Leverartärligering och terapeutisk embolisering

Hepatisk arteriell terapi inkluderar enkel hepatisk artärligering, total leverärärsavaskularisering, tillfällig leverartär ocklusion och leverartärembolisering. Enkel hepatisk artärligering avser ligering av den rätta leverartären i hepatoduodenal ligament, eller ligering av vänster eller höger leverartär. Total dekompression av leverarterien avser ligering av alla leverband, inklusive det sakrala ligamentet, det triangulära ligamentet, det koronära ligamentet och lever- och magsbandet. Den gemensamma gallkanalen och portalvenen bevaras endast i hepatoduodenal ligament. . Tillfällig hepatisk arteriell ocklusion avser skärning av det perihepatiska ligamentet och den tillhörande leverartären, men avskärar inte leverartären, blockerar bara leverarterien under en tid och öppnar sedan igen för att försena etablering av leverens cirkulationscirkulation. droger. Intraoperativ embolisering av leverarterie avser injektion av kemoterapeutiska läkemedel och emboliska medel genom leverartärintubation på basis av leverartär ligation. Huvudsyftet med arteriell terapi i lever är att blockera tumörblodtillförsel och orsaka tumörnekros. Enligt olika blockeringstider kan permanent och temporär arteriell blockering delas upp och extravaskulär och intravaskulär blockad kan delas i enlighet med blockeringsläget. Behandling av sjukdomar: levercancer indikationer Leverartion ligering och terapeutisk embolisering gäller för: Enligt syftet med operationen kan indikationerna för ligation i leverartionen delas upp i förebyggande av blödning i lever, beredning av resektion i leverlaben, palliativ behandling av levercancer och beredning av resektion av levercancer i andra steg. 1, de vanligaste orsakerna till leverblödning är levertrauma, spontan bristning av levertumörer och gallblödning. (1) Lever trauma: Blödning i lever sår är den främsta orsaken till lever trauma tidigt död. Därför kan leverartär ligering användas vid komplicerat leverbrott såsom lever penetrerande skada, central bristning i levern eller behandling av okontrollerbart leverbrott med tamponade och patienttillstånd som inte tillåter mer komplicerad operation. (2) Levertumörens spontana bristning och blödning: vanligare vid levercancer, hepatisk hemangiom och andra blödningar i brott, när lesionen inte kan avlägsnas och inte kan suturera hemostas, kan den drabbade sidan av leverarteriegrenen ligeras för att uppnå hemostas. (3) Biliary blödning: Leverartär ligering är en enkel och effektiv metod för behandling av gallvägsblödning. Leverartärligering för behandling av gallvägsblödning är: 1 leverinfektion för att bilda sårblödning, blödningsstället är svårt att bestämma; 2 multipla eller bilaterala blödningar, blödningsstället är svårt att bestämma; 3 intrahepatisk gallblödning, lever utan begränsningar Lesioner, leverartärskakning, blockering av leverartärskalvning försvann; 4 kritiskt sjuka patienter tål inte mer komplicerad operation; 5 har tekniskt inte patienter med hepatektomi. 2, beredning av hepatektomi för stor lever cavernös hemangiom svårt att separera kirurgi, kan du först ligature den drabbade sidan av leverarterien, så att tumören krymper, och sedan separera, kan uppnå mindre blödning, lätt att använda. 3, palliativ behandling av levercancer levercancer är lämplig för indikationer på leverartion och embolisering: 1 primär levercancer som involverar vänster och höger lever- eller levercancer kan inte tas bort; 2 levercancerbrott blödning kan inte tas bort; 3 sekundär levercancer Den primära tumören har kontrollerats eller har resekterats; 4 återkommande hepatocellulärt karcinom som inte kan resekteras; 5 levercancer kan inte emboliseras eller dåligt behandlas med andra metoder, speciellt leverartärkanulation; 6 cirros är inte särskilt allvarlig, ingen gulsot, ascites och koagulation Förlängd zymogen tid; 7 portvader utan cancerproppar. 4, den andra stegets resektion av levercancerberedning för första stegets resektion av stor levercancer, leverartär ligering och intraoperativ kemoterapiemboli, efter att tumören har reducerats och sedan den andra resektionsfasen kan få en god terapeutisk effekt. 5, andra leversjukdomar kan inte resekteras lever cavernös hemangiom, leveraneurysm och leverarterie portal venvenistel kan inte resekteras eller transplanteras, genomförbar behandling i arteriell ligation behandling. Kontra 1. Chock eller otillräcklig blodvolym och extracellulär vätska. 2, hypoxemi, ledartär ligering kommer ytterligare att leda till leverhypoxi. 3, har måttlig skrumplever eller leverfunktion uppenbara skador. 4, levercancer eller trombos och andra orsaker till portalveninemboli. 5, har mer än måttliga matstrupper. 6, allvarliga metabola störningar såsom hypoglykemi, hyponatremi när blodåterflödet i blodet och blodets syremättnadskapacitet minskade. 7, allvarliga hjärta, lungor, njurar och andra viktiga organskador tål inte operation. Preoperativ förberedelse 1, snabbt återställa blodvolym och extracellulär vätska, korrigera chock: blodförlust bör kompletteras med helblod, svår dehydrering bör kompletteras med plasma, plasma och balansvätska, etc., för att upprätthålla normalt blodtryck, rätt vatten, elektrolyter och syrabasstörningar. När den kombinerade hjärtfunktionen reduceras kan det kardiotoniska medlet appliceras för att öka hjärtutmatningen. Det är också tänkbart att använda glukagon och dextran med låg molekylvikt för att öka portalflödet. 2, kontinuerlig syre aspiration för att korrigera chock samtidigt som syre, syre flödeshastighet på 3 ~ 4L / min, kan korrigera hypoxi, förbättra portalen syreinnehåll. 3, aktiv leverskyddsbehandling 1 preoperativt högt glukos, högt protein- och högt vitamindiet, orala vitaminer C, B och K, öka leverfunktionsreserven; 2 patienter med hypoproteinemi intravenös infusion av albumin, förbättra albumin Innehåll; 3 patienter med dåligt allmänt tillstånd, intravenös infusion av hypertonisk glukos, grenade aminosyror, energiblandning etc., ökar leverglykogenreserver, minskar proteinförbrukningen. 4, den nödvändiga preoperativa undersökningen, särskilt för att förstå leverfunktionen, njurfunktionen, protrombintid eller inte. Övre gastrointestinal endoskopi eller bariummåltidundersökning för att se om det finns esophageal varic. B-ultraljud för att förstå platsen, omfattningen, storleken på leverskadorna, embolism i portvenen, närvaron eller frånvaron av ascites. Kontrollera EKG, bröstkorg etc. för att förstå hjärt- och lungtillstånd. 5, preoperativt blodpreparat, intramuskulär injektion av vitamin K11, preoperativ natt med tvålvatten lavemang, morgonmage, etc., för att minska innehållet i mag-tarmkanalen, så att tarmkanalen kan vila, minska syreförbrukningen, upprätthålla portalen syre Innehållet ligger på en högre nivå. Kirurgisk procedur 1. Hepatisk artärligering (1) Gör ett snitt i höger rektus abdominis eller ett höger snipp i höger ribbor i buken. Kontrollera levern för att bekräfta att tumören inte kan resekteras men är lämplig för ligering av leverartionen.Kirurgen sätter vänsterfinger i det lilla omentumhålet, tummen placeras på ytan av hepatoduodenal ligament, och leverarterien pulserar och tillfälligt klemmas. Leverflödess blodflöde i några minuter för att observera effekten efter blockering, såsom lever trauma eller blödning av tumörbrott, oavsett om leverfärgningsintervallet överensstämmer med lesionen. (2) Skär försiktigt det främre skiktet av hepatoduodenal ligament enligt positionen för leverartären, separera ligeringen av små blodkärl och lymfkärl, avslöja den rätta leverarterien, klippa arteriell mantel och fortsätt att separera vänster och höger leverartär längs rätt leverartär. . (3) Leverartären frigörs med cirka 0,5 cm och dubbelligeras med en medelstor sidentråd, och artären behöver inte skäras. Enligt olika ligeringsställen kan den delas upp i leverartärligering, vänster leverposition eller höger leverartionsligering. Efter ligeringen på en sida av leverartären blir leverens färg mörkare, vilket indikerar att ligeringseffekten är god. 2, embolisering av leverarterie (1) Efter separering av leverartären och den vänstra och högra leverartären utfördes inte ligeringen, och leverartären på den drabbade sidan separerades ytterligare med cirka 1 cm, och den proximala änden av den proximala änden dubbelligerades. (2) Den distala änden av artären upphängs som en dragkraft, och ett snett snitt görs mellan ligaturen och dragkraften med en oftalmisk sax, och ett plaströr med en diameter på cirka 2 mm sätts in och draglinjen ligeras och fixeras. (3) Injicera metylenblått i katetern och observera leverfärgningen för att justera djupet på kateterspetsen. I allmänhet kan den sättas in i 2 cm, och om den är för djup är det lätt att komma in i grenen. (4) Transkateterinjektion av kemoterapeutiska läkemedel och emboliska medel inkluderar jodiserad olja och gelatinsvamp. Mängden emboliseringsmedel som administreras bestäms av tumörens storlek och graden av skrump i levern. Generellt överskrider den joderade oljan inte 15 ml och gelatinsvampen överstiger inte en. (5) Efter att injektionen är klar dras katetern ut och tråden dubbelligeras till den distala änden av artären. Kontrollera buken efter ingen blödning. komplikation 1, leverabcess Jochimsen rapporterade 6 fall av leverabcess orsakad av leverartionsligering och leverkateterisering, vilket inträffade mellan 0,5 och 5 månader efter operationen. Det fanns ett fall av ligering och embolisering av höger leverarterie och embolisering på vårt sjukhus. Patienten fortsatte att ha hög feber i mer än 2 månader. Tre månader efter utskrivning dog han av leverabcess som kom in i det högra bröstet. Därför bör ett bredspektrumantibiotikum infunderas efter operationen. Patienten fortsatte att ha hög feber och de vita blodkropparna ökade avsevärt. B-ultraljud fann att det fanns ett flytande mörkt område i levern eller att den ursprungliga tumören var flytande. B-ultraljudsstyrd leverpunktering skulle utföras. Vätskan skulle tömmas och antibiotikalösningen bör användas. skölj. Ta bort dräneringsröret efter att det flytande mörka området försvunnit. 2, nekrotiserande kolecystit Anledningen är att gallblåsans artär emboliseras och orsakas av iskemisk nekros i gallblåsan. Det kännetecknas av ihållande smärta i höger övre kvadrant, feber och vita blodkroppar. I svåra fall finns det tecken på övre övre kvadrant ömhet, ömhet i ömhet och muskelspänning. Efter perforering av gallblåsan orsakas tecken på diffus peritonit. B-ultraljud visade en signifikant ökning av gallblåsan, förtjockat ödem i gallblåsväggen och flockning i gallblåsans hålighet. Nekrotisk kolecystit bör vara aktivt antiinflammatorisk behandling, medan gastrointestinal dekomprimering, fasta. Om konservativ behandling är ineffektiv, fortsätter kroppstemperaturen att stiga, antalet vita blodkroppar överstiger 20 × 109 / L eller perforering av gallblåsan, akut kolecystektomi eller stomi. Nyckeln till att förhindra nekrotiserande kolecystit är att förhindra att emboliseringsmedlet, speciellt gelatinsvamp, injicerar i gallblåsans artär för att orsaka embolisering av den distala änden av gallblåsans artär. Därför bör kateterns slut överskrida början av gallblåsans artär, eller så bör kolecystektomi utföras samtidigt. 3, leversvikt Leverartionens ligering har en mindre effekt på leverfunktionen. Det är svårt att upprätta säkerhetscirkulation på kort sikt efter embolisering av leverartär, levervävnadsskada är allvarlig, leverfunktionsavvikelse kan pågå i mer än 1 till 2 månader och svår levercirrhos kan leda till lever Funktionsfel, manifesterat som progressiv progressiv gulsot, progressiv ökning av ascites, albuminreduktion, förlängd protrombintid och förhöjd transaminas. Även om aktivt leverskydd ges, är leverfunktionen svår att återhämta sig. Nyckeln till att förhindra leversvikt är att kontrollera de kirurgiska indikationerna strikt. 4, leverinfarkt Det är vanligt vid embolisering av leverartär, speciellt gelatinsvamp. På grund av misslyckandet i säkerhetscirkulationen efter embolisering av leverarteriens extremitet orsakas fokal leverinfarkt. Den huvudsakliga behandlingen är att skydda levern och bekämpa infektioner, och att förhindra bildning av abscess.