Kirurgi av retrohepatisk och suprafrenisk vena cava tumörtrombus

Enligt tumörtrombens förlängningslängd i den inferior vena cava kan den delas in i följande fyra typer: 1 omgivande typ av njurven, tumörtromben överstiger inte 2 cm över njuröppningen, 2 den subhepatiska typen, tumörtromben överstiger 2 cm över njuröppningen, Emellertid, i den tredje lever inferior vena cava; 3 post-hepatic typ, tumörtromben når den posterior inferior vena cava, men under membranen; 4 膈 övre typ, tumörtromben överskrider den tvärgående sputum, och når ibland rätt atrium. Preoperativt kan graden av vena cava tumörtromb bestämmas med CT eller MRI. Ibland är det nödvändigt att genomgå transesofageal ultraljudundersökning. Patienter som inte exakt kan bestämma graden av tumörtromb måste behöva genomgå antegrade och retrogradera inferior vena cava angiografi. För patienter med njurcellscarcinom med underlägsen vena cava-tumör beror prognosen på tumörstadiet, patologisk kvalitet, lokal lymfkörtinvasion och avlägsen metastas, och om tumörtrombusen avlägsnas under operation, och det finns inget signifikant samband mellan tumörens längd och tumören i den inferior vena cava. . Därför kan patienter med njurcancer med sämre vena cava tumörtrombus fortfarande behandlas aktivt. Operationen av den bakre lever- och överlägsna trombos i iliac venen utfördes av ett snitt i bröst-buk och bröstet skars i en lycklig påse. Det traditionella kirurgiska ingreppet är att tillfälligt blockera den underordnade vena cava på iliac crest.För att övervinna den överdrivna överbelastningen i det venösa retursystemet i portalen är det nödvändigt att samtidigt blockera den munterliga och överlägsna mesenteriska artären. Emellertid kan operationstiden endast begränsas till 20 minuter, vilket uppenbarligen inte är tillräckligt för att genomföra komplicerade kirurgiska operationer och inte är lämplig för rätt förmakscancer. Behandling av sjukdomar: njurcancer indikationer Operationen av den bakre lever- och överlägsen vena cava tumörtrombus är tillämplig på: Oavsett om en avlägsen metastas inträffar i en malign njurtumör, bör radikal nefrektomi övervägas om inte patientens tillstånd inte tillåter det eller inte vill bära risken för operation. Om den avlägsna metastasen är en isolerad resekverbar lesion kan lesionen avlägsnas samtidigt eller i steg. Om de avlägsna metastaserna inte kan avlägsnas, eller de angränsande organen inte kan avlägsnas fullständigt, kan radikal nefrektomi användas som en palliativ operation för att lindra lokala symtom som orsakas av tumören, såsom smärta, blödning, etc., eller som en slags omfattande behandling såsom biologisk terapi. Hjälpbehandling. Kontra 1, avancerade tumörer har dyskrasi. 2, det finns en allvarlig blödningstendens, blodsjukdom. 3, det finns allvarliga hjärta, lungor och andra organsjukdomar tål inte operation. 4. Omfattande överföring av flera organ. Preoperativ förberedelse 1 är tumörvolymen för stor, eller blod, preoperativ njurartäremboli-sion, så att tumören krymper för kirurgiskt avlägsnande och kan minska intraoperativ blödning. 2, en stor njurembryon tumör före operation av kortvarig (inte mer än 2 veckor) djup röntgenstrålningsterapi. 3, patienter med vena cava tumörer, MRI före operation för att bestämma omfattningen av tumörtrombus, om det behövs, genom matstrups ultraljud eller vena cava angiografi, för att förstå de övre och nedre gränserna för tumörtrombus och säkerhetscirkulation. 4, mitomycin 20 mg för intraoperativa blötsår. 5, lämnar magsröret och katetern före operationen. 6, rengör lavemanget före operationen. 7, förbereder blod. 8. Förbered blodkärlsuturinstrument och blodkärlsuturer. 9, behovet av borttagning av vena cava cancerplugg, bör vara central venös kanulation. Kirurgisk procedur För närvarande användningen av djup hypotermi, hjärtstopp, hjärt-lungomgångskirurgi. Fri njure, ligering och avskiljning av renal artärureter enligt beskrivningen ovan, fri tumörtrombus distal vena cava och kontralateral njurar, avskuren av ländryden. Därefter klipper bröstläkaren bröstet och skär den lyckliga påsen, exponerar hjärtat och de stora blodkärlen och hepariniserar hela kroppen. Stigande aorta och höger atriumkanyl, öppen hjärt-lungmontering. Hjärtstopp används för att stoppa hjärtat från att slå, och temperaturen på vätskan i den stigande aorta sänks för att sänka kroppens kärntemperatur till 15-20 ° C, och 95% av blodet i kroppen släpps ut i den extrakorporala cirkulationspumpen för att stoppa cirkulationen i kroppen. Vid denna tidpunkt utförs operationen i en väsentligen blodfri miljö. Vena cava vid ingången av njurvenen skärs längs muffen runt tumören. Samtidigt öppnas höger atrium, tumörtrombusen tas bort, njurtumören tas bort och vena cava lumen undersöks noggrant. Ingen tumörtrom finns kvar, suturera vena cava och höger förmaks snitt. Efter att trombektomin avslutats, startas kroppscykeln och värms gradvis upp, så att kroppstemperaturen stiger till 35 ° C, hjärt-bypass avslutas, den elektriska defibrillationen återupptas, hjärtslaget återställs och heparin neutraliseras med protaminsulfat. Om väggarna i vena cava har en tumörtrombusinfiltration, är segmentell vena cava-resektion eller partiell resektion av vena cava-väggen under leveråteröppningen möjlig. Jämfört med traditionella kirurgiska metoder är fördelarna med denna metod: 1 kräver inte omfattande separering av den bakre lever- eller perikardiella vena cava; 2 behöver inte blockera den munta och mesenteriska artären; 3 intraoperativ blödning mindre, distalt tumörtrombus Risken för embolisering är liten; 4-stoppcirkulationstiden kan nå 40 ~ 60 min; 5 kan utföra lobektomi och hepatektomi. komplikation 1. Efter operationen läcktes blodet ofta på grund av små blodkärl och det intraoperativa blodtrycket var lågt. Därför bör operationen utföras noggrant, och de skurna små blodkärlen bör ligeras försiktigt, särskilt den distala änden av korsryggen. Var uppmärksam på tumörens neovaskularisering. 2 läckes chyle-ascites i allmänhet in i lymfatiska ämnen i chylen i den systemiska lymfkörtdissektionen. 3, postoperativ lunginflammation och atelektas på grund av lång snitt, är patienten orsakad av smärta och begränsad andning. Förutom att uppmuntra djup andning efter operationen kan nebulisering ges. 4, snittinfektion och snittdelning uppstår i dåligt allmänt skick. Anemi och hypoproteinemi bör korrigeras innan operationen.Om peritoneala såret blötläggs med mitomycin, bör snittet i bukväggen undvikas och den postoperativa stödbehandlingen bör förstärkas. Patienter med samtidig chyluri och läckage i bukspottkörteln bör omgående undersökas för dränering och ges hög parenteral näring. 5, funktionell tarmobstruktion orsakad av kolonkontakt med njurfossasåret, i allmänhet kan lindra sig själva, vid behov, gastrointestinal dekomprimering till tarmperistalt återhämtning. Patienter med längre återhämtningstid ska ges intravenös terapi med hög näring. 6, njursvikt efter segmental vena cava resektion, orsakad kontralateral renal venös återkomst. Vänster njursvikt kan gradvis återhämta sig med upprättandet av säkerhetscirkulation, som tillfälligt kan behandlas genom hemodialys. Rätt njurfel kan kräva snabb rekonstitution av renal venös återkomst.