Abdominal aorta och iliaca endarterektomi

Abdominal aorta och radial artär endarterektomi används för behandling av abdominal aorta och kronisk tilltäppning av stora grenar. Abdominal aorta och radiell artärstenos är inte lika vanliga i Kina som i västerländska länder, och de är fortfarande en av de vanliga sjukdomarna inom vaskulär kirurgi. Huvuddelen av denna sjukdom orsakas av åderförkalkning, och intervallet för engagemang är regelbundet.Det är vanligast i det nedre aortasegmentet i buken aorta, som involverar den bilaterala vanliga iliac artären och den inre iliac artären. Den yttre iliac artären är mindre drabbad eller endast Det initiala segmentet är involverat inom 1 till 2 cm. Sjukdomen är emellertid ofta progressiv, kan orsaka ocklusion nära abdominal aortafördelning, men kan också spridas distalt till den yttre iliac artären, den gemensamma femoral artären och den ytliga femoral artären eller till och med iliac artären, vilket bara lämnar den djupa femoral artären som den nedre delen av benet. Leverera blodkärl. Lyckligtvis är den övre änden av det underordnade segmentet av bukenorta, det vill säga nära njurartären, sällan involverat, så att rekonstruktionsoperationer kan genomföras inom ett lätt avslöjat intervall. Abdominal aortaangiografi är den mest pålitliga kvalitativa och lokaliserade diagnostiska metoden. Det finns två huvudsakliga kirurgiska metoder: endarterektomi och vaskulär överbryggning. Båda förfarandena har fördelar och nackdelar. Endometrial ablation kan åstadkommas via extraperitoneal väg, relativt säker, med färre komplikationer, inga främmande kroppar och mindre mottagliga för infektion, men bara för de med relativt begränsade skador, och operationstiden är längre, och de stora fria blodkärlen förlorar mer blod. stora. Vaskulär överbryggning kräver abdominal eller extraperitoneal applicering, det vaskulära fria området är litet, operationen är relativt enkel, operationstiden är kort och den begränsas inte av skadorna, men det finns främmande kroppar kvar och infektion kan uppstå. Eftersom sjukdomen har en tendens att utvecklas kan ibland exfolieringen av endometri inte förhindra spridningen av lesionen till det distala slutet, vilket påverkar den långsiktiga effekten, så under senare år används mer överbryggning och endometrial ablation är mindre. Om den allvarliga stenosen i buken aorta är nära fullständig tilltäppning, men är sjuk eller i en nödsituation, krävs ibland extra-anatomisk bypass, såsom den radiella artär-femoral artärbryggan och femoral-femoral artären. Bridge operation. Behandling av sjukdomar: abdominal aortacoarctation indikationer Tillämplig för den relativa begränsningen av arteriell stenos, det vill säga begränsad till det nedre aortasegmentet i buken aorta, den abdominala aorta-bifurcationen, den vanliga iliac artären, den inre iliac artären och den yttre iliac artären är i princip intakt. Denna procedur är också möjlig för patienter med förkalkning av artärväggen. Kontra Endometrial ablation bör inte utföras hos patienter med begränsad utvidgning av bukenorta (utbuktning eller förtjockning). Dilation är en manifestation av degenerativa förändringar i arteriellt membran. Vid denna tidpunkt, om intima avlägsnas, kommer bildningen av en pseudoaneurysm att påskyndas. Preoperativ förberedelse 1. Förbered huden från xiphoiden till den nedre tredjedelen av låret. På grund av möjligheten att ändra planen under operationen förändras tekniken för överbryggning av aorta-lårbensartären. 2. Profylaktisk användning av antibiotika. Kirurgisk procedur 1. urskärning För patienter med begränsade skador utfördes det snedställda snittet till den extra abdominala abdominalen från vänster 12: e ribben till 5-7 cm mittlinjen under naveln. Efter det att den främre manteln på rektus abdominis har öppnats, dras rektus abdominismuskeln till mittlinjen, och vid behov kan den delvis avskäras, och den yttre sneda muskeln, den intra-abdominala sneda muskeln och den tvärgående abdominismuskeln skärs ut skikt för lager för att avslöja bukhinnan. Tryck bukhinnan tillsammans med den fallande kolon och sigmoid kolon till insidan och gå in i retroperitoneal utrymme. Den trubbiga dissektionen av mittlinjen fortsatte längs psoas-muskelns främre kant, bukhinnorna täcktes med en gasbindel och drogs sedan till höger sida för att exponera bukomorterna och den bilaterala vanliga iliac artären. Vid behov kan den underordnade mesenteriska artären avbrytas för att öka exponeringen. Om lesionen är mer omfattande krävs fortfarande ett median transabdominal snitt. 2. fri Frigör försiktigt buken aorta och bilateral vanlig iliac artär, yttre iliac artär och inre iliac artär, för att överskrida lesionsområdet på 2 ~ 3 cm, medan du släpper den rekommenderade mellanartären och motsvarande plan i ländkärlsarterien och kontrollen. 3. Arteriellt snitt Den vaskulära ocklusionspincetten användes för att kontrollera bukenorta och den bilaterala inre och yttre iliac artären för att skära in i den vaskulära lumen längs den främre väggen hos det sjuka kärlet. Snittet bör sträcka sig utöver lesionens omfattning för att tydligt avslöja de intima som ska lämnas kvar. Den sympatiska plexusen, som spelar en viktig roll för att upprätthålla den manliga sexuella funktionen, är belägen på vänster sida om förgreningen i bukenorta och bör skyddas noggrant. För detta ändamål bör det vaskulära snittet göras till vänster och höger och undvika det "mänskliga" snittet. 4. Exfoliation i bukledningen Hitta noggrant det subendokardiella utrymmet i artären, och använd endometrial stripper eller trubbig böjvävnad för att skära endometriumets hela omkretsskal. Fortsätt att skala upp och ner tills slutet av lesionens intima, där intima blir tunnare och håller sig fast vid media. Klipp först ut endometriet i den övre änden, kontrollera sedan om den distala skalningen är tillräcklig och klipp sedan av den efter att du har bekräftat den. 5. Distal endometrial fixering Skölj kärlets lumen med heparinsaltlösning (heparin 5000 U / 100 ml) och kontrollera om det är flytande innermembranet i den distala änden. Om så är fallet, klipp det försiktigt. Den icke-absorberande linjen med 6-0 enkelsträng användes för att sy den intima kanten och kärlväggen, och knuten var vänd utåt. 6. Arteriell sutur Blodkärlen suturerades kontinuerligt med en icke-absorberande linje med 4-0 eller 5-0. Innan snittet i den nedre änden dras åt och ligeras öppnas de distala och proximala vaskulära blockeringstangen omedelbart för att rusa ut skräp eller blodproppar som kan kvarstå. När ligeringen är avslutad, öppna de distala blockerande pincetten för att kontrollera blodläckage och bryt nålen vid behov. Öppna de proximala blockerande pincetten igen. Tryck på saltlösningen en stund för att stoppa den lilla blodläckan. 7. Arteriell lapp Om lumen fortfarande är tunn efter endometrial ablation kan en polyester- eller polytetrafluoroetylen (PTFE) lapp (en eller två) läggas till för att förstora kalibern. 8. Sårytan är helt hemostas. Efter tvättning och absorbering sutureras snittet lager för lager. Låt inte dräneringen. komplikation 1. Arteriell suturblödning. 2. Intra-arteriell trombos. 3. Arteriell embolisering av nedre extremiteten. 4. Skada på aortaplexen orsakar manuell sexuell dysfunktion. Det är emellertid nödvändigt att skilja från impotens som orsakas av otillräcklig blodtillförsel till den underlägsna epigastriska artären orsakad av arteriell stenos eller ocklusion. Den senare har sexuell dysfunktion före operation.