Kirurgi av vena cava tumörtrombos av perirenal och subhepatisk vena cava

Enligt tumörtrombens förlängningslängd i den underordnade vena cavaen kan den delas in i följande fyra typer: 1 Perifer venstyp, tumörtrombusen överstiger inte 2 cm ovanför njurvenens öppning. 2 Under levertypen är tumörtrombusen mer än 2 cm över öppningen i njurvenen, men under den tredje lever inferior vena cava. 3 efter hepatisk typ nådde tumörtrombus den bakre inferior vena cava, men under membranet. 4 膈 övre typ, tumörtromben överskrider den tvärgående sputum, ibland upp till höger atrium. Preoperativt kan graden av vena cava tumörtromb bestämmas med CT eller MRI. Ibland är det nödvändigt att genomgå transesofageal ultraljudundersökning. Patienter som inte exakt kan bestämma graden av tumörtromb måste behöva genomgå antegrade och retrogradera inferior vena cava angiografi. För patienter med njurcellscarcinom med underlägsen vena cava-tumör beror prognosen på tumörstadiet, patologisk kvalitet, lokal lymfkörtinvasion och avlägsen metastas, och om tumörtrombusen avlägsnas under operation, och det finns inget signifikant samband mellan tumörens längd och tumören i den inferior vena cava. . Därför kan patienter med njurcancer med sämre vena cava tumörtrombus fortfarande behandlas aktivt. Behandling av sjukdomar: kontraindikationer i njurcancer 1. Patienter med avancerade tumörer har dyskrasi. 2. Det finns en allvarlig blödningstendens, blodsjukdom. 3. Patienter med svåra hjärt-, lung- och andra organsjukdomar tål inte operation. 4. Omfattande överföring av flera organ. Preoperativ förberedelse 1. Tumörvolymen är för stor eller blod släpps ut och embalisering av njurartär är möjlig innan operationen för att få tumören att krympa för kirurgiskt avlägsnande och minska intraoperativ blödning. 2. En storskalig embryonal tumör behandlas med kortvarig (högst två veckor) djup röntgenstrålbehandling. 3. Patienter med suppositorium av vena cava cancer, MR-undersökning före operation för att bestämma graden av tumörtrombus, vid behov, genom matstrupsultraljud eller vena cava angiografi, för att förstå de övre och nedre gränserna för tumörtrombus och säkerhetscirkulation. 4. Beredning av mitomycin 20 mg för intraoperativa blödningsår. 5. Lämna magröret och katetern före operationen. 6. Rengör lavemanget före operationen. 7. Förbered blod. 8. Förbered blodkärlsuturanordningen och blodkärlsuturen. 9. Patienter som behöver genomgå trombektomi av vena cava-tumör bör behandlas med central venös kanulation. Kirurgisk procedur 1. Snitt väljs vanligtvis från mittlinjens raka snitt, upp till kostnadsmarginalen, ner till naveln 2 ~ 4 cm, lägg vid behov ett bröstledsinsnitt. 2. Gå in i bukhålan och avslöja den retroperitoneala kaviteten som beskrivits ovan. Njurartären och urinledaren ligeras och njurvenen är ansluten till njurfascien. Njurvenen är ansluten till den. Undvik onödig operation av njurvenen och vena cava för att förhindra att emboli faller av. 3. Frigör den proximala och distala vena cava i emboli, ligatur och skär av de bilaterala ländryggarna, och frigör den kontralaterala njurvenen. En embolus utan hinder runt njurvenen. Den partiella vena cava kan klämmas fast med en hjärtaörklämma. För den subhepatiska vena cava tumörtrombusen med hindring, bör den distala och proximala vena cava frigöras fullständigt, och vid behov ska levern ligeras och skäras. Den caudala loben kommer in i det tredje hepatiska lilla kärlet i vena cava, och den lever caudal loben vänds försiktigt upp för att exponera vena cava vid den övre änden av tumörtromben för effektiv kontroll. Den distala, proximala vena cava och den kontralaterala njurvenen klämdes sedan fast med en icke-invasiv vaskulär klämma. Den inferior vena cava-väggen skars upp och tumörtrombusen avlägsnades. Vena cava lumen tvättades upprepade gånger med destillerat vatten. Cirka 20% av tumörtrombusen kan infiltrera den inferior vena cava väggen, en liten del av vena cava vägg infiltration kan vara en del av vena cava vägg resektion (rörets diameter reduceras inte med mer än 50% efter resektion och suturering), suturera vena cava snittet med en 5-0 icke-skada linje . Gasen ska tömmas innan vena cava-snittet sutureras. 4. Segmentär inferior vena cava-resektion om den högra renala tumörtromben infiltrerar vena cava-väggen är stor, efter den partiella vena cava-väggresektionen kan inte säkerställa att lumen är jämn (rörets diameter efter resektion och sutur reduceras med mer än 50%), kan du Segmentell underlägsen vena cava-resektion. Den kontralaterala vänstra njurvenen ligeras vid den proximala änden av den binära centrala venöppningen, och det finns inget behov av att bygga upp den vänstra venös kretsen på grund av den rikliga säkerhetsflödet. För patienter med vänster njurcellscarcinom med vena cava cancer, kan återflödet av den högra njurvenen efter segmental vena cava-resektion inte garanteras, och venekretsen bör rekonstrueras. Splenisk och renal venös shunt, an situ vena cava anastomos och nektar ektopisk autografting kan användas. Men om vena cava tumörtrombus är fullständigt hindrad, kan den högra njuren ha upprättat en relativt rik säkerhetscirkulation. Efter segmental vena cava-resektion kan det hända att den högra njurvenkretsen inte behöver rekonstrueras, men den högra njuren bör observeras under operationen. Blodåtergång och urinproduktion. komplikation 1. Efter operationen orsakades blodet mest av läckage av små blodkärl och det intraoperativa blodtrycket var lågt. Därför bör operationen utföras noggrant, och de skurna små blodkärlen bör ligeras försiktigt, särskilt den distala änden av korsryggen. Var uppmärksam på tumörens neovaskularisering. 2. Chyle-ascites läckas vanligtvis in i lymfkärlen i Chyle-poolen under systemisk lymfkörtdissektion. 3. Postoperativ lunginflammation och atelektas orsakas ofta av lång snitt, och patienten begränsas av andning. Förutom att uppmuntra djup andning efter operationen kan nebulisering ges. 4. Snittinfektion och snittbrott uppträder ofta i dåligt allmänt skick. Anemi och hypoproteinemi bör korrigeras innan operationen.Om peritoneala såret blötläggs med mitomycin, bör snittet i bukväggen undvikas och den postoperativa stödbehandlingen bör förstärkas. Patienter med samtidig chyluri och läckage i bukspottkörteln bör omgående undersökas för dränering och ges hög parenteral näring. 5. Funktionell tarmhindring orsakas av kolonkontakt med njurfossasår, som kan avlastas av sig själv. Om det behövs kan mage- och tarmsupplösning återupptas för att återhämta sig från peristaltik. Patienter med längre återhämtningstid ska ges intravenös terapi med hög näring. 6. Njursvikt efter segmental vena cava-resektion, kontralateral venal återkomstsjukdom orsakad. Vänster njursvikt kan gradvis återhämta sig med upprättandet av säkerhetscirkulation, som tillfälligt kan behandlas genom hemodialys. Rätt njurfel kan kräva snabb rekonstitution av renal venös återkomst.