Endovaskulär isolering av abdominal aortaaneurysm

Endovaskulär uteslutning av abdominal aorta aneurysm används för behandling av abdominal aorta aneurysm. Klassisk abdominal aorta aneurysmresektion (exakt namn är abdominal aorta aneurysm snitt vaskulär ersättning) med stora trauma, flera komplikationer och hög dödlighet. Många äldre patienter eller de med underliggande sjukdomar som hjärta, lunga, lever och njure har förlorat möjligheten att behandla på grund av oförmågan att tolerera en sådan operation. 1990 genomförde Parodi först endovaskulär isolering, som sedan främjades och förbättrats globalt, vilket öppnade nya terapeutiska tillvägagångssätt för patienter med abdominal aortaaneurysmer. Endovaskulär ympning är att införa stent-artificiellt vaskulärt komplex (det yttre skiktet är ett polyester artificiellt blodkärl, och det inre lagret är en återfyllbar metallstent) i buken aorta. Efter uppblåsning isoleras den abdominala aorta aneurysmen från den vaskulära lumen, vilket får den att gradvis Maskin och krympa, vilket eliminerar den dolda faran för tumörbrott och blödning, och uppnår målet att bota. En mängd introduktionssystem (verktyg) och transplantatsystem har utvecklats för implementering av uteslutning av endovaskulära transplantat. Här introduceras kort det TALENT-system som för närvarande används i Kina. Introduktionssystemet består av en silikonplastmantel (16-17F), en kateter med flera lumen (med en central ballong under spetsen för att utvidga transplantatet, och några med en ballong i spetsen för att blockera proximalt blod) Flöde) och tryckstång (med ett rostfritt stållock framtill). Transplantatet är helt elastiskt och självutvecklande och har tre typer: rakrörstyp, bifurcationstyp och aorta-iliac artär. Komponenterna är: 1 självutvidgande stent, som är tillverkad av en enda titanpläterad nickellegeringstråd som är Z-veckad i en ring; 2 polyestervävda, gängat artificiellt blodkärl. Före användning infördes flera stenter i följd i det konstgjorda blodkärlet, stenten hölls på en tonhöjd på 5 mm, polyestertråden suturerades kontinuerligt och alla stentarna anslutits med en rak tråd. Detta inre stenttransplantat med full kvalitet har en viss böjbarhet och tillräcklig styrka. En Z-formad stent med en något större diameter placeras på de proximala och distala ändarna av transplantatet, den ena änden sutureras mot transplantatet och den andra änden exponeras för det konstgjorda blodkärlet i en utblåst form för att tillhandahålla tillräcklig periferisk spänning för att bibehålla transplantatet. Den sömlösa kombinationen av föremål. Lämpliga transplantat bör väljas baserat på olika parametrar mätt med preoperativ CT-angiografi. Behandling av sjukdomar: abdominal aortaaneurysm indikationer Abdominal aortaaneurysm är lämplig för: 1. I princip är alla abdominala aortaaneurysmer under njurartärens öppning och proximal tumörhals ≥ 1,5 cm indikationer för endovaskulär uteslutning. För närvarande används emellertid endovaskulär uteslutning oftast hos patienter med äldre ålder, med mer allvarlig sjukdom eller multipel sjuklighet, och kan inte tolerera traditionell abdominal aortaaneurysmersättning. 2. Om den distala halsen är ≥1 cm, kan ett rakt rör eller en grenad ymp användas. 3. Om tumören invaderar aorta-bifurkationen och den distala halsen försvinner, måste ett grenat transplantat användas. 4. Om tumören invaderar den vanliga iliac artären, är det nödvändigt att förlänga den enda grenen på grundval av det bifurcated transplantat, och ibland även sträcka sig till den yttre iliac artären (blockera den inre iliac artären). Kontra 1. Platsen eller formen för den aorta anorysmen i buken är inte lämplig för patienter med endovaskulär uteslutning, såsom ett brett spektrum av aorta anorysmer i thorax och buken eller proximal cervical hals <1,5 cm och därmed inte kan fixa transplantatet. Under de senaste åren har dock transplantat med bara stent vid den proximala änden utvecklats.Den proximala njurarortaaneurysmen är inte en absolut kontraindikation. 2. Introducera de patologiska skadorna för att göra operationen svår att genomföra, t.ex. bilateral iliac artär svår stenos vridna och styrtråden, katetern kan inte passera. 3. Det finns allvarliga associerade sjukdomar, såsom svår hjärtinsufficiens, arytmi, svårt att korrigera hjärtsvikt, svår njursvikt, svår koagulopati. 4. Samtidigt med maligna tumörer eller andra allvarliga sjukdomar är livslängden högst 1 år. Preoperativ förberedelse 1. Omfattande undersökning med fokus på utredning och noggrann utvärdering av patientens hjärta, lunga, lever, njure och koagulationssystemets funktion. 2. Om det finns en kombination av hypertoni och diabetes, bör behandlingen förstärkas och kontrolleras så mycket som möjligt. 3. Förbered huden försiktigt för punktering och placering. 4. Enteral enteriskt belagt aspirin (50 mg, 4 gånger / d) och dipyridamol (25 mg, 3 gånger / d) 3 dagar före operationen. 5. Inhemsk kateterisering före operation. 6. Profylaktiska antibiotika. Kirurgisk procedur 1. Välj sidan av den radiella artären som är slät och gå längs lårbensartären under inguinalbandet för att göra ett längsgående snitt som är cirka 5 cm långt. Dela ett avsnitt av den gemensamma femoralartären 3 cm lång. De distala och distala ändarna passeras genom den hemostatiska lyftselen. 2. Lårbensartären punkterades med Seldinger-metoden under direkt syn och infördes i en 5F-kateterhölje. 3. Styrtråden matas in i buken aorta genom styrhöljet, och grishalvkatetern skickas längs styrtråden till nivån på den 12: e torakala ryggraden, styrtråden dras tillbaka och aorta utförs. 4. Mät noggrant längden och diametern på halsen och tumören, diametern på den vanliga iliac artären, avståndet från njurartärens öppning till öppningen av den inre iliac artären, och preoperativ spiral CT och magnetisk resonans angiografi. Resultatkontroll, enligt vilken lämplig kaliber och längd på transplantatet valdes. Följande är en beskrivning av de vanligaste metoderna för placering av bifurcationsimplantat. 5. Efter att ha satt in den superstarka styrtråden drogs katetern ut och heparinet injicerades intravenöst med 125 U / kg för att göra hela kroppen hepariniserad. Ett tvärgående snitt av femoral artär gjordes ungefär 1/2 av omkretsen med punkteringspunkten som centrum, och TALENT-katetern infördes längs styrtråden till bukenorta. När transplantatets övre kant når öppningen av njurartären, frigörs transplantatets främre ände, och transplantatet dras distalt så att den förinställda övre kantmarkören på transplanet sammanfaller med den nedre kanten av njurartäröppningen, och sedan fästs den bifogade katetern. Ballongen expanderar den proximala änden av transplantatet och säkrar den mot väggen i bukenorta. 6. Håll ballongen fylld för att fixa transplantatet och dra ut det yttre mantelröret, så att den frigjorda minneslegeringsstenten automatiskt öppnas, den korta armen i den nedre änden av transplantatet är beläget i tumörkroppen, och den långa armen kommer in i den radiella artären. Ballongen dras långsamt ut, under vilken transplantatet expanderas segment för sektion och fixeras på fartygsväggen. 7. Exponera den kontralaterala gemensamma lårbensartären, sätt in den superhårda styrtråden i transplantatkroppen genom korta armöppningen på transplantatet efter punktering. Lårbensartären snittas, och det konstgjorda blodkärlet med lämplig längd matas in i den korta armen på transplantatet längs styrtråden. Efter noggrann positionering släpps den enda grenen, och den enda grenen öppnas automatiskt, och den korta armen på transplantatet är ordentligt anslutet, och förbindningsdelen åtminstone överlappar. Längden på en av stenterna är fixerad på den radiella artärens vägg. 8. Utför abdominal aorta angiografi igen för att observera om transplantat och njurartär och iliac artär är obefogat, om transplantat är distorserat eller ektopiskt, och om det finns endoleos i de proximala och distala ändarna. 9. Efter att ha bekräftat att tumören har isolerats fullständigt, lämnar du TALENT-katetern och suturerar lårarteriesnittet lateralt med en 5-0 Prolene-linje. Snittet suturerades lag för lager. 10. Transplantat av rak rör behöver bara fixera sin distala ände ovanför abdominal aortaförgrening, vilket är lättare att använda, men det har mindre använts på grund av tendensen hos den aorta anorysm i buken att sprida sig till den distala änden. komplikation Internt läckage Incidensen är cirka 7% till 20%. Ihållande inre hemorrojder kan leda till misslyckande av endovaskulär ympning, och tumören fortsätter att expandera eller till och med brista. De viktigaste orsakerna till läckage av endoläcke inkluderar: 1 felaktigt urval av indikationer (förkalkning av plack i tumörens nackvägg, svår snedvridning av halsen, ett stort antal plack på aneurysmväggen, etc.); 2 felaktigt urval av transplantat; 3 ympningar Kaliber och längd är inte lämpliga; 4 lumbalartären och den underordnade mesenteriska artären som förblir obegränsad har inte behandlats. Sekundär endoläcke kan hittas genom anterior abdominal aortaangiografi; diagnosen försenad endoleak beror på regelbunden uppföljning. Den proximala endoläckan har de allvarligaste konsekvenserna och bör lösas omedelbart under operationen. Ballongen kan expanderas ordentligt i tumörens hals eller så kan en hylsa läggas till, vilket vanligtvis fungerar. Om det fortfarande finns en stor mängd internt läckage, bör traditionell operation utföras avgörande för att undvika brott. Det mesta av det endolekylära läckaget vid den distala fästpunkten orsakas av ett missförhållande mellan transplantatet och artären. Att förlänga ett segment av transplantatet är vanligtvis effektivt men undviker samtidig isolering av den bilaterala interna iliac artären. 2. Njurartär occlusion Njurartär occlusion sker oftast omedelbart efter frisläppandet av transplantatet. Anledningen är att positioneringen är felaktig eller att operationen är felaktig, vilket gör att stenten täcker njurartärens öppning. Försenad njurartär okklusion efter operation hos ett litet antal patienter kan vara relaterat till störning av njurartärhemodynamik med graftens nakna stent. Njurartär okklusion kan leda till nedsatt njurfunktion och hypertoni, men om området för njurinfarkt är inte stort kan njurfunktionen vändas och hypertoni kan också kontrolleras av läkemedel. Om njurartären är fullständigt ockluderad krävs abdominal aorta-renal bypass-operation. 3. Abdominal aorta aneurysm endovaskulärt uteslutningssyndrom Vissa patienter har oförklarlig feber efter operationen, vanligtvis inte mer än 38,5 ° C, röda blodkroppar, vita blodkroppar och trombocytantalet minskade, övergående C-reaktivt protein ökade, men inga bevis för infektion, så allmänt kallat "postoperativt syndrom" . Förekomstmekanismen är fortfarande oklar och kan vara relaterad till absorptionen efter trombos i tumörhålan, transplantatens främmande kroppsreaktion och den mekaniska skada av transplantatet på blodcellerna. Symtomatisk behandling kan utföras med icke-steroida analgetika (som indometacin) och binjureglukokortikoid. 4. Ischemisk kolit Uppstod i sigmoid kolon, den främsta orsaken är sigmoid säkerhetscirkulationen efter den underlägsna mesenteriska artär ocklusionen. Därför bör de inre iliac-artärerna på båda sidor inte isoleras eller emboliseras samtidigt, åtminstone en sida förblir obefogad. Den omedelbara förekomsten av sigmoidischemi är mycket hög (> 50%), men det är sällsynt. Efter endovaskulär ympning orsakas det mesta av ischemi av tillslutningen av den inre iliac artären, och tillståndet är progressivt. Det finns en process från symptom början till tarmnekros. Tidig upptäckt och tidig behandling är mycket viktigt. Det huvudsakliga symptomet är buksmärta Kolonoskopi avslöjar att tarmslemhinnan är blek, ödem eller spridd vid blödningspunkten. Användningen av vasodilatatorer och läkemedel som minskar blodviskositeten, muddrar mikrocirkulationen och främjar upprättandet av säkerhetscirkulation så snart som möjligt är de viktigaste behandlingsåtgärderna, och effekten är fortfarande god. Om tarmnekros uppstår kan den endast tas bort kirurgiskt.