Perkutan leverpunktion radiofrekvent termokoagulering för hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom med perkutan transhepatisk radiofrekvens termokoagulering är en ablationsbehandling för levercancer. RF-utrustning: RF-sändare av typen RF2000 från USA: s PTC, RF-elektrodnålen är en flerfunktig speciell nålnålskrivare Le VeenTM-serien i RTC, USA, grupperad radiell nålgrupp (med 10 elektroder, figur 1.10.8.1-1 Den utvecklade diametern är 2,5 cm, 3 cm, 3,5 cm och längden är 10 cm, 15 cm och 20 cm. Behandling av sjukdomar: levercancer indikationer 1. <5 cm, speciellt <3 cm, ingen kirurgisk indikation eller primär levercancer eftersom tumören är belägen i den centrala delen av levern och den hilariska regionen gör det svårt för operationen och har dålig effekt. 2. Kirurgisk resektion av svårt återkommande små levercancer. 3. Sekundär liten levercancer som botats av primärtumören, antalet tumörer är <5. 4. För stor levercancer utan kirurgiska indikationer, bör arteriell kemoembolisering i lever utföras först, följt av PRFA. 5. Leverfunktionen är Child-Pugh A eller B, inga uppstigningar. Preoperativ förberedelse Preoperativ undersökning Först och främst bör du fråga om sjukdomshistoria och omfattande fysisk undersökning av patienter, särskilt bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av högt blodtryck, hjärtsjukdom, emfysem, diabetes, blödningar från övre mag-tarmvariationer och historia av bukoperationer. Rutinmässiga undersökningar utförda före operation: blod, urin, fekala rutintest, leverfunktion, njurfunktion, blodglukos, elektrolyter, protrombintid, hepatit B och hepatit C serummarkörer, tumörmarkörer (t.ex. Fosterprotein), röntgen från bröstet, elektrokardiogram, gastroskop eller övre gastrointestinal bariummåltid, CT eller MRI. Kirurgen bör personligen observera B-ultraljudet före operationen för att förstå tumörens storlek, antal och placering, särskilt förhållandet till de viktiga blodkärlen i levern. Beroende på lesionens storlek och läge, tänk nålvägen, beroende på skadaområdet enstaka eller uppdelad. , segmenteringsbehandling. På detta sätt kan diagnosen definieras mer tydligt och patientens allmänna tillstånd och kirurgiska tolerans kan uppskattas korrekt.Det har viktig klinisk betydelse för övervägandet av kirurgiska indikationer, anestesi, kontroll av termokoaguleringsområdet och förebyggande av kirurgiska komplikationer. 2. Preoperativ behandling Enligt den preoperativa undersökningen utförs den aktiva och riktade behandlingen på kort tid före operationen. 1 förbättrar blodkoagulationsfunktionen, såsom administration av vitamin K11, så att den preoperativa undersökningen av protrombintid och kontrasten inte är mer än 3s. Eftersom protrombintid är en viktig indikator på leverfunktion och koagulationsfunktion. För närvarande är de flesta levermaligna tumörer i Kina primär levercancer och är förknippade med olika grader av cirros. Koagulationsdysfunktion existerar i varierande grad. Därför är det nödvändigt att förbättra koagulationsfunktionen hos patienter före operationen och bör förstärkas under och efter operationen. Koagulationsfunktion för att förhindra eventuell inre blödning 2 förbättra leverreservfunktionen, för patienter med dålig leverfunktion bör stärka leverskyddsbehandlingen, så att leverfunktionen inte är lägre än Child-Pugh B-klass. 3 För patienter med gulsot, ska lever och koleretisk behandling ges för att göra total bilirubin mindre än 35μmol / L. För obstruktiv gulsot, om det finns en sekundär blockering av gallkanalen, kan gallkanalen ges dränering, och gulsot lindras och PRFA ges. 4 för behandling av patienter med ascites. Eftersom den yttre diametern på RF-nålen är cirka 2,2 cm, om det finns uppstigning, har nålhålet kvar efter punkteringen inte blödning mellan bukväggen och levern. Därför bör diures främjas på grundval av att förstärka leverskyddet och öka plasmalbuminproteinet, så att ascites avtar. 3. Grundläggande anestesi På grund av den höga temperaturen som genereras genom radiofrekvens termokoagulering, kan vagusreflex orsakad av leverkapseln och intrahepatisk vagusnervstimulering orsaka hjärtfrekvensminskning, arytmi, blodtrycksfall och allvarlig död, så att du kan ge atropin eller berg innan operationen. Scopolamin förhindrar vagala reflexer. Vi gav subkutan rutin 1 ml (inklusive morfin 10 mg, atropin 0,5 mg) före operation, där atropin kan förhindra vagal reflex, morfin kan lugna smärtan. Patienter med kontraindikationer för atropin bör emellertid förbjudas. Kirurgisk procedur 1. Alla behandlingsförfaranden bör utföras under strikta aseptiska förfaranden. 2. Fäst elektrodplattan på patientens korsrygg och anslut elektrodledningen. 3. Konventionell desinfektion av fältet för bröstkorg och buk. 4. Skär hålen på punkteringspunkten till cirka 2 mm. Under ledning av B-ultraljud eller CT tränger RF-elektrodnålen in i tumören, och elektroden släpps enligt tumörstorleken för att öppna radiofrekvensen. Den initiala effekten är 30 ~ 50W (bestämd efter storleken på frigöringselektroden) och ökar sedan 10W varje 1 minut, ökar gradvis till 90W, tills impedansen stiger över 300Ω, faller RF-effekten automatiskt under 10W, den kan stoppa. För att undvika ofullständig termokoagulering mellan de 10 elektrodspetsdelarna uppträder ett koaguleringsnekrotiskt läckageområde, elektroden dras tillbaka in situ men RF-nålen dras inte ut, roteras en liten vinkel, och igen som tidigare, kan upprepas 1 eller 2 För att minimera den ofullständiga termokoaguleringen av tumören. 5. Olika termokoagulationsmetoder för tumörer i olika storlekar (1) För tumörer <2 cm kan radiofrekvenselektrodens akupunkturer in i mitten av skada för att frigöra elektroden, och den yttre diametern för den utplacerade elektroden kan bero på tumörens storlek. Till exempel är en patient med svår cirrhos fäst vid en cavernös ven på cirka 2 cm hepatocellulärt karcinom. Radiofrekvensnålen tränger direkt in i tumörens centrum för att frigöra elektroden, och elektroden är cirka 2 cm. (2) För en lesion på cirka 3 cm, akupunktureras radiofrekvenselektrod i centrum av lesionen nära botten och frigör elektroden. Om termokoaguleringen in situ utförs 2 eller 3 gånger dras radiofrekvensnålen ut 1 cm, och behandlingen upprepas som tidigare. På detta sätt kan den sfäriska vävnaden med en diameter av cirka 5 cm koaguleras och nekrotisk, och koagulations- och nekrosområdet kan vara cirka 1 cm bortom tumörkanten för att uppnå syftet att härda tumören. Till exempel har en patient med normal leverfunktion ett hepatocellulärt karcinom på cirka 3 cm i mitten av den högra leverlaben. En månad efter behandlingen reducerades alfa-fetoproteinet till normalt från 49 μg / L före operationen och normalt arbete utfördes efter 2 månader. (3) För tumörer på cirka 5 cm kan leverkärlkemoembolisering ges enligt patientens leverfunktion. Å ena sidan kan tumornekros reduceras, å andra sidan kan tumörblodkärl emboliseras för att minska tumörens blodflöde och transportera värme för att utvidga termokoagulering. intervall. (4) För tumörer> 5 cm: radiofrekvens termokoagulering kan kombineras med transkateter arteriell kemoembolisering. Beroende på tumörens storlek kan den delas upp i övre, nedre eller vänster och höger segment, den kan också delas upp i övre, mitten, nedre eller vänster, mitten och höger segment för att göra två eller tre gånger termisk koagulering. Vid varje behandling, beroende på tumörens storlek, kan flera radiofrekvensnålar förstansas i olika delar av tumören samtidigt för att förhindra att B-ultraljudet ökar ekot efter termokoaguleringen och påverkar radiofrekvensnålen i andra tumörer. RF-nålen tränger först in i tumörens botten nära kanten och stelnar gradvis (koagulerad del av levervävnaden nära tumör) till toppen. Detta kan döda en liten del av levervävnaden nära tumör, skära av blodtillförseln till tumören och förhindra tumörmetastas, eftersom den aktiva delen av tumören huvudsakligen är i utkanten. Eftersom gasen som genereras under behandlingen påverkar ultraljudsbilden kan varje operation endast riktas till en del av skadorna, och den stora tumören måste segmenteras och fraktioneras koaguleras. På grund av den eventuella förekomsten av hetkondenserade läckande områden i tre dimensioner, även om tumörer på> 5 cm kan termokoaguleras flera gånger, misslyckas de ofta att fullständigt avkoagulera tumören. I teorin kan effekten av tumörbörda på kroppen minskas, men den nekrotiska vävnaden som produceras genom termokoagulering av en stor mängd tumörvävnad och normal levervävnad har också en negativ inverkan på kroppen, och dess kliniska effekt återstår att studeras ytterligare. För tumörer> 5 cm bör därför termokoagulering av radiofrekvens kombineras med andra behandlingar, snarare än en föredragen metod. För patienter med kirurgisk resektion föredras hepatektomi. Eftersom den maximala diametern för RF-elektroden som för närvarande används för termokoagulering är cirka 5 cm, föreslås de ovannämnda termokoagulationsmetoderna för tumörer i olika storlekar. Om den elektrotermiska tekniken förbättras ytterligare i framtiden utvidgas intervallet för enkel termokoagulering ytterligare, och termokoagulationsmetoden för tumörer i olika storlekar är också Kommer att förändras. komplikation 1. Förebyggande och behandling av intraoperativa komplikationer (1) vagusnervreflex: på grund av radiofrekvensvärme som genereras av leverkapseln och intrahepatisk vagusnervstimulering orsakad av vagusreflex, kan orsaka hjärtfrekvensnedgång, arytmi, blodtrycksfall, allvarliga fall kan leda till dödsfall, så kan ge atropin före operation 0,5 mg eller 10 mg anisodamin förhindrar vagal reflex. Övervaka dynamiskt pulsen, hjärtfrekvensen, blodtrycket och syremättnaden under operationen. Om intraoperativ hjärtfrekvensminskning, arytmi, blodtrycksfall bör övervägas för vagal reflex, kan behandlas med atropin eller anisodamin. (2) Skada på de intrahepatiska och extrahepatiska gallgångarna: För att uppnå fullständig termokoagulering av tumören förväntas termokoaguleringsområdet överskrida tumörens gräns, men det är lätt att skada den omgivande vävnaden. För levern bör den undvika att skada den större gallgången. Eftersom gallflödet är långsamt kan värmen inte tas bort snabbt och den höga temperaturen som genereras av radiofrekvensen skadar lätt gallgången. För små levercancer i den första hilariska regionen bör termokoagulationsområdet inte vara för stort. (3) Skada på det perihepatiska hålrummet: För de som har haft en historia av bukoperationer eller avbildning undersökning och funnit att tumören invaderar det omgivande hålrummet, bör radiofrekvens termokoagulering vara försiktig, och det är inte möjligt att fullständigt bota tumören och skada hålrummet. Enheten orsakar allvarliga komplikationer såsom intern eller extern förlamning. (4) Intern blödning: För levertumörer som är nära leverns yta eller sticker ut från levern är tumören på tumörens yta rik på blodkärl, och det är inte lätt att stoppa blödningen när blödningen har blivit. Därför bör punkteringen inte tränga in från tumörens yta utan bör komma in i tumörvävnaden från den tumörfria levervävnaden. För patienter med blodplättar under 30 x 109 / L kan en liten mängd blodplättar övervägas för intraoperativ infusion. För att undvika blödning vid punkteringsstället, gavs en enhet intravenös injektion och 1 enhet intramuskulär injektion rutinmässigt före radiofrekvensablation. Efter behandling pressades buken i buken och buken i buken. 2. Förebyggande och behandling av postoperativa komplikationer (1) Intern blödning: rutinmässig övervakning av blodtryck och puls 6 timmar efter operation, för blodplättar under 30 × 109 / L, förlängd protrombintid och minskad koagulationsfunktion, bör tillämpningen av postoperativa förbättrade blodkoagulationsläkemedel observeras noggrant Förändringar i magtecken. (2) Pneumothorax: Under operationen bör punkteringsnålen under ledning av B-ultraljud undvika att tränga in i bröstet så mycket som möjligt. Efter operationen, se om andningen är stabil. Om det finns andningssvårigheter, bör bröstet diagnostiseras brådskande. Om det finns en liten mängd pneumotorax och andningen är stabil. Den kan absorberas av sig själv. Om lungkomprimeringen överstiger 30% eller andningen är uppenbar, bör punkteringen ges omedelbart. Om spänningspneumotoraxen hittas, bör den stängda thorax dräneras omedelbart. (3) Leverabcess: rutinmässigt ges bredspektrumantibiotika 5 dagar efter operationen, speciellt för de med mottaglighet för diabetes, särskilt antiinfektion. Om en leverabcess hittas, punktering dränering pus, antibiotika kan användas för att spola abscessen, och i kombination med testresultat av bakteriekultur och läkemedelskänslighet ges känsliga antibiotika. (4) skada på det ihåliga organet: skada på det ihåliga organet kan uppstå internt läckage eller läckage. För de med en historia med kirurgi i bukorganen kan överdriven täckning av den subkapsulära tumören som kan fästa vid det ihåliga organet undvikas under operationen. Om det finns ett internt läckage eller läckage av det skadade organet, gastrointestinal dekomprimering, högvenär näring, antiinfektion bör ges, och i enlighet med arten av gastrointestinal angiografi, fistel angiografi, läckage, sputum är klart definierat, och enligt magen, Olika delar av tunntarmen och kolon behandlades med dränering, kirurgisk reparation och kirurgisk resektion. (5) feber, kräkningar, lokal smärta: dessa är vanliga komplikationer och kan behandlas symptomatiskt. För patienter med matstrupsvaricier bör det emellertid kontrolleras i tid för att undvika brott i övre mag-tarmvariationer om det finns svåra kräkningar. Kort sagt, strikt kontroll av indikationer, kunskaper i driftstekniker och noggrann preoperativ, intraoperativ och postoperativ noggrann observation och behandling är nyckeln till att förhindra komplikationer av perkutan radiofrekvensablering av levercancer.