segmentektomi

Hepatisk segmentektomi används för kirurgisk behandling av hepatolithiasis. Lever i gallkanalsten behandlades med partiell hepatektomi. 1958 skapade professor Huang Zhiqiang den först. Mer än 40 års praxis har visat att partiell hepatektomi för hepatolithiasis, i kombination med den dubbla effekten av att lindra leverkanalens obstruktion (kalkyl, särskilt närvaron av strängning av lever gallvägar) och ta bort purulent infektion, effektivt förbättrade levern och gallblåsan i Kina. Långvarig behandlingseffekt av rörstenar. Denna erfarenhet har enhälligt bekräftats. Den teoretiska grunden för behandling av intrahepatiska galgkanalstenar med hepatektomi är den djupa förståelsen av lever- och gallsten och / eller stenos, långvarig observation och forskning. På grund av förekomsten av hindringsfaktorer såsom stenar och / eller stenos förvärrar återkommande purulent infektion av den intrahepatiska gallgången inte bara tilltäppningen av stenar och stenos, utan förvärrar också skadorna på leverparenkym, vilket leder till leverfibros och atrofi; Benägen för bakteremi, septisk chock, gallvägs-leverens abscess, gallsår orsakad av gallvägsblödning, sår i sena skador kan uppstå en serie allvarliga konsekvenser såsom gallvägscirros, portalhypertoni. Partiell hepatektomi avlägsnar den del av levervävnaden som har skadats allvarligt av obstruktion och infektion. Fördelarna är mycket överlägsna avlägsnande av intrahepatiska gallvägstenar och är en viktig del av den kirurgiska behandlingen av hepatolithiasis. I den första militära och gallvägskirurgin vid det tredje militära medicinska universitetet behandlades 66 patienter som genomgick kirurgi och långvarig (genomsnitt 8 år) med partiell hepatektomi och 58 patienter med utmärkt effekt var 96,6%. I en annan grupp av sjukhuset från juli 1975 till juli 1989 följdes 270 patienter upp i 1 till 13 år, och den långsiktiga effekten var 84,6%. Den kirurgiska dödligheten var 1,8%, vilket indikerar den viktiga positionen och rollen för partiell hepatektomi vid den kirurgiska behandlingen av hepatolithiasis och stenos. Behandling av sjukdomar: leverfibros indikationer De aktuella indikationerna för användning av partiell hepatektomi för hepatolithiasis är mer aktiva, flexibla och omfattande än de var för mer än 30 år sedan, vilket beror på en fördjupad förståelse av sjukdomen och utvärderingen av effektiviteten hos olika kirurgiska metoder. Som ett resultat av utvecklingen av kirurgiska tekniker är de viktigaste kirurgiska indikationerna: 1. Hepatobiliary stenar som är begränsade till en sida eller ett blad är svårt att rensas med allmänna tekniker. 2, en eller en gallgallkanalsten och (eller) stenos, åtföljd av fibros i levervävnad, atrofi. 3, en eller en gallgallkanalsten och / eller stenos, åtföljd av multipel leverabcess eller empyem i leverröret, gallblåsan (intern, extern) fistelbildning. 4, pan-lever gallväg stenar, med mer koncentrerad en sida eller mer allvarlig leverskada, kan en sida av levern delvis tas bort, den andra sidan av sten borttagning kirurgi. 5, belägen på en sida eller ett blad i den intrahepatiska gallkanalen med stenar. 6, begränsat till ett leversegment av leverkanalstenos och / eller sten. 7, en sida eller ett blad hepatobiliär stenos, stenar eller cystisk dilatation med cancer. 8, hilar gallgångar och (eller) stenos för att avslöja, dissekera hilarstrukturen, behöver ta bort hyperplasi, svullnad En del av leverens vänstra lob. Kontra 1, hepatolithiasis, i tillstånd av svår akut kolangit, särskilt med bakteremi, septisk chock, dekomprimering, dräneringskirurgi bör utföras först, är det inte lämpligt att skräp utföra partiell hepatektomi. 2, avancerade fall, patienter med gallvägscirrhos, portalhypertoni, före den första dekomprimeringen, dränering, minska portaltrycket, är det inte lämpligt att först utföra partiell hepatektomi. 3, långvarig obstruktiv gulsot, kronisk dehydrering, elektrolytobalans, och patienter med uppenbar koagulationsdysfunktion av hepatolithiasis, innan effektiv korrigering och dränering, är den första fullständiga partiella hepatektomi mycket farlig. 4, på grund av långvarig hindring av en sida av gallkanalen, leverfibros, atrofi, vilket resulterar i ett blad eller en sida (halvhepatisk) levervävnad har nått tillståndet av "självavlägsnande", om det inte finns någon sten eller infektion, inget behov Partiell leverresektion. Preoperativ förberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliary stenosis, särskilt de med återkommande anfall av svår kolangit, långvarig obstruktiv gulsot och gallvägg, lokala och allmänna tillstånd är ofta dåliga, och bör utföras samtidigt som olika undersökningar och diagnoser Tankeväckande preoperativ förberedelse. 1. Fyll på blodvolymen, bibehålla vatten- och saltmetabolismen och syra-basbalansen, var särskilt uppmärksam på korrigering av kronisk vattenförlust och hypokalemi. 2. Stärka och förbättra patientens systemiska näringsstatus. Ge en proteinrik, fettsnål diet och tillsätt tillräckligt med kalorier och vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot bör injiceras med vitamin K11. Vissa patienter behöver också vätskeersättning och blodtransfusion. Hos patienter med fullständig gallväg och leverinsufficiens krävs ofta intravenöst näringsstöd. 3. Kontrollera koagulationsmekanismen och korrigera eventuella avvikelser som kan uppstå. Omfattande analys utfördes tillsammans med resultaten av leverfunktionstester för att utvärdera leverreserv och metabolisk funktion. 4, uppmärksamma för att skydda leverfunktionen. Upprepade avsnitt av gallvägsinfektion och långvarig obstruktiv gulsot orsakar ofta varierande leverskador. Om du har gallvägscirrhos bör du vara uppmärksam på aktivt leverskydd. Patienter med långvarigt yttre dräneringsrör, om det dagliga gallflödet är många och färgen är lätt, är det ofta ett tecken på leverdysfunktion. Inverteringen av förhållandet mellan vitt och globulin indikerar att hela leverens kompensationsfunktion är i ogynnsamt tillstånd. Om du har splenomegali och ascites, bör du först göra leverskyddsbehandling. Efter att du har förbättrats, överväg den iscensatta behandlingen. 5. Undersökning av gallbakteriologi och antibiotikas mottaglighetstest för att använda antibiotika mer rationellt. I vissa komplicerade fall är det ofta nödvändigt att starta systemisk applicering av antibiotika 2 till 3 dagar före operationen för att förhindra operation eller angiografi och stimulera kolangit. Om operationen utförs under början av kolangit bör penicillin eller metronidazol (metidazol) administreras för att kontrollera den blandade infektionen av anaeroba bakterier. 6. Skydda och stödja kroppens nödsituationsförmåga, vilket hjälper till att passera det traumatiska svaret efter operationen. Dessa patienter har flera gånger attackerats av gallvägsinfektioner och flera operationer, ofta med fysisk utarmning, och de flesta av dem har en historia av behandling med olika grader av glukokortikoider, systemisk respons är låg, bör uppmärksamma stöd och skydd. Under operationen instilledes hydrokortison 100 till 200 mg intravenöst och 50-100 mg per dag kan inställas inom 2 dagar efter operationen, vilket ofta får goda resultat. 7. För patienter med yttre dräneringsrör bör beredningen av munnen på huden genomföras så snart som möjligt. För alltför lång granuleringsvävnad bör den avskuras. För lokal inflammation och huderosion bör förbandet bytas ofta och våt vid behov. För munvatten med matsmältningsjuicer, applicera skydd mot zinkoxidpasta. Håll munnen ren och utför operation när din hud är frisk. Upptagning bör rutinmässigt utföras efter införandet. Magsrör och katetrar bör placeras före operationen. 8. Analysera tidigare avbildningsdata för att bestämma den kirurgiska metoden. 9, hantera buksväggen sinus. 10, innan operationen för att göra jodallergitest. Kirurgisk procedur 1. Definiera först omfattningen av det sjuka levernsegmentet och platsen för den intrahepatiska gallgången. Detta kan göras genom: 1 noggrann analys av preoperativ angiografi (T-rörs angiografi, ERCP, PTC, MRCP); 2 intraoperativ B-läge ultraljud för att skilja och leda den patologiska gallgången och motsvarande leversegment; 3 lesioner intravaskulär injektion Metylenblått och andra metoder visas för att rensa. 2, II, III, IV-segmentresektion, ska skära det runda ligamentet, falciform ligament, vänster koronar ligament, vänster triangulärt ligament, fullständigt fri vänster lever lever; V, VI, VII, VIII leversegment resektion, bör avskära levern Ligamentet, det sakrala ligamentet, det högra koronära ligamentet och det högra triangulära ligamentet befrias helt från den högra halvklotet. 3. Kontroll av blodflödet i levern. Tre metoder används vanligtvis: 1 dissekerar leverhilum, blockerar leverblodflödet till vänster och höger halvklot i vänster och höger hörn av den tvärgående lever sulcus, för att kontrollera det mesta av blödningen under resektion av vänster och höger leversegment; 2 intermittent blockerar leverhilum Partiellt blodflöde i lever, hos patienter utan cirrhos, kan varje gång vara cirka 20 minuter; 3 modifierat helblodflödesblock, vilket är begränsat till användning av lever VII, VIII-segmentresektion. 4. När levern bryts bör resektionens omfattning bestämmas enligt patientens faktiska situation. Avsnitt II och III-resektion bör skydda den sagittala delen av portvenen; IV-segmentets resektion ska skydda de sagittala och levervenerna i portalvenen; V och VIII-resektion bör vara uppmärksam på att skydda den mellersta levervenen och den högra levervenen, avsnitt VI och VII bör skyddas. Höger leverven. När segmenten IV, V, VI, VII och VIII tas bort bör den bakre inferior vena cava skyddas. 5, bör leversektionen vara tillräcklig för att stoppa blödning och förhindra galleläckage, täckt med omentum och placerat dränering. 6. När segmentet II (övre vänstra leverloben) tas bort måste det vänstra yttre bladet separeras fullständigt. Enligt gränsen mellan lesionen och dess intilliggande levervävnad tas segment II bort under kontroll av vänster leverflöde. Gallekanalen och leverkärlen bör ligeras ordentligt och såret kan sutureras utan vänster sutur. 7, III-segmentet av leverrörstenar, på grund av dess grunt läge, är det i allmänhet lättare att hantera. Vid implementeringen av hepatektomi i steg III bör det vänstra triangulära ligamentet och det vänstra leverbandet fortfarande avskäras, så att den vänstra yttre loben i levern är helt fritt, vilket är gynnsamt för operationen. 8. Kirurgisk behandling av intrahepatiska galgkanalstenar i segment VI är svårt på grund av dess djupa placering och ofta förknippad med leverkanalstenos i den högra bakre leverloben. Leverens resektion bör först skära höger triangulär ligament och höger kranskärl, liggande lever Lämnar i den högra leverkudden med en garnkudde, så att VI-segmentet kan bli bättre utsatt. Under kontroll av blodflödet i levern, enligt stens- och leverns skadaintervall, avlägsnas den högra bakre loben i levern (avsnitt VI, VII) eller VI, och röret på leversektionen är ordentligt ligerad, täckt med omentum och placerat i bukhålan. .