Lever och gallplastik in situ

Lever gallgången in situ angioplastik används för behandling av strängning av lever gallgången. Hepatobiliär striktur orsakas mest av gallvägsinfektion, gallväggsår och fibröst ärr. Statistik över 3 938 fall av levergallastenar med tydliga uppgifter i landet, 956 fall av levergallgsträngning, svarande för 24,28%. Hepatisk gallkanalstenos är belägen vid vänster och höger leverkanalöppningar, den övre änden av den gemensamma leverkanalen, den vänstra leverkanalen tvärgående, och den vänstra och högra leverkanalerna på nivå 2 gren; den vänstra leverkanalstenen är vanligare än höger sida, ibland multipel stenos; Stenos ofta i kombination med intrahepatiska gallvägstenar, leverpatologiska förändringar såsom kompensationshöjning i leverlaben, atrofi i leverlob osv., Lång sjukdomsförlopp är benägen att gallcirrhos, portalhypertoni, därför är hepatobiliär strikturoperation ofta mycket svår, Speciellt i det högra bakre segmentet av leverkanalstenosen är svårare. Behandling av sjukdomar: godartad gallvägsstriktur indikationer 1. Den ringformade stenosen hos den lokaliserade gemensamma leverkanalen eller den vänstra leverkanalens öppning, de övre och nedre gallkanalerna i den stenotiska ringen är uppenbarligen dilaterade, gallkanalens vägg förtjockas inte signifikant, och gallkanalens slemhinna är intakt. 2. Det finns ingen sten eller stenos i den intrahepatiska gallgången, och det finns ingen atrofi i levern. 3. Den extrahepatiska gallvägen och Oddi-sfinktern fungerar normalt. 4, ingen akut kolangit. Preoperativ förberedelse 1, detaljerad medicinsk historia, speciellt historia av kirurgi och återkommande episoder av kolangit. 2, kontrollera lever, hjärta, njurfunktion, gör vid behov gastrointestinal sputumåltid eller gastroskopfiber. 3, ultraljudsundersökning i B-läge, förståelse av dilatation i leverkanalväggen, närvaro av stenar och kvalster; vid behov fotografisk levervägar i gallvägarna, sedan perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (endoskopisk) Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) för att erhålla en tydlig gallrörsröntgenbild för att identifiera platsen för gallvägsstenosen och stenfördelningen. 4. Ge antibiotika för att förhindra och kontrollera lung- eller gallvägsinfektioner. 5, de med gulsot bör vara intramuskulär injektion eller intravenös infusion av vitamin K och bestämma den ursprungliga tiden för protrombin. 6, de med tarm tsutsugamushi sjukdom bör behandlas med sputum. 7, placerade gastrointestinal dekompressionsrör och kateter före operation. 8. Ge stöd som behövs, beroende på patientens näringsstatus. Kirurgisk procedur 1, snitt: använd ofta höger övre rektus abdominis snitt, den övre änden av snittet till höger sida om xiphoid. Patienter med fetma eller hög leverläge bör använda ett snett snitt på höger underläge, om nödvändigt, förlänga snittet till vänster kostnadsmarginal och skär av en del eller hela vänster rectus abdominis. 2. Exponering av den gemensamma leverkanalen och den vänstra leverkanalen: Efter omfattande undersökning av levern och gallvägssystemet, längs den fibrösa manteln framför den gemensamma gallkanalen, utsätts den gemensamma leverkanalen och den vänstra leverkanalen, den främre väggen i den gemensamma leverkanalen skärs uppåt längs den gemensamma gallgången, Och närmar dig gradvis den vänstra leverkanalöppningen. Den högra leverkanalen sondades med pincett med rät vinkel, och den vänstra leverstenosringen och den vänstra framväggen i den vänstra leverkanalen skars noggrant i längdriktningen, cirka 2 cm ovanför stenosen, och den vänstra leverstenosringen och den dilaterade vänstra leverkanalen skars helt. öppen. Den mellersta leverartären korsar ofta den främre väggen i den vänstra leverkanalen och måste sättas ordentligt, ligeras och skäras. Blödningspunkten på väggen i gallkanalen ska sutureras med 3-0 silkesutur för att stoppa blödningen. 3. Efter det att den gemensamma leverkanalen eller den vänstra leverkanalen har öppnats är den ringformade stenosen öppnad, väggarna i levergallkanalen är öppen i form av ett kronblad, och ärrvävnaden i stenosen avlägsnas på lämpligt sätt, så att gallkanalens slemhinna har en fullständig gallvägsslemhinna, som blir 3-0. Snittet på den smala ringformade övre och nedre gallgångarväggen avbryts och sutureras. Suturen passeras genom gallkanalens slemhinna så lite som möjligt, och knuten är utanför för att minska restenos och undvika sten runt knuten. Gallkanalens främre vägg suturerades sedan i längdriktningen med en 3-0-linje och tappades genom den vänstra leverkanalen med en kort arm av ett lämpligt stort T-rör. komplikation Olämpligt val av kirurgiska indikationer, kirurgisk operation är inte detaljerad eller stödet av det T-formade dräneringsröret avlägsnas för tidigt, etc. kommer att orsaka restenos i levergallkanalen. Under normala omständigheter finns det fortfarande en relativ stenos efter gallvägsplastikkirurgi, vilket är lätt att orsaka återfall av intrahepatiska stenar, så det har använts mindre ofta.