adrenalektomi

Den kirurgiska behandlingen av Cushings syndrom orsakad av binjurahyperplasi är fortfarande inte helt konsekvent, vilket är direkt relaterat till misslyckandet med att göra en definitiv slutsats. Enligt etiologin i hypofysen anses det att bilateral binjurisk kortikal spridning är hypofysberoende och sekundär, och hypofysstrålning bör utföras, inklusive 60Co och djup röntgenstrålning. Men effekten är ganska nedslående, med en total effektiv ränta mellan 20% och 50% (Richard, 1979). I den kortikala hyperplasin från den tidigare adrenalektomi eller subtotal resektion, efter 5 till 10 års långvarig uppföljning, visade bara ett fåtal patienter hypofystumörer. I en grupp av obduktionspatienter var graden av hypofystumörer så hög som 10%, men det fanns inga endokrina symtom på någon kortikal spridning. Därför är närvaron eller frånvaron av en tumör baserad på hypofysen inte en indikation för hypofysebehandling, och det är inte heller en absolut kontraindikation för adrenalektomi. I en grupp pediatrisk Cushings syndrom som samlats in av Dennis och Styne var graden av att hitta hypofystumörer upp till 93% till 95% (1984). Under senare år har adrenal hyperplasi förespråkats för hypofysebehandling, och transsfenoidal mikroadenomektomi har utförts med transsphenoidal mikrosirurgi.Det har fått goda resultat (Tyrrell, Styne), men sådana patienter är i Cushing. När allt kommer omkring finns det några syndrom, och de flesta vuxna har fortfarande adrenal kortikal hyperplasi utan hypofystumörer.Därför är adrenalektomi fortfarande den nuvarande metoden för att behandla kortikal hyperplasi. Sedan Liddle delade Cushings syndrom enligt etiologin på 1960-talet har valet av kirurgisk behandling börjat ha ett tydligare koncept: allt sekundärt till hypofysberoende och ektopisk dermal pro-melanom. Kortikal hyperplasi, kallad Cushingsjukdom, bör först behandla hypofystumörer, avlägsna ektopiska dermala pro-tillväxttumörer, och de hyperplastiska binjurarna behandlas inte och väntar på självhämtning. Kortikal hyperplasi, som inte är hypofysberoende och inte har någon ektopisk dermatomatoidom, kallas Cushing-syndrom och genomgår adrenalektomi. Bland de stora fall som rapporterats i litteraturen hemma och utomlands är de senare de viktigaste, och effektiviteten av adrenalektomi som rapporteras av varje familj är också mycket uppmuntrande. Uppgifterna och erfarenheten som samlats in i Kina har funnit att de flesta patienter som har genomgått adrenalektomi på grund av hyperplasi har botats kliniskt. Effekten i främmande länder är liknande under de första åren, inklusive någon Cushings sjukdom där ingen primär tumör har hittats. Eftersom orsaken till kortikal hyperplasi i hypothalamus, hypofysen eller andra ektopiska organ eller binjurarna själva, på grund av utsöndring av överskott av kortisol, ger kortisol och andra hormoner symtom. Efter adrenalektomi blockeras de omgivande effekterna, patogenen rensas och olika symtom och tecken försvinner gradvis. Eftersom olika kortikosteroider som är nödvändiga för livsstöd har syntetiserats kemiskt och har använts vid behandling av olika kliniska sjukdomar, efter kirurgiskt avlägsnande av binjurarna, kan tillräcklig ersättningsterapi utföras för att komplettera defekterna av otillräcklig fysiologisk funktion. För adrenal hyperplasi är därför adrenalektomi en behandling med god effekt, hög säkerhet, få komplikationer och extremt låg dödlighet. Det anses vara den föredragna proceduren. Behandling av sjukdomar: binjuretumörer indikationer Adrenalektomi är tillgängligt för: 1. Kliniska symtom, typiska tecken, lång sjukdomsförlopp, endokrin hormontest och läkemedeltest är alla Cushings syndrom. 2. Alla typer av bildundersökningar visas som bilaterala binjurarförstoring, deformation och tumörfria hypofys. 3. Andra delar av kroppen och relaterade organ har inga misstänkta ektopiska dermal progesterom. 4. Hypofystumörer behandlas med strålning, och även efter operationen kan symtomen inte förbättras och utsöndringen av kortisol kan inte reduceras till normala nivåer. 5. Olika symptom är ganska allvarliga och symtomen förbättrades inte 4 till 8 månader efter strålbehandling för hypofysen eller till och med hypofysekirurgi, och utsöndringen av kortikosteroider lyckades inte sjunka till normala nivåer. 6. Tidigare, subtotal binjuraresektion, återfallsgraden av symtom är cirka 30%, den kvarhållna binjurarna kan utvidgas igen, så binjurarna kan resekteras fullständigt. Preoperativ förberedelse För patienter som är ineffektiva för långvarig behandling, utöver preoperativ förberedelse för generellt Cushing-syndrom, är hypertoni, diabetes och neurologiska symtom tyngre. Preoperativ kontroll av hypertoni och applicering av blodsockerläkemedel och förbättring av neurologisk status bör utföras. Kirurgisk procedur Ett tvärsnitt i övre buken eller ett bilateralt dorsalt snitt kan användas. Inhemsk användning av abdominal snitt är de flesta, intraoperativ undersökning av möjligheten till extra-binjuretumörer i bukhålan eller bäckenhålan. 1. Exponera binjurarna i skiktet med det valda snittet för att avslöja binjurarna. 2. Total resektion av binjurarna Vänster binjurar är längre än höger sida och smälter samman i den övre kanten av mittersegmentet i vänster renal ven, vilket är lätt att klämma fast, klippa och ligatur. Den kan dras till den mediala och överlägsna vänstra njuren och sedan dras nedåt. Separationen avslöjar binjurarna och vanliga blodkärl, och sedan ligeras och skär blodkärlen in och ut ur binjurarna. Den vänstra binjurarna kan tas bort helt. Höger binjurar är kort och direkt in i inferior vena cava. Levern och gallblåsan ska dras utåt och uppåt. Efter öppning kommer bukhinnan att dra tolvfingertarmen inåt och nedåt, och den övre polen av njurarna kommer att vara fri och dras nedåt. Bakom vena cava vänds den yttre kanten av vena cava upp för att avslöja korsningen av hela binjurarna och dess vener och vena cava. Ta tag i den övre delen av körtlarna med en icke-invasiv vävnadspincett och dra upp och upp. Separationen avslöjade binjurarna, och efter att silketråden hade syts en gång avskurades binjurven och den högra binjurarna avlägsnades fullständigt. Om det inte finns någon uppenbar osträngning på det kirurgiska stället, kan dräneringen utelämnas, bukhinnan är stängd, ryggarna återställs och buksnittet sutureras i lager.