JHVI operation

JHVI-kirurgi används för kirurgisk behandling av lever trauma. Nära levervånskada avser skadorna på den huvudsakliga levervenen och den bakre inferior vena cava. På grund av det speciella anatomiska läget i den bakre leverområdet är det svårt att behandla. Hittills är skada i leverven fortfarande ett av de svåraste problemen inom leverkirurgi. Nära leverskada står endast för 10% av levertrauma, men dess dödlighet är hög. Trots utvecklingen av behandlingen före sjukhuset kan fler och mer kritiskt sjuka patienter komma in på akutmottagningen, men dödligheten för nästan leverinskada är fortfarande så hög som 60% till 100% (genomsnitt 83%) och har inte varit de senaste 20 åren. Betydande förbättringar. Nära leverskada kan orsaka dödlig blödning. Dessa stora venväggar är tunna, och några av dem är omgivna av levervävnad. Det är svårt att utföra operation och reparera. Dessutom är den anatomiska positionen efter levern inte lätt att visa. Operationen orsakar allvarligare blödning och det finns en risk för luftemboli. Om blindblödning utförs kan skadan förvärras. I västerländska länder, med undantag för skottskador, är dödlighetsgraden för trubbig leverskada högre än den för leverinträngande skada, huvudsakligen på grund av trubbig leverskada åtföljd av nästan leverskada. Det är inte ovanligt att patienter med allvarlig trubbig leverskada i Kina har skadats i närheten av leverven. Enligt dataanalys svarade den skada på den högra levervenen för 85%, följt av den mellersta levervenen, och förekomsten av vänster levervenskada var liten. Enkel intrahepatisk venskada är sällsynt, och mer kombinerad med höger lever- eller vänster leverskada. Post-hepatisk inferior vena cava-skada orsakas ofta av tappning av den huvudsakliga levervenen. Behandling av sjukdomar: lever trauma indikationer När leverven är skadad, såsom patientens chock är inte lätt att korrigera, vid den kirurgiska undersökningen, kan den partiella kompressionen eller leverens tilltäppning av gasbindan inte kontrollera blödningen i leverns sår, vilket antyder att levervenstammen eller den bakre inferior vena cava tåren. Då bör vi vidta lämpliga åtgärder. Preoperativ förberedelse 1. Den största risken för leverskada är hemorragisk chock, särskilt när leverresektion krävs för allvarlig leverskada. Generellt är mängden blödning stor och åtföljs av olika grader av chock. Anti-chock och återupplivningsbehandling bör utföras aktivt, inklusive blodberedning. Blodtransfusion, infusion, syretillförsel, korrigering av elektrolyt- och syrabasbalansstörningar, skydd av njurfunktion, förebyggande av njursvikt och så vidare. Samtidigt förbered dig för akut kirurgi för att säkerställa adekvat blodförsörjning, förbättra och upprätthålla blodtryck, såsom blodtransfusion 500 ~ 1000 ml på kort tid, är blodtrycket fortfarande inte bra, det vill säga bör vara anti-chock, medan du utför räddningskirurgi, bör inte vänta. 2. De flesta patienter med skada i leverven åtföljs av hemorragisk chock, eldfast hypotoni eller kombinerad skada på andra organ, som ofta dör före införande. Därför är de första stegen i preoperativ behandling aktiv vätskeåterupplivning, blodtransfusion och infusion. Den skadade kommer snabbt in i lakterad Ringers lösning genom den centrala venen eller den stora lemvenen inom 15 minuter efter införandet, infusionskanalen är mestadels 2 eller 3, och den övre extremiteten ven väljs. Det är tillrådligt att undvika förlust av vätsketillförsel på grund av skada på inferior vena cava och levervenrot. Om patientens blodtryck fortfarande är lågt, indikerar det att det finns en stor mängd aktiv blödning. Patienten ska stoppas så snart som möjligt efter det preoperativa förberedelserna och återhämtningen ska fortsätta så snart som möjligt för att förkorta chocktiden. Mer än 90% av patienterna med chock i mer än en halvtimme dog och ett stort antal fall rapporterade ett positivt samband mellan dödlighet och chocktid. 3. Djup chock, blodtrycket kan inte stiga efter transfusion på kort sikt, du kan öppna bröstet i det femte interkostala utrymmet på vänster sida, tillfälligt blockera blodflödet i aorta på sputum, så att blodtrycket stiger, upprätthålla blodtillförseln i hjärtat och hjärnan, tills öppet Läkning på skadeplatsen. 4. Allvarliga kombinerade skador som är livshotande bör behandlas först. Om det finns spänningspneumotorax bör åtgärder som dränering i bröstet utföras omedelbart för att undvika allvarliga andningssvårigheter, hypoxi, cyanos och chock och till och med dödsfall. 5. De med andningssvårigheter bör hålla god ventilation och syretillförsel i tidig endotrakeal intubation. 6. Profylaktiska antibiotika. En dos ges innan operationen, och sedan tillsätts en eller flera doser vid ett visst intervall beroende på operationstiden och läkemedlets halveringstid. 7. Öppen skada, såret ska lindas med sterilt förband, tryckbandage när ett stort antal blödningar, omedelbart operation. 8. Placera magröret och katetern före operationen. Kirurgisk procedur Välj anestesi baserat på närvaro eller frånvaro av chock och skada. Om skada stället är den yttre och övre delen av levern, krävs ett kombinerat snitt i bröstet och buken, och trakeal intubation och intravenös anestesi bör utföras. Om skadningsstället är lämpligt för transabdominal kirurgi eller om leverskada inte är allvarlig, rekommenderas det att använda en epidural anestesi. Om du har en chock kan du använda lokal infiltration eller endotrakeal intubation och intravenös anestesi. Vanligtvis ta ryggläge, såsom att ta bröstet och buken kombinerade snitt kan använda den vänstra semi-ligga position. 1. Suturreparation på skada Det är en enkel och effektiv metod för behandling av nästan leverinskada. Intraoperativ blödning inträffar omedelbart om leverhemostas är ineffektivt eller levern dras upp och ner, vilket antyder en nästan leverskada. Vid denna tidpunkt fylls levern först med hemostas, men den stora blödningen är inte effektiv, det är bara för hjälphemostas innan de andra operationerna. Använd omedelbart det kombinerade snittet i bröstet och buken, klipp membranet till den inferior vena cava, avslöja helt den andra hepatiska hilar och naken lever, kontrollera den stora klyftan under direkt syn, kläm fast vena cava tår med hjärtat öronklämman, sutur klyven, åtföljd av levern Om bladet är allvarligt förvirrat kan den motsvarande leverloben tas bort. Fingertrycket kan också användas för att kontrollera vaskulära brott och reparation. Under de senaste åren användes höger sämre kostskärning och akupressuren användes för att kontrollera kärlsspalt och reparerades framgångsrikt. Perihepatisk vaskulär isolering och vena cava shunt För patienter med direkt reparationssvikt bör perivaskulär vaskulär isolering (full uteslutning av lever vaskulär) och vena cava shunt användas. Hela blodflödet i lever är att blockera 4 delar blod vid rumstemperatur, först blockera infraorbital abdominal aorta, använd sedan blocket för att kontrollera leverpedalen, blockera sedan underlägsen vena cava på nivån av njurvenen och slutligen skär Happy väska, blockera överlägsen och underlägsen vena cava, blockeringstiden är 30 min, inga negativa konsekvenser. Det finns tre sätt att överföra vena cava-blodflödet genom vena cava: 1 genom den högra förmakskanylen till den inferior vena cava, med hjälp av ett 32 eller 34Fr silikonrör för att ansluta avledningspumpen, ligering av den inferior vena cava och renal ven i perikardiella hålrummet. Övre inferior vena cava. Kontrollera leverhilum och reparera sedan venskada; 2 intubation genom den inferior vena cava, och reparera sedan vena cava-skada; 3 intubation vid korsningen mellan femorala och safena vener: en polyeten shunt med en längd av cirka 66 cm (28Fr) Den övre latexballongen är 9 cm, som sätts in från korsningen mellan femorala och safena vener. Efter att ballongen är fylld med vatten, kan vena cava-segmentet från membranet till den nedre kanten av levern blockeras fullständigt. Det laterala hålet på katetem underlättar blodsjunt. När shunten är klar ska du reparera skadan.