Anatomisk resektion av jätte hepatiskt kavernöst hemangiom av den tredje porta hepatis

Dissektion av den tredje lever-gigantiska lever-kavernösa hemangiom för kirurgisk behandling av lever-kavernöst hemangiom. Den hepatiska kavernösa hemangiomen nära vena cava resekteras. Den tredje leverhilum dissekeras först, så att tumören separeras från vena cava, och sedan skärs levern under hilarblocket. Detta för att säkerställa att kranialvenen inte skadas när levern skärs och den är effektiv. Den kirurgiska metoden för att kontrollera den andra leverhilum. Denna procedur introducerar huvudsakligen resektion av höger trifoliat och vänstra trilobala hemangiomas. Behandling av sjukdomar: hepatisk hemangiom indikationer Anatomi för den 3: e lever-gigantiska lever-kavernösa hemangiomresektionen är tillämplig på: 1. Patientens allmänna tillstånd är bra, huvudorganorganfunktionen och koagulationsmekanismen är normal, ingen gulsot eller ascites. 2. Kirurgisk resektion kan övervägas om hemangiom är i nära kontakt med vena cava eller över vena cava. Var försiktig när tumören har invaderat de tre levervenerna eller vänster och höger leverhilum. Preoperativ förberedelse 1. Gör leverfunktion, tredje antikropp, alfa-fetoprotein, biokemi, koagulationsmekanism, elektrokardiogram, lungfunktion, bröstradiografi, gastroskop och andra undersökningar. 2. Leverbildsundersökning för att förstå förhållandet mellan tumören och hilar, särskilt den kontralaterala levervenen och den hepatiska hilarinvasionen. 3. Utför leverskydd och injektion av vitamin K11 och andra behandlingar. Blodberedningen bestämmer blodvolymen beroende på tumörens storlek och läge, närvaron eller frånvaron av transkateter arteriell embolisering (TAE) och leverartär ligering. Kirurgisk procedur 1. Snitt Skär snittet på höger levermargen på höger ribba, från xiphoid till höger mittlinje, om det behövs kan utsträckas till vänster revben. Skär det "mänskliga" formade snittet under det vänstra leverbenet. Laparotomin bör vara mycket försiktig för att förhindra stora blödningar från skador på buk- tumören, särskilt de som har haft TAE eller leverartär ligering. Det är tillrådligt att komma in i buken på vänster sida av den högra tumören och den högra sidan av den vänstra tumören. 2, utforskning Absolut förhindra massiv blödning orsakad av bristning av tumören på grund av utforskning. Antalet sonder ska minimeras. Om det finns vidhäftning ska hela undersökningen avbrytas och vidhäftningen ska separeras innan du fortsätter. Var uppmärksam på tumörens storlek, omfattningen av invasionen av levern och förhållandet med caudatloben. Var särskilt uppmärksam på engagemanget av den första och andra hilaren, förhållandet mellan tumören och de omgivande organen och kompensationen för den kontralaterala levern. 3, höger trifoliera och caudera lobben hemangiom resektion (1) Höger artär ligering. Efter att leverartären har ligerats blir tumören mjuk och smal, vilket underlättar separationen av vidhäftningar och perihepatisk ligament. Om artären är svår att ansluta, kan den separeras under hilarblocket. (2) Lever ligamentbehandling. Det suturerade hepatiska runda ligamentet, det sakrala ligamentet, det högra triangulära ligamentet, det koronära ligamentet och levern och njure ligamentet skars. Separera ligamenten försiktigt, särskilt koronarbandet måste utföras i det nakna området, det lösa området i det nakna området, kan försiktigt skjutas upp med fingrarna, separeras till höger sida av ryggraden, bör inte brytas in i tumören, när brottet undviker användning av vaskulär klämma Kläm fast, så att inte orsaka fler tårar, såsom hög grad av fibros i tumören kan sutureras för att stoppa blödningen, graden av fibros, tumörens tunna vägg kan inte sutureras, kan täckas med saltlösning, handtryck, fri lever och ta bort tumören så snart som möjligt . (3) Behandling av den tredje leverhilum. Detta är nyckeln till operationen, operationens steg och uppmärksamhetspunkter: 1 Från den nedre kanten av den bakre vena cava, tryck tumören till vänster, skjut inferior vena cava så mycket som möjligt, skär den bakre bukhinnan på vena cava ytan, längs tumören Gradvis och trubbig separation mellan kroppen och vena cava måste utföras under direkt syn, och den korta levervenen, vena cava och tumören kan inte skadas. 2 Den korta venen i levern är belägen på vänster och höger sida av vena cava 4-8, varav den högra bakre levervenen är tjockare och diametern kan nå 1,5 cm. För behandling av korta leveråter bör den lösa vävnaden runt den skjutas upp. När du har sett kanalens riktning och diameter kan du använda Mi's pincett för att styra venens ände av den 4: e linjen, och sedan klippa och ligera efter klämman i båda ändar. Slips, åtgärden bör vara lätt för att förhindra rivning när du syr. 3 Efter behandling fortsätter du att separera uppåt och inåt längs väggarna i vena cava, och skär alla korta levervenor en efter en på samma sätt. Stubben i stubben ska skyddas för att förhindra blödning på grund av friktion och sug av attraheraren. 4 När den andra leverhilummen isoleras, var uppmärksam på de högra och mellersta levervenerna. Levervenen är tjockare i den nedre vena cava. Blodkärlets nedre kant kan ses. Det är svårt att se hela diametern på kärlet. Därför kan leverven inte behandlas tillfälligt. Behandlas vid avlägsnande av tumören. 5 Kirurgens vänstra hand sträcker sig in i tumörens baksida för att hålla tumören. Vid denna tidpunkt ligger tumören på volarsidan, vena cava är belägen på ryggsidan och tumören är helt separerad från vena cava. (4) Gallblåsan behandling. Tumören har ofta invaderat gallblåsbädden. Därför bör gallblåsan tas bort. Efter att cystisk kanal har skurits och sys, ska gallblåshalsen separeras ordentligt. Det är inte nödvändigt att skära gallblåsan och den kan tas bort när tumören avlägsnas. Möjligheten för tumörskada. (5) Resektion av tumören. Efter den hepatiska hilarblocken sträcker sig kirurgens vänstra hand in i tumören och håller tumören för att gripa resektionens riktning och kan undvika skada på vena cava. De viktigaste stegen och uppmärksamhetspunkter: 1 tangentiellt från tumören 1 cm, skiljer sig leverns parenkym på ett obegripligt sätt längs tumören Den mediala marginalen skär kärl- och gallkanalerna en efter en. 2 När du skär till den första leverhilum, använd den kirurgiska skaftet för att separera tumören till höger sida för att undvika vänster leverhilum. De små kanalerna som är separerade från hilaren i tumören bör ligeras ordentligt. Jag har separerats i gallblåsbädden och suturen skärs och klämts fast 1,5 cm från portvenen och den vanliga leverkanalen. 3 Behandlingen av den andra leverhilum utfördes efter det att större delen av tumören avlägsnades. Kirurgens vänstra hand placerades så nära den andra leverhilummen, och tummen var framför den andra leverhilomen. Detta kontrollerade effektivt de tre levervenerna. Den övre kanten av tumören separerades försiktigt. Tumören skjuts försiktigt bort från leverven med en skaft. Efter att den partiella venen hade blottlagts, suttrades roten till den högra levervenen med den sjunde linjen under ledning av pekfingret bakom tumören. Hela röret är suturerat, nålen kan inte sättas in i vena cava och käken är dubbelklämd i slutet av vena cava. Den mellersta levervenen kombineras ofta med den vänstra levervenen i den inferior vena cava, så långt som möjligt bort från korsningen, först sutur och sedan dubbelklämma och skära ligeringen. 4 leversektionen i hepatisk hilarblock frisläpps efter noggrann undersökning av blödning och gallläckage, sutur bör vara särskilt försiktig, skada inte hilarkanalen, särskilt gallkanalen, tvärsnittssuturen eller omentumbeläggningen. 4, vänster trifoliera och caudera lobblodhepiomresektion (1) Efter att den vänstra leverarterien har ligerats, separeras det runda levern i levern, det falciforma ligamentet, det vänstra och högra koronära ligamentet, det vänstra och högra triangulära ligamentet, lever- och magsbandet, leverkolon och lever- och njure-ligamentet. På grund av svårigheten att separera det vänstra triangulära ligamentet Undvik att klippa mjälten, magen och tumören när klippet skärs. De vänstra triangelbandets stubbar 7 och 4 är dubbelligerade. Om det vänstra triangulära ligamentet inte kan separeras, kan en del levervävnad lämnas och behandlas efter att tumören har tagits bort. Gallblåsa-behandlingen är densamma som höger thoraxhepatektomi och avlägsnas tillsammans med tumören. (2) tumörborttagning. På grund av hindring av hepatoduodenal ligament är det i allmänhet inte möjligt att behandla den korta levervenen på vänster sida av den extraluminala vena cavaen, eller att dissekera och ligaturera alla korta levervener genom höger sida av vena cava, men ofta på grund av invasionen av tumören Förutom den mellersta levervenen är den också nära den högra levervenen. Det är lätt att skadas under resektion. Därför är det mycket viktigt att bevara den rätta levervenen för att säkerställa rätt leverblod. Därför skärs den korta leverven och skärs i levern när levern skärs. Följande punkter bör noteras för tumörens resektion: 1 Efter hepatisk ocklusion placeras kirurgen på vänster sida av vänster hand och sätts sedan in i tumören, och tumören skärs 1 cm från tumören och separeras sedan otåligt längs tumören av skaftet. Ett litet rör som kommer in i tumören skärs och ligeras. 2 Separation till den första leverhilum varierar ofta beroende på den anatomiska platsen för den stora tumören. Skaftet kan separeras till vänster så långt som möjligt längs tumören. Alla små rör måste ligeras ordentligt och måste separeras i tolvfingertarmen. Ligamentets vänstra sida motsvarar vänster längsgående spår, och den vänstra portalvenen, den vänstra leverkanalen och den vänstra leverartären skärs och sys ihop. 3 När du behandlar den korta venösa levervenen, separera leversektionen så långt som möjligt, separera längs ytan på vena cava, och skär i slutet av den korta venen i levern, och dubbel sedan vena cava, så att tumören och vena cava separeras direkt till den andra leverhilum. 4 Kirurgens vänstra hand genom leversektionen så nära som möjligt till den andra levergrinden för att stödja tumören, tummen framför vänster och mitten av levervenerna, och tumören dras nedåt längs tumörens övre kant för att öppna med ett handtag trubbigt Den partiella levervenen separerades och de vänstra och mellersta levervenen syddes med en 7-gauge tråd under ledning av operatörens pekfinger. Efter dubbel klämning utfördes ligeringen och tumören avlägsnades fullständigt. 5 Kontrollera leversektionen om det finns blödning och gallgläckning, ordet "8" är suturerat, levern är nära suturen, och leverhilus kan inte sutureras för hårt för att inte påverka upprätthållandet av leverns blodcirkulation.