subtotal adrenalektomi

Den kirurgiska behandlingen av Cushings syndrom orsakad av binjurahyperplasi är fortfarande inte helt konsekvent, vilket är direkt relaterat till misslyckandet med att göra en definitiv slutsats. Enligt etiologin i hypofysen anses det att bilateral binjurisk kortikal spridning är hypofysberoende och sekundär, och hypofysstrålning bör utföras, inklusive 60Co och djup röntgenstrålning. Men effekten är ganska nedslående, med en total effektiv ränta mellan 20% och 50% (Richard, 1979). I den kortikala hyperplasin från den tidigare adrenalektomi eller subtotal resektion, efter 5 till 10 års långvarig uppföljning, visade bara ett fåtal patienter hypofystumörer. I en grupp av obduktionspatienter var graden av hypofystumörer så hög som 10%, men det fanns inga endokrina symtom på någon kortikal spridning. Därför är närvaron eller frånvaron av en tumör baserad på hypofysen inte en indikation för hypofysebehandling, och det är inte heller en absolut kontraindikation för adrenalektomi. I en grupp pediatrisk Cushings syndrom som samlats in av Dennis och Styne var graden av att hitta hypofystumörer upp till 93% till 95% (1984). Under senare år har adrenal hyperplasi förespråkats för hypofysebehandling, och transsfenoidal mikroadenomektomi har utförts med transsphenoidal mikrosirurgi.Det har fått goda resultat (Tyrrell, Styne), men sådana patienter är i Cushing. När allt kommer omkring finns det några syndrom, och de flesta vuxna har fortfarande adrenal kortikal hyperplasi utan hypofystumörer.Därför är adrenalektomi fortfarande den nuvarande metoden för att behandla kortikal hyperplasi. Sedan Liddle delade Cushings syndrom enligt etiologin på 1960-talet har valet av kirurgisk behandling börjat ha ett tydligare koncept: allt sekundärt till hypofysberoende och ektopisk dermal pro-melanom. Kortikal hyperplasi, kallad Cushingsjukdom, bör först behandla hypofystumörer, avlägsna ektopiska dermala pro-tillväxttumörer, och de hyperplastiska binjurarna behandlas inte och väntar på självhämtning. Kortikal hyperplasi, som inte är hypofysberoende och inte har någon ektopisk dermatomatoidom, kallas Cushing-syndrom och genomgår adrenalektomi. Bland de stora fall som rapporterats i litteraturen hemma och utomlands är de senare de viktigaste, och effektiviteten av adrenalektomi som rapporteras av varje familj är också mycket uppmuntrande. Uppgifterna och erfarenheten som samlats in i Kina har funnit att de flesta patienter som har genomgått adrenalektomi på grund av hyperplasi har botats kliniskt. Effekten i främmande länder är liknande under de första åren, inklusive någon Cushings sjukdom där ingen primär tumör har hittats. Eftersom orsaken till kortikal hyperplasi i hypothalamus, hypofysen eller andra ektopiska organ eller binjurarna själva, på grund av utsöndring av överskott av kortisol, ger kortisol och andra hormoner symtom. Efter adrenalektomi blockeras de omgivande effekterna, patogenen rensas och olika symtom och tecken försvinner gradvis. Eftersom olika kortikosteroider som är nödvändiga för livsstöd har syntetiserats kemiskt och har använts vid behandling av olika kliniska sjukdomar, efter kirurgiskt avlägsnande av binjurarna, kan tillräcklig ersättningsterapi utföras för att komplettera defekterna av otillräcklig fysiologisk funktion. För adrenal hyperplasi är därför adrenalektomi en behandling med god effekt, hög säkerhet, få komplikationer och extremt låg dödlighet. Det anses vara den föredragna proceduren. Behandling av sjukdomar: binjuretumörer indikationer Adrenal subtotal resektion är tillämplig på: 1. Kliniska symtom, typiska tecken, lång sjukdomsförlopp, endokrin hormontest och läkemedeltest är alla Cushings syndrom. 2. Alla typer av bildundersökningar visas som bilaterala binjurarförstoring, deformation och tumörfria hypofys. 3. Andra delar av kroppen och relaterade organ har inga misstänkta ektopiska dermal progesterom. 4. Hypofystumörer behandlas med strålning, och även efter operationen kan symtomen inte förbättras och utsöndringen av kortisol kan inte reduceras till normala nivåer. Kontra 1. Hjärta, hjärna, lever och njure åtföljs av allvarliga organiska sjukdomar. 2. Patienter med Cushings syndrom i det sena stadiet av maligna tumörer. Preoperativ förberedelse För att öka toleransen för kirurgi och förhindra den snabba in vivo kortisolbristen som inträffar efter kirurgiskt avlägsnande av körtlarna måste tillräcklig preoperativ beredning ges. 1. Ge kortison 50 mg ättiksyra 1 till 2 dagar före operationen, 4 gånger om dagen. I mitten av den subtotala resektion av binjurarna, intravenös hydroperdazol 100 ~ 200 mg, för att upprätthålla de grundläggande kraven, och fortsätt till hela kirurgiska ingrepp. 2. Ge tillräckligt med kalorier eller komplettera tillräckligt med protein i venen. 3. På grund av den olika graden av natriumretention i kroppen är det i allmänhet onödigt att fylla på kristallösningen före operationen. Om hjärtat är överbelastat kan ett permeabelt diuretikum ges efter behov. Kirurgisk procedur Kirurgin kan genomföras i en fas, eller den kan utföras på båda sidor. När det första steget av bilateral kirurgi är avslutat, kan det övre abdominala tvärgående snittet eller det bilaterala dorsala snittet användas. Inhemsk användning av abdominal snitt är de flesta, intraoperativ undersökning av möjligheten till extra-binjuretumörer i bukhålan eller bäckenhålan. Om scenen utförs kan det sneda snittet i den övre buken användas. När det gäller vilken sida som ska göras först beror det på binjurens morfologi. När hyperplasivolymen är stor, misstänksam liten adenom eller nodulär proliferativ sida utförs sidokirurgin först och den patologiska diagnosen är hyperplasi och den andra sidan skjuts upp. 1. Exponera binjurarna i skiktet med det valda snittet för att avslöja binjurarna. 2. Subtotal resektion av binjurarna i binjurarna bör innehålla en fullskärning på ena sidan och 3/4 till 1/3 av körtlarna på andra sidan, dvs. 85% till 90% av den totala mängden körtlar på båda sidor. , kan minimiet inte vara mindre än 80%. På sidan av hela sidan av sektionen, om det inte finns någon speciell indikation, utförs den första sidan av operationen på vänster sida, och de mellersta och övre 3/4 körtlarna tas bort, och endast den nedre 1/4 av binjurarna med binjurarna kvarhålls. De körtel- och sub-binjuraröverskridande artärerna bevarades också samtidigt. Eftersom denna del av binjurarna är låg i anatomiskt läge, är blodtransport lätt att bibehålla och återoperationen är lätt att upptäcka och resektera när symtomen återkommer. Efter att de mellersta och övre delarna av binjurarna hade tagits bort observerades färgen på den kvarhållna delen. Om den var ljusröd bedömdes blodcirkulationen vara god och funktionen bibehölls efter operationen. Såret kan ha en liten mängd blödning, som kan användas för att stoppa blödning utan suturering och ligering, och körtelvävnaden förstörs. Den kirurgiska avdelningen behöver inte dräneras. Bukhinnen suturerades och de inre organen placerades om. Den vänstra binjurarna avlägsnades och bevarades, och den högra binjurarna undersöktes och avlägsnades. Höger binjurar är kort och direkt in i den nedre vena cava. Levern och gallblåsan ska dras utåt och uppåt. Efter öppning kommer bukhinnan att dra tolvfingertarmen inåt och nedåt, och den övre polen av njurarna kommer att frigöras och dras ner. Bakom vena cava vänds den yttre kanten av vena cava upp för att avslöja korsningen av hela binjurarna och dess vener och vena cava. Ta tag i den övre delen av körtlarna med en icke-invasiv vävnadspincett och dra upp och upp. Separationen avslöjade binjurarna, och efter att silketråden hade syts en gång avskurades binjurven och den högra binjurarna avlägsnades fullständigt. Om det inte finns någon uppenbar osträngning på det kirurgiska stället, kan dräneringen utelämnas, bukhinnan är stängd, ryggarna återställs och buksnittet sutureras i lager.