametason användas istället för hydrokortison. 2. Andra preoperativa preparat är desamma som generell kirurgi i binjurar och njurar. Kirurgisk procedur Mindre tumörer, valfritt med snitt i ryggen eller korsryggen, avlägsnas via den extraperitoneala vägen. Tumören är stor, och den kan invaderas av buken i buken. Det längsgående snittet från sidan av tumören kommer in i bukhålan, och bukhålan skärs i stor utsträckning genom paracolic sulcus. Det bakre peritoneala utrymmet är fullständigt exponerat och buken aorta exponeras. Vena cava underlättar avlägsnandet av den para-aorta lymfoida vävnaden i syfte att avlägsna tumören och binjurarna. Om en sida av njurarna har kränkts och den kontralaterala njuren är normal kan den tas bort tillsammans med den drabbade sidan av njurarna. För binjurecortikalcarcinom med stora tumörer och lokal infiltration används ofta det kombinerade snittet i bröstet och buken. Utskärning av gigantiskt binjurebarkcarcinom genom extrapleural thoracoabdominal kirurgi kan också avslöjas på tillfredsställande sätt, och nackdelarna med snitt i revbågen undviks, och bröstkaviteten är inte förorenad. Utan tvekan är frekvensen av kirurgisk resektion högre än andra vägar, och chansen att binjurecancer och infiltrerande vävnad tas bort av hela blocket är också större. Om buksnittet fortfarande inte är tillräckligt stort kan det förlängas nedåt, så det är en rekommenderad kirurgisk väg. Här utförs den vänstra adrenokortikala karcinomresektionen på denna väg. 1. Skär bröstväggen och bukväggen Skär huden, subkutan vävnad, latissimus dorsi och en del av den bakre inferior serratus i snittets riktning, och skär den yttre sneda muskeln, den inre sneda muskeln och den tvärgående abdominismuskeln framåt, och skär den ipsilaterala rectus abdominis främre manteln och Skär rektus abdominis. 2. Snitt av den interkostala muskeln Skär försiktigt den interkostala muskeln längs det 10: e interkostala utrymmet, var noga med att inte skära pleura under, och membranet kan ses under snittet. 3. Skär membranet Lungorna är fyllda med syre, lungans nedre kant är fylld med bröstkaviteten, pleuralreflexerna avskildes med fingrar, och pleura skjuts upp. Membranet skärs utanför pleura längs den övre kanten av den 11: e ribben, och de två kanterna på membranet är separerade. Suturen är fixerad på musklerna i korsryggen och marginalerna på båda sidor för att skydda push-up pleural reflex, så att det kirurgiska fältet isoleras från bröstet för att undvika bröstkontaminering. 4. Visa det retroperitoneala utrymmet Den bakre rektus abdominis och bukhinnan skars inåt och inåt i bukhålan. Tryck bukhinnorna till medialsidan, klipp peritoneum i paracolic sulcus och skär den bakre bukhinnan och mjälte kolonbandet på vänster sida av den fallande kolon på vänster sida, och frigör mjälten och fallande kolon i kolon till insidan och nedre sidan, så att vänster retroperitoneum Klyftan är allmänt avslöjad. 5. Avslöja binjurarna Perirenal fascia dissekeras och perirenalt fett separeras.Njurarna, binjurarna och dess jättetumör utsätts för synfältet. 6. Excision av binjurarna och tumören När tumören har avslöjats släpps den längs dess periferi. Blodkärlen är ligerade, men sådana stora binjurekarcinom infiltreras mestadels i njurarna och separeras inte lätt från njurarna. För att helt ta bort tumören, om den kontralaterala njuren är normal, bör binjurarna och dess tumörer avlägsnas tillsammans med njuren, perirenal fettvävnad och lymfatisk massa. Denna kirurgiska teknik och procedur är i princip samma som radikal nefrektomi. komplikation Hos patienter med en långvarig sjukdom är det nödvändigt att förhindra förekomsten av binjurekortikalkrisen om cancer avlägsnas helt genom operation. Om det finns ett sådant tecken kräver kontinuerlig infusion av hydrokortisonven en större dos (100-200 mg, 2 / d). När du kan ta det oralt, byt gradvis till orala kortikosteroider och minska dosen beroende på situationen.