Longmire operation

Longmire-kirurgi används för behandling av strängning av levergaldens kanal. Longmire-operation, den vänstra intrahepatiska gallgången jejunostomi. Behandling av sjukdomar: extrahepatisk gallvägsskada indikationer Longmire-operation är tillgänglig för: 1. Vänster leverkanalstenos, leverkanalen ovanför stenosen är uppenbarligen dilaterad och har flera stenar och kan inte rensas genom den hilariska delen, och den vänstra leverloben förstärks uppenbarligen. 2. Den vänstra leverkanalen är stenotisk, det är svårt att skära igenom den hilariska stenosen, och det finns ingen atrofi i den vänstra leverloben. 3. Hög gallgångsskada, misslyckande med flera operationer, omfattande ärrhäftning och separering av leverhilum; svårigheter i den horisontella sektionen av vänster leverkanal; lever gallvägsangiografi eller intraoperativ kolangiografi bekräftade utvidgningen av vänster och höger leverkanaler kommunikatör. 4. Vanlig leverkanalstenos, gallvägcirrhos, portalhypertoni eller variation i portalvenen påverkar den totala stenosen hos den vanliga leverkanalen. Preoperativ förberedelse 1. Detaljerad medicinsk historia, speciellt historia av kirurgi och återkommande episoder av kolangit. 2. Kontrollera lever-, hjärta- och njurfunktionen, och gör vid behov gastrointestinal bariummåltid eller fibergastroskop. 3. Ultraljudsbild i B-läge för att förstå utvidgning av lever gallvägar, närvaro av stenar och kvalster; vid behov fotografisk levervägar i gallvägarna, sedan perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (endoskopisk) Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) för att erhålla en tydlig gallrörsröntgenbild för att identifiera platsen för gallvägsstenosen och stenfördelningen. 4. Ge antibiotika för att förhindra och kontrollera lung- eller gallvägsinfektioner. 5. Patienter med gulsot bör injiceras intramuskulärt eller intravenöst med vitamin K, och den ursprungliga tiden för protrombin bör fastställas. 6. De med tarm tsutsugamushi bör behandlas med sputum. 7. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret och katetern före operationen. 8. Ge stöd som behövs, beroende på patientens näringsstatus. Kirurgisk procedur 1. urskärning I allmänhet används snittet till höger abdominis; om det höger sneda snittet används, ska det utsträckas till det vänstra revbenet. Om du inte är redo att dissekera leverhilomen, för att undvika den ursprungliga snittadhesionen, är ett snitt i mittlinjen möjligt. 2. Resektion av vänster leverlapp Det runda hepatiska ligamentet, det falciforma ligamentet, det vänstra koronära ligamentet och det vänstra triangulära ligamentet skars av, och den vänstra leverbenen separerades. Den vänstra leverloben resekterades mestadels, och tangenten var utanför sammanflödet av leverkanalerna II och III, cirka 3 till 4 cm till vänster om sakral ligament. Leverkapseln skars gradvis uppåt från den undre kanten av levern, och levervävnaden separerades otydligt med en skaft eller en vaskulär klämma, och blodkärlet och den intrahepatiska lilla gallgångarklämman skars och suturerades en efter en. Den vaskulära klämman på den vänstra leverkanalens vaskulära pedikel frigjordes, och leverartären och portalvenens gren sydes korrekt och ligerades. Gafflarna i II- och III-segmenten i leverkanalen skars upp och linjen 3-0 suturerades för att bilda en trumpetform för att expandera diametern för den intrahepatiska gallkanalen. Var uppmärksam på att rensa de intrahepatiska gallgångarna. 3. Vänster lever gallväg jejunum anastomos från sida till sida 3 till 5 cm från den jejunala brottänden skars tarmväggen längsgående på mesenteriets sidokant, och snittet var lika stort i förhållande till den vänstra intrahepatiska gallkanalen. Det jejunala muskulokutana skiktet och den bakre kanten av den vänstra leverloben suturerades intermittent med en silketråd nr 0, och därefter suturerades den bakre väggen av anastomosen med en 3-0-linje av enskiktssutur i full tjocklek. Det T-formade dräneringsröret eller det medicinska latexröret placeras i den intrahepatiska gallgången, och dräneringsröret sutureras med den främre väggen på den vänstra intrahepatiska gallkanalen med en fin nåltråd, och dräneringsröret tas ut genom jejunum. Fortsätt att sy den anastomos främre väggen med en 3-0-linje. Slutligen suturerades det jejunala muskelskiktet intermittent med den främre kanten av levern eller det falciforma ligamentet. 4. Skölj det kirurgiska fältet upprepade gånger och placera dränering under vänster vrist. komplikation Underarminfektion Det är vanligare efter hepatektomi och gallvägsanastomos. Vi analyserade 220 fall av hepatolithiasis och stenos, 15 fall av subgingival infektion (6,8%) och 9 fall (20,9%) av underarm hepatektomi och gallvägsanastomos. Anledningen: 1 leverdel i levervävnadssuturen, vilket orsakar ischemi och nekros, och till och med bildandet av gallgläckage, är gynnsamt för bakterietillväxt och reproduktion; 2 hepatobiliär striktur gallgångar innehåller ofta ett stort antal bakterier, ofta orsakade av leverlobsresektion och gallanastomos ökade risken för förorening; 3 snitt i bukväggens dränering är för liten eller för långt från det kirurgiska fältet eller dräneringen är för tidigt; 4 blödningar i levern, underarmblod, 5 leverdel, kirurgisk fältrengöring är inte tillräcklig. 2. Reststenar Hepatobiliär stenos ofta förknippad med intrahepatiska gallvägstenar, kvarvarande stenar förekommer: 1 intrahepatisk gallkanalstruktur, anatomisk variation, stenfördelning; 2 ingen tydlig gallröntgen, 3 kirurgi brist på klinisk erfarenhet, kirurgiskt val Felaktig, 4 allvarlig kolangit akut kirurgi; 5 intrahepatiska gallgångar flera stenar, brist på nödvändig intraoperativ kolangiografi eller koledokoskopi efter stenborttagning; 6 brist på nödvändig stenavlägsningsutrustning. 3. Biliary blödning Gallblödning efter gallvägsanastomos orsakas av skador på gallgångar. Vanliga orsaker: 1Nålen skadas av de små artärerna på gallvägsväggen, bildar ett pulserande hematom och brister i galllumen; 2 nålskada Den högra leverarterieväggen eller leverarterieväggen bildar gradvis en pseudoaneurysm och kollapsar i gallkanalens kavitet; 3 lever gallgången upprepas upprepade gånger, stenas, tvättas, vilket orsakar gallvägsslemskador eller grovskador orsakade av leverkanalväggen Falsk väg orsakade parenkymblödning i lever. Noggrann kirurgisk operation, gallblödning kan undvikas. 4. gallinfektion Stenos av anastomos, reststenar i den intrahepatiska gallgången ovanför anastomosen eller ohindrad T-formad dräneringsrör är de främsta orsakerna till gallvägsinfektion. 5. Galgläckage Galgläckage inträffar på grund av kolangeal anastomos-suturavskiljning, överdriven suturlängd på suturen eller dålig dränering av T-röret. Placering av dränering av T-rör i gallvägsanastomosen kan minska eller undvika förekomsten av gallläckage.