hilar kolangioplastik

Hepatisk hilarat kolangioplastik används för kirurgisk behandling av hepatolithiasis med striktur i leverkanalen. Hepatobiliär stenos, ofta förknippad med hepatolithiasis, och förvärrade varandra. Denna stenos är ofta ringformad och bildar förtjockade ärr runt gallgången, varierande i längd. Hepatobiliär stenos kan vara enskottad, och det är vanligast i den första och andra grenöppningen i den vänstra leverkanalen. Det kan också vara flera, med de vanligaste leverkanalerna, nämligen vänster och höger leverkanaler och den gemensamma leverkanalens öppning. På grund av förträngningen är fibros, atrofi och kompensatorisk hyperplasi i leverns vävnad oregelbunden utvidgning av lever, vilket kallas atrofisk hyperplasi. Den största leverkanalen i gallgångar, tillsammans med hepatolithiasis, är ofta den främsta orsaken till allvarlig gallvägsinfektion, vilket resulterar i patientens död och upprepad eller flera operationer. För galloskanalstenosen hos hilar är gallgångsangioplastik teoretiskt genomförbar. Det finns emellertid inte mycket chans att plastsutur kan utföras när leverkanalsten i lever kombineras med stenos. Eftersom lever gallgångsstenos orsakas av akut suppurativ kolangit och sår i leverkanalen och hyperplasi av fibrös vävnad, är inflammation inte begränsad till själva gallkanalen, och den omges ofta av leverröret och magsårets placering är den tyngsta och smala. Runt leverkanalen är graden av fibrös ärr i allmänhet tyngre. Vid denna tidpunkt reduceras inte bara lummen i gallkanalen utan också blockerad, och leverkanalen och den omgivande vävnaden är också svåra att lossa på grund av vidhäftning och fixering av ärret. Dessutom kvarstår de intrahepatiska stenarna i stenosen, och det är ofta svårt att skära längs den längsgående delen av leverkanalen. Det finns en möjlighet att fullborda en tillfredsställande sidosutur för att återställa lumenens inre diameter. Det finns många chanser att misslyckas i operationen, och andelen återfall och återoperation är också hög, och det är lätt att ha stenblockering igen. Därför finns det mycket liten risk för framgångsrik ortopedisk kirurgi under hepatolithiasis-operation. Behandling av sjukdomar: godartad gallvägsstriktur indikationer Hepatic hilar biliär angioplastik appliceras på den ringformade stenosen främst vid vänster leverkanalöppning. Lesionen är begränsad, området är litet, den omgivande ärrvävnaden är mindre, det finns ingen leverfibros, atrofi och de intrahepatiska beräkningarna har rensats ovanför stenosen. Preoperativ förberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliary stenosis, särskilt de med återkommande anfall av svår kolangit, långvarig obstruktiv gulsot och gallvägg, lokala och allmänna tillstånd är ofta dåliga, och bör utföras samtidigt som olika undersökningar och diagnoser Tankeväckande preoperativ förberedelse. 1. Fyll på blodvolymen, bibehålla vatten- och saltmetabolismen och syra-basbalansen, var särskilt uppmärksam på korrigering av kronisk vattenförlust och hypokalemi. 2. Stärka och förbättra patientens systemiska näringsstatus. Ge en proteinrik, fettsnål diet och tillsätt tillräckligt med kalorier och vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot bör injiceras med vitamin K11. Vissa patienter behöver också vätskeersättning och blodtransfusion. Hos patienter med fullständig gallväg och leverinsufficiens krävs ofta intravenöst näringsstöd. 3. Kontrollera koagulationsmekanismen och korrigera eventuella avvikelser som kan uppstå. Omfattande analys utfördes tillsammans med resultaten av leverfunktionstester för att utvärdera leverreserv och metabolisk funktion. 4. Var uppmärksam på att skydda leverfunktionen. Upprepade avsnitt av gallvägsinfektion och långvarig obstruktiv gulsot orsakar ofta varierande leverskador. Om du har gallvägscirrhos bör du vara uppmärksam på aktivt leverskydd. Patienter med långvarigt yttre dräneringsrör, om det dagliga gallflödet är många och färgen är lätt, är det ofta ett tecken på leverdysfunktion. Inverteringen av förhållandet mellan vitt och globulin indikerar att hela leverens kompensationsfunktion är i ogynnsamt tillstånd. Om du har splenomegali och ascites, bör du först göra leverskyddsbehandling. Efter att du har förbättrats, överväg den iscensatta behandlingen. 5. Undersökning av gallbakteriologi och antibiotikas mottaglighetstest för att använda antibiotika mer rationellt. I vissa komplicerade fall är det ofta nödvändigt att starta systemisk applicering av antibiotika 2 till 3 dagar före operationen för att förhindra operation eller angiografi och stimulera kolangit. Om operationen utförs under början av kolangit bör penicillin eller metronidazol (metidazol) administreras för att kontrollera den blandade infektionen av anaeroba bakterier. 6. Skydda och stödja kroppens nödsituationsförmåga för att hjälpa till att jämna traumansvaret efter operationen. Dessa patienter har flera gånger attackerats av gallvägsinfektioner och flera operationer, ofta med fysisk utarmning, och de flesta av dem har en historia av behandling med olika grader av glukokortikoider, systemisk respons är låg, bör uppmärksamma stöd och skydd. Under operationen instilledes hydrokortison 100 till 200 mg intravenöst och 50-100 mg per dag kan inställas inom 2 dagar efter operationen, vilket ofta får goda resultat. 7. För patienter med yttre dräneringsrör bör beredningen av munnen på huden genomföras så snart som möjligt. För alltför lång granuleringsvävnad bör den avskuras. För lokal inflammation och huderosion bör förbandet bytas ofta och våt vid behov. För munvatten med matsmältningsjuicer, applicera skydd mot zinkoxidpasta. Håll munnen ren och utför operation när din hud är frisk. Upptagning bör rutinmässigt utföras efter införandet. Magsrör och katetrar bör placeras före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det sneda snittet under höger övre del av buken är det bästa valet för snitt. Följt av höger övre rektus abdominis snitt, men inte lika bra som höger övre del av buken revben snitt, är handlingsutrymmet litet. 2. Att avslöja den hilariska gallgången är nyckeln till denna operation. Försiktighet bör vidtas för att separera vidhäftningen av hepatoduodenal ligament till hilaren. Och dra upp levern. 3. Separera den yttre manteln på den vänstra levergallkanalen och separera den övre, nedre och främre sidan av den vänstra leverkanalen helt. 4, från stenosen i den gemensamma leverkanalen för att göra hela munnen, och skär stenosringen längs längsaxeln för den vänstra leverkanalen, och skär en del av den förstorade vänstra leverkanalen, snittet att utforska den högra leverkanalen, vänster leverkanal, caudatloben Leverröret och försök ta bort stenarna. 5. Den vänstra leverkanalväggen i de övre och nedre stenosringarna suturerades tvärs med en 3-0 absorberbar linje, och det längsgående vänstra snittet av det skurna vänster leverkanalen sys för att förstora den smala vänster leverlumen. 6, i den gemensamma gallgången för att göra ett längsgående snitt, och utforska den gemensamma gallgången, ta den distala stenen. Sedan placeras den korta armen på det T-formade röret i vänster och höger leverkanaler av snittet för att stödja dränering och suturera snittet i den gemensamma gallkanalen.