utforskning av lever och gallvägar

Hepatolithiasis utförs ofta genom snitt av den gemensamma leverkanalen i kombination med den vanliga gallkanalen. Det kräver ett långt och högt gemensamt snitt för att underlätta utforskningen av stora lever- och kaudal leverkanalöppningar under direkt syn. Och utforska vidare öppningen av den sekundära leverkanalen för att förstå hindringsfaktorer som stenar, stenos och leverrörskador. Utforskning av leverkanalen i gallgången bör kombineras med undersökningen av levern. Efter separering av vidhäftningen mellan levern och sputumet, observera först storleken och formen på levern, det fibrösa ärret på levern och sedan dra tillbaka det runda ligamentet i levern och utforska den högra loben i levern med vänster hand. Bladets ansikte och den smutsiga ytan, det vänstra yttre bladet undersöktes med höger hand, och de vänstra och högra leverkanalerna i båda ändarna av hepatiska hilar och leverens tvärgående sprickor berördes. Stora stenar i den intrahepatiska gallkanalen kan klargöras när levern berörs. Utforskning av leverkanalen i gallgången kan ta bort stenarna i leverens hepatiska kanal, leverkanalen i svansbladet och den sekundära grenen av vänster och höger leverkanaler, men behandlingen av intrahepatisk galgkanal och stenar över den sekundära grenen är begränsad. a. Det är ofta nödvändigt att kombinera andra operationer för att uppfylla behandlingskraven. Behandling av sjukdomar: gallsten leverabcess indikationer 1. Patienter med återkommande akut suppurativ kolangit eller leverpolangit med eller utan gulsot, och avbildningsdata som visar patienter med dilatation och stenar i hilariska eller intrahepatiska gallvägar. 2. Kliniskt diagnostiserat som gallvägs-septisk chock, gallvägsblödning, leverabcess och patienter med hepatisk bronkial fistel. 3. Tidigare fanns det en historia av hepatolithiasis-operation, och de postoperativa kliniska symtomen upprepades. 4. Upprepade episoder av suppurativ kolangit efter traum i övre buken, lever trauma och hilar trauma. 5. Patienter med obstruktiv gulsot, hilar och intrahepatisk gallvägsutvidgning, stenbildning eller gallbildning efter kolecystektomi. Kontra 1. De kliniska manifestationerna är levergulsot, en historia av hepatit B-infektion eller hepatit B immunologisk undersökning, kronisk leverparenkymskada. 2. Undersökning av avbildning (B-ultraljud eller CT, MRT) visade att det fanns starka ljusgrupper eller förkalkning i levern och att ljudskuggan inte åtföljdes av den distala leverkanalens dilatation. 3. Hepatisk hilarisk eller intrahepatisk gallgånghindring komplicerad med svår portalhypertoni, patienter som inte effektivt har minskat portaltrycket. 4. Patienter med en första leverportalinfektion eller abscess utan effektiv dränering. Preoperativ förberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliary stenosis, särskilt de med återkommande anfall av svår kolangit, långvarig obstruktiv gulsot och gallvägg, lokala och allmänna tillstånd är ofta dåliga, och bör utföras samtidigt som olika undersökningar och diagnoser Tankeväckande preoperativ förberedelse. 1. Komplettera blodvolymen, upprätthålla vatten- och saltmetabolismen och syra-basbalansen, särskilt uppmärksamma korrigering av kronisk vattenförlust och hypokalemi. 2. Stärka och förbättra patientens systemiska näringsstatus. Ge en proteinrik, fettsnål diet och tillsätt tillräckligt med kalorier och vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot bör injiceras med vitamin K11. Vissa patienter behöver också vätskeersättning och blodtransfusion. Hos patienter med fullständig gallväg och leverinsufficiens krävs ofta intravenöst näringsstöd. 3. Kontrollera koagulationsmekanismen och korrigera eventuella avvikelser som kan uppstå. Omfattande analys utfördes tillsammans med resultaten av leverfunktionstester för att utvärdera leverreserv och metabolisk funktion. 4. Var uppmärksam på att skydda leverfunktionen. Upprepade avsnitt av gallvägsinfektion och långvarig obstruktiv gulsot orsakar ofta varierande leverskador. Om du har gallvägscirrhos bör du vara uppmärksam på aktivt leverskydd. Patienter med långvarigt yttre dräneringsrör, om det dagliga gallflödet är många och färgen är lätt, är det ofta ett tecken på leverdysfunktion. Inverteringen av förhållandet mellan vitt och globulin indikerar att hela leverens kompensationsfunktion är i ogynnsamt tillstånd. Om du har splenomegali och ascites, bör du först göra leverskyddsbehandling. Efter att du har förbättrats, överväg den iscensatta behandlingen. 5. Undersökning av gallbakteriologi och antibiotikas mottaglighetstest för att använda antibiotika mer rationellt. I vissa komplicerade fall är det ofta nödvändigt att starta systemisk applicering av antibiotika 2 till 3 dagar före operationen för att förhindra operation eller angiografi och stimulera kolangit. Om operationen utförs under början av kolangit bör penicillin eller metronidazol (metidazol) administreras för att kontrollera den blandade infektionen av anaeroba bakterier. 6. Skydda och stödja kroppens nödsituationer för att hjälpa till att utjämna det traumatiska svaret efter operationen. Dessa patienter har flera gånger attackerats av gallvägsinfektioner och flera operationer, ofta med fysisk utarmning, och de flesta av dem har en historia av behandling med olika grader av glukokortikoider, systemisk respons är låg, bör uppmärksamma stöd och skydd. Under operationen instilledes hydrokortison 100 till 200 mg intravenöst och 50-100 mg per dag kan inställas inom 2 dagar efter operationen, vilket ofta får goda resultat. 7. För patienter med yttre dränering ska beredningen av munnen på huden genomföras så snart som möjligt. För alltför lång granuleringsvävnad bör den avskuras. För lokal inflammation och huderosion bör förbandet bytas ofta och våt vid behov. För munvatten med matsmältningsjuicer, applicera skydd mot zinkoxidpasta. Håll munnen ren och utför operation när din hud är frisk. Upptagning bör rutinmässigt utföras efter införandet. Magsrör och katetrar bör placeras före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det kirurgiska tillvägagångssättet för utforskning av leverkanalen påverkas av många faktorer, främst: (1) Antalet tidigare operationer. Hos patienter som har utförts flera operationer tidigare har övre buken eller den högra övre buken ofta interdigiterade snitt i rektus abdominis och snedställda höger snedställda höger, och några få har tvärgående snitt. Om andra laparotomiprocedurer har utförts tidigare på grund av komplikationer inom buken, såsom tarmhäftningslis, abscessdrenering, etc., kommer det att finnas många post-operativa snittärr i övre buken och högra övre buken, så att valet av återkirurgiskt snitt, Mycket svårt. (2) Läkning av abdominala snitt i det förflutna. Om det finns bukinfektioner, gallvägs- eller tarmfistel, infektion i bukväggens snitt, sårbrott i buksväggen eller gallvägsröret direkt från snittet efter operationen, är det lätt att orsaka infektion i snittet i bukväggen, sårsprickan eller buksväggens snedbruksbråck. Dessa ökar också komplexiteten i urval av återkirurgiskt snitt. (3) Den nuvarande placeringen av gallvägsskadan och problemen som måste lösas i denna operation är de viktigaste faktorerna för att bestämma valet av snitt. Kirurgi som involverar den intrahepatiska gallgången och levern kräver omfattande exponering, vilket kräver att snittet körs under direkt syn; för skada på den högra bakre leverkanalen är det ofta nödvändigt att beakta snittet i bröstet och buken. (4) Förändringar i leverens storlek och form. Förhindrandet av huvudgallens öppning i en viss hälft av levern orsakas ofta av oregelbunden atrofi och deformation av levern på grund av atrofi på sjukdomssidan och kontralateral hyperplasi. Denna faktor bör också beaktas vid val av ett återoperationsinsnitt. (5) Oavsett om det finns cirrhos eller portalhypertoni. Biliary cirrhosis, portalhypertoni, utöver omfattande säkerhetscirkulation i buken, är snittärret från tidigare operationer ofta en viktig kommunikationsplats för portal-vene, med ett stort antal säkerhetscirkulation. Därför bör snittet bestämmas i enlighet med varje patients tillstånd. Det för närvarande mest använda snittet för att tillgodose behoven hos kirurgiska operationer är det sneda snittet i högra övre buken. I allmänhet 2 fingrar under ribbornas kostnad, bestäms längden efter behov. 2. Visningen av den roliga gallgången. Hepatolithiasis utförs ofta genom snitt av den extrahepatiska gallgången. Den huvudsakliga leverkanalen måste vara helt exponerad och direkt framför vänster och höger leverkanalförgrening, och snittet av den gemensamma gallkanalen utvidgas till den gemensamma leverkanalen. 3. Snittet av den extrahepatiska gallgången kan ses genom vänstra och höger leverkanalförgrening. Leverkanalens öppning av den vänstra och högra leverkanalen och caudatloben kan ses under direkt syn för att underlätta utforskningen av lever gallgången. 4. Med hjälp av en gallstenssked undersöktes ett par vänster- och höger leverkanaler och leverkanalen hos svansbladet, kombinerat med preoperativ undersökning för att bekräfta placering och omfattning av hepatolithiasis och stenos. 5. Ta bort stenarna som finns vid den gemensamma leverkanalöppningen, vänster och höger leverkanalöppningar eller primära och bakre leverkanaler. 6. Efter undersökningens slut placeras ett T-format rör i lämplig storlek i den gemensamma gallkanalen för att tappa gallvägen, vilket kan undvika gallläckage.Det kan användas för retrograd kolangiografi 2 veckor efter drift för att förstå den intrahepatiska gallkanalens patency. Inga kvarvarande stenar. Om det finns kvarvarande stenar, kan T-rörets dräneringskanal användas som ett sätt att ta bort stenar från koledokoskopet. komplikation 1. Akut attack av kolangit. Huvudsakligen på grund av upprepad långsiktig undersökning eller borttagning av sten, olämplig gallspolning och andra irritationer, kolangitattacker och till och med septisk chock. 2. Galgläckage. Kan bero på: 1 snitt i gallgången eller T-format rör inte är tätt suturerat; 2 reaktivt ödem, kramp, och utsöndring efter distalt utträde av gallgången; 3 intrahepatiska gallkanalstenar eller resterande extrahepatiska galgkanalstenar, distala gallkanalhinder . De förstnämnda två behandlas på kort tid, och de flesta av dem kan elimineras; de senare kan ofta inte klämmas fast, och det är fortfarande nödvändigt att utföra fiberoptisk koledokoskopi efter att ha tagit en angiografisk observation för att ta bort stenar och lindra hindring. Om den distala stenen är fängslad kan röret inte tas bort förrän det behandlas effektivt. 3. Under levern eller under armhålsabcessen. Huvudsakligen eftersom den perihepatiska effusionen, blödningen och gallan inte absorberades innan buken stängdes; ingen dränering eller dräneringsfel lämnades kvar. Denna situation, så länge det noteras, är i allmänhet mindre vanligt.