adrenal autolog vävnadsimplantation

För att undvika utbyte av Nelson i Cushing-syndromet efter binjurens totalresektion orsakas förebyggandet av Nelson av implementeringen av autolog binjurvävnadstransplantation (Hardy Drucker Franksson, 1985) sedan 1960. Denna teknik har administrerats i ett litet antal fall. Emellertid kan denna metod endast användas i den kirurgiska resektionsprocessen för proliferation av binjurar, och den binjurarvävnad som väljs för skärning måste vara en normal cellmorfologisk struktur, och omfattningen, tidsgränsen och villkoren är strikt begränsade. För många patienter med fullständig förlust av binjurfunktion på grund av lesioner, såsom Addisonsjukdom, eller tidig adrenalektomi, eller återkommande av symtom efter subtotal resektion, finns det inget villkor för autolog implantation. För detta ändamål, sedan början av 1980-talet, började Kina använda allogen binjuretransplantation för att utvidga kirurgiska indikationer. Efter en långvarig kurativ effektobservation på en grupp av mottagare visade det sig att den transplanterade körtel överlevde och hade fysiologiska funktioner, och den botande effekten var positiv. Appliceringsvärdet för binjuretillväxt fastställdes preliminärt från denna kliniska praxis. För närvarande kan binjuretransplantation delas in i två typer: en är sann allplantattransplantation med vaskulär anastomos (homotransplantation), den andra kallas också transplantation, men det är faktiskt autolog binjurvävnadsimplantation. kirurgi (autoimplantation). Nyligen, även om autolog transplantation av binjurvävnad med blodkärl har testats, har dess kliniska värde ännu inte undersökts och verifierats. Eftersom Liddle delade binjurens hyperplasi i Cushings sjukdom (dvs. hypofysberoende) och Cushings syndrom (eller kan kallas primär spridning) på 1960-talet verkar valet för kirurgisk behandling tydligare. . Den förstnämnda föregås av strålebehandling eller kirurgisk resektion av hypofystumör eller ektopisk dermal progesterom, den proliferativa binjurarna behandlas inte, väntar på självhämtning, den senare genomgår bilateral binjurisk total resektion och autolog vävnadsimplantering appliceras på sådana patienter. . Den icke-nodulära proliferativa zonen valdes från den skärade binjurarna, och den nästan normala delen av det blotta ögat skivades. Operationen implanterades i bukmusklerna i buksnittet, vilket tillät kortikellerna att tillhandahålla näringsämnen med hjälp av den omgivande vävnaden att överleva. Autonom utsöndring av hormoner. Eftersom den är implanterad med vävnad utan vaskulär anastomos är det rimligare att kalla det "autoimplantation". Behandling av sjukdomar: binjuretumörer indikationer Adrenal autolog vävnadsimplantation är lämplig för: 1. Patienter med diagnosen Cushing-syndrom som genomgick bilateral binär totalresektion. 2. Även om den diagnostiserades som Cushingsjukdom, förbättrades inte symtomen efter hypofysstrålbehandling eller resektion av främre lobtumör (inklusive transsfenoidal mikrosurgisk resektion), och binjurarna spridde fortfarande och genomgick total resektion. 3. Efter Cushings syndrom, efter den binära subtotala resektionen, återfördelas den kvarhållna binjurvävnaden, symptomen återkommer och måste tas bort kirurgiskt. Utseendet och kvantiteten av den skuren vävnaden uppfyller kraven för plantering. Sådana möjligheter är sällsynta och kan bestämmas. För relativa indikationer. Kontra Om den resekterade binjurarna täcks med proliferativa nodular, och binjurens utseende inte är tillgängligt i det normala vävnadsområdet, bör det inte tvingas växa. Annars fortsätter implantatet att spridas utanför binjurarna, och symptomen måste tas bort kirurgiskt. Hemorragisk eller flytande körtelvävnad är inte heller tillgänglig för plantering och sådan vävnad kan inte överleva. Preoperativ förberedelse För att öka toleransen för kirurgi och förhindra den snabba in vivo kortisolbristen som inträffar efter kirurgiskt avlägsnande av körtlarna måste tillräcklig preoperativ beredning ges. 1. Ge kortison 50 mg ättiksyra 1 till 2 dagar före operationen, 4 gånger om dagen. I mitten av den subtotala resektion av binjurarna, intravenös hydroperdazol 100 ~ 200 mg, för att upprätthålla de grundläggande kraven, och fortsätt till hela kirurgiska ingrepp. 2. Ge tillräckligt med kalorier eller komplettera tillräckligt med protein i venen. 3. På grund av den olika graden av natriumretention i kroppen är det i allmänhet onödigt att fylla på kristallösningen före operationen. Om hjärtat är överbelastat kan ett permeabelt diuretikum ges efter behov. Kirurgisk procedur 1. Enligt adrenalektomi av binjurahyperplasi. 2. När du har tagit bort fettet från binjurarna med det omgivande fettet, väga hela körtlarna. Utseendet på inga knölar väljs och det normala körtelvävnadsområdet är cirka 4 g. Det skärs i 1-2 mm skivor med en hudtransplantatkniv, och badet används i Collin vätska eller Ringers lösning vid 4-8 ° C för användning. 3. Välj rektus abdominis i buksnittet och gräva implantationen av binjurarna i muskelskiktet. 4. Det rengjorda arket implanteras plant i implanteringen av rectus abdominisskiktet, öppningen sutureras, den implanterade vävnaden är inbäddad, den yttre delen avlägsnas inte, och skikten i bukinsnittet sutureras i följd. komplikation 1. Installerades kontinuerligt kortisol eller fluorohydrokortison 100 mg en gång dagligen på operationsdagen och inom 24 timmar efter operationen, en gång / 8 timmar. Senare reducerades hela dagsmängden gradvis till 150 mg, 125 mg, 100 mg och hölls på 75 mg. Vid infektion eller andra komplikationer bör dosen ökas vid behov. Kliniska symptom är standarden för att mäta hormonbehov.Symtomen bör försvinna efter operationen och tecknen minskar dag för dag. Om dosen reduceras till 75 mg och dosen fortfarande är fri från hormonbrist, upprätthålls den med dexametason och dess livslängd är samma som den dagliga dosen av Addisons sjukdom. 2. 6 veckor efter binärvävnadsimplantatens autologa vävnad kan hormonet gradvis minskas efter den akuta fasen av hormonbrist, och blod-, urinbarkhormon och metabolitinnehåll, och blodets ACTH-plan kan regelbundet detekteras. Vid tidpunkten för patologisk biopsi eller radionuklidscanning för att bevisa att de implanterade kortikala cellerna har överlevt och har autonom sekretion av hormoner, kan hormonersättningsterapi stoppas fullständigt. Längden på övergångsperioden för hormonersättningsterapi varierar, och medeltiden för fler främmande fall är 31 månader. Efter att hormonersättningsterapi är asymptomatisk kan kortisol och dess metaboliter nå det låga basiska värdet, och implantatet kan överleva kliniskt och ha funktionen att utsöndra kortisol. Om patologisk biopsi eller radionuklidscanning bevisar att det finns endokrina granuler i de levande cellerna, och det är funktionen av fagocytos av 19 jodkolesterol, kan implantatutvecklaren bekräfta framgången med autolog implantation. Implantatets hormonsekretion visar inte svängningskurvan för födelse rationalitet, och det är också negativt för ACTH-utmaningstestet. Detta indikerar att implantatets hormonsekretionsfunktion har nått en hög gräns.