Oddi sphincterotomi

Oddi-sfinkterinsnitt används för dränering inom gallvägen. Oddi-sfinkterinsnitt är ett vanligt förekommande förfarande vid gallkirurgi för att behandla godartad stenos i slutet av den vanliga gallgången, såsom Oddi-sfinkterstenos, ampullary calculus fängelse, primär stenotisk papillit i kombination med gallblåsan och gallkanalstenar och så vidare. Oddi-sfinkterstenos är ofta den främsta orsaken till "kolecystektomisyndrom". Dessutom orsakar sfinkterstenos ofta kronisk pankreatit och hinder i bukspottkörteln. Oddi-sfinkterkirurgi består av två förfaranden, den ena är en kort längd (vanligtvis mindre än 1,5 cm) av den kefaliska sfinkerotomin, endast hårbottenfhincter skärs, och den nedre sfinktern för den gemensamma gallkanalen bevaras fortfarande, så det finns fortfarande Funktionen hos en viss sfinkter är att tarmvätskan återflöde till gallkanalen är mild eller inte efter operationen, men på grund av snittets korta längd är det lätt att återupptäcka stenosen för att regenerera symtomen. Denna procedur kallas vanligen Oddi sfinkerotomi av Oddi. En annan procedur är att helt avskära Oddi-sfinkteren, inklusive den nedre vanliga sfinktern för den gemensamma gallkanalen. Efter snittet förlorar den nedre änden av den gemensamma gallgången helt sfinkterkontrollen, vilket faktiskt motsvarar en lågnivå vanlig gallkanal duodenal anastomos. Duodenal juice flyter tillbaka in i gallkanalen. På grund av den kirurgiska suturen i sfinktern bör duodenal slemhinnan sys med den vanliga gallvägsslemhinnan, så denna typ av kirurgi kallas sfinkteroplastik av Oddi. Sphincter angioplastik kräver en skärlängd från 2,0 till 2,5 cm. Hos patienter med postoperativt kolecystektomisyndrom kan, förutom stenos i den gemensamma änden av den gemensamma gallkanalen, finnas stenos i öppningen i bukspottkörteln och dilatation i bukspottkörteln, kronisk pankreatit. Vid denna tidpunkt skärs den bröstvårta och den nedre änden av den gemensamma gallkanalen. Sphincter kan fortfarande inte helt avlägsna hindret. Det är nödvändigt att öppna bukspottkörtelens öppning, det vill säga att skära septum mellan gallgången och bukspottkörtelkanalen för att lindra hindret i bukspottkörteln. Detta kallas dubbel skärning av gallan och bukspottkörtelkanalen. Oddi sfinkter snitt är ett tekniskt krävande och ganska svårt förfarande.Den vanliga metoden som använts tidigare är duodenal sfinkter angioplastik, som är traumatisk, med kronisk pankreatit och bukspottkörtelhuvud. Svullnad och fetma är tekniskt svårt, och komplikationer och följder är vanliga, såsom postoperativ blödning, akut pankreatit, duodenal fistel, duodenal perforation, retroperitoneal infektion, Allvarliga komplikationer som duodenal stenos och en viss dödlighet. Sedan appliceringen av fiberoptisk duodenoskopi och endoskopisk kirurgi har de flesta snitt i snittet ersatts av endoskopisk sfinkerotomi. Endoskopisk sfinkter snitt är enklare i operationen av erfarna kirurger, med mindre trauma och tillfredsställande resultat. Men i komplicerade fall, såsom sammanslagning av duodenal duodenal divertikulum, ändrar inflammationen i bröstvårtan svårigheterna med intubation etc. fortfarande att lösas genom operation. Endoskopisk sfinkterinsnitt kan också uppstå komplikationer såsom blödning, akut pankreatit, duodenal perforation och nippel restenos. Behandling av sjukdomar: Audi-sfinkter dysfunktion indikationer Oddi sphinctertomy är tillgänglig för: 1. Oddi-sfinkterstenos och vanlig gallvägsutvidgning är inte särskilt uppenbar. 2. Nippeln är fängslad med stenar. 3. Endoskopisk sfinkerotomi är svår eller snitt efter snitt. 4. Kombinerat med komplicerade komplikationer av duodenal duodenal diverticulum. 5. Oddi-sfinkterstenos orsakad av postoperativt kolecystektomisyndrom. 6. Patientens fysiska tillstånd kan tolerera operationen. Kontra 1. Den nedre änden av den vanliga gallkanalen i pankreasområdet har ett smalt stenosintervall, och enkel snitt i snitt kan inte lösa problemet. 2. Nyutvecklad akut pankreatit med förstorat bukspottkörtelhuvud. 3. Den vanliga gallkanalen är extremt utvidgad med en diameter på> 2,0 cm. Enkelt snitt i snitt kan inte lösa dräneringen av gallgången. 4. Äldre patienter eller de som inte tål komplicerad operation på grund av fysiska tillstånd. 5. På grund av lokala förändringar i den tidigare operationen är det svårt att sprida det andra segmentet i tolvfingertarmen och det bör bytas till annan kolangioenterostomi. Preoperativ förberedelse 1. Det bör finnas detaljerade tidigare operationer och undersökningsdata. 2. Nya fotografier av kolangiografi som visar morfologin och omfattningen av stenosen hos den vanliga gallkanalen. 3. Omfattande förståelse för lever-, njure-, hjärt- och lungfunktion och lägg till nödvändig behandling. 4. Förbättra aktivt patientens systemiska näringsstatus, korrigera hypoproteinemia, upprätthålla balans mellan vatten, elektrolyt och syra-bas. 5. Förbättra patientens koagulationsfunktion, applicera vitamin K11. 6. Behandling av gallvägsinfektioner och uppmärksamhet på den bakteriologiska undersökningen av gallsvett. Rationell användning av antibiotika. Kirurgisk procedur 1. I allmänhet används det snediga snittet med den rätta kostnadsmarginalen, men om den tidigare operationen är ett höger rektus abdominis snitt och läkningen är bra, kan det ursprungliga snittet också användas för att komma in i buken. 2. Separera den intraabdominala vidhäftningen efter buken, gör den nödvändiga intra-abdominella undersökningen och förstå de patologiska förändringarna i gallvägarna och bukspottkörteln. Att välja rätt kirurgisk plan kan det nödvändiga sättet kombineras med intraoperativ kolangiografi. 3. Isolering av hepatoduodenal ligament, fria små retinala porer; separering av kolon leverflexion och vidhäftning vid leverens högra lob. 4. Tryck ner det tvärgående mesenteriska membranet, klipp tolvfingertarmen och den bakre bukhinnan, separera otydligt och separera det andra och tredje segmentet i tolvfingertarmen framåt tills tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet kan lyftas till operationen. I den grunda delen av naturen placeras en salt kiselplatta tillfälligt bakom tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet. 5. Öppna den gemensamma gallgången, ta bort stenarna i gallgången och söka uppåt för att bestämma kvarvarande stenar i levern eller den huvudsakliga leverkanalstenosen; undersökning nedåt för att bestämma läget för stenosen och placeringen av duodenal papilla. För närvarande, om den vanliga gallkanalen fortfarande kan passera F8-katetern, låt den ligga på plats för att underlätta sökningen efter bröstvårtan när duodenum snittar. Använd annars en Bakes-sond till den nedre änden av den gemensamma gallkanalen, i de tolv fingrarna Sondens läge som berörs utanför tarmen är där huvudnippeln på tiofingret är beläget. 6. Enligt sondens läge placeras 2 traktionssuturer 1 ~ 2 cm under den. Författaren förespråkar att göra ett tvärgående snitt på ca 2 cm på yttre sidoväggen i tolvfingertarmen och öppna draglinjen för att öppna de 12 fingrarna. I tarmen kan du hitta platsen för bröstvårtan, eller Bakes-sonden kan användas med lite kraft, och tolvfingertarmen kan skjuta ut utanför duodenal snittet när den bakre väggen i tolvfingertarmen är helt fri. Om duodenalnippeln inte kan placeras korrekt på grund av den lokala lesionen eller förstoringen av bukspottkörtelhuvudet, kan ett längsgående 3 till 4 cm snitt göras utanför den mellersta delen av den duodenala fallande sektionen för att underlätta sökningen efter bröstvårtan. . Det måste dock noteras att kirurgi ofta är svårare i denna situation. 7. På båda sidor om duodenal papilla och under kan suturerna dras till snittet på tolvfingertarmen med en draglinje och lite dragkraft. 8. Skär omkring klockan 11 ovanför bröstvårtans öppning. Efter klippning klämmer du fast sidorna med en myggkärlstång, klipper från mitten av de två tängerna, klämmer 1 till 2 mm varje gång och använd sedan 3-0. Linjen (företrädesvis en syntetisk enkelfiberlinje) suturerar tolvfingertarmslemhinnan och gallkanalens slemhinna på ett avstånd av 2,0 till 2,5 cm, som har nått gallkanalväggen i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen. Den klippta toppen måste sys försiktigt. Eftersom längden på den nedre änden av den gemensamma gallgången snett över duodenalväggen varierar från person till person, kan toppen ha skurits genom duodenalväggen, så det är nödvändigt att suturera noggrant för att förhindra duodenal fistel. 9. Efter att sfinksen har klippts dras suturerna som skär de två kanterna så att snittet kan kontrolleras noggrant för blödning och korrekt blod. Behöver kontrollera öppningen av bukspottkörtelkanalen. Öppningen av bukspottkörtelkanalen är vanligtvis belägen inuti och under öppningen av bröstvårtan, ofta klockan 3, och man ser att bukspottkörteln flyter ut. En tunn kateter kan placeras i bukspottkörtelkanalen för att kontrollera om det finns hinder eller stenos. Ibland kan öppningen av bukspottkörtelkanalen muteras, till exempel en hög öppning eller en separat öppning, vilket gör det svårt att hitta. Det måste emellertid fastställas att öppningen i bukspottkörteln inte blockeras av sutur. 10. Separera duodenal snittet i två lager. Suturen måste kombineras försiktigt för att förhindra duodenal stenos eller duodenal fistel. Författaren använder vanligtvis tvärgående tvärgående och rakt skurna raka sömmar, men när duodenum är fritt fritt och det längsgående snittet på tolvfingertarmen är inte för långt, finns det också en metod för att använda längsgående snitt. I mer komplicerade fall bör det gastrointestinala dekompressionsröret placeras i tolvfingertarmen genom pylorus för kontinuerlig dekomprimering efter operationen. 11. Oddi sfinkter snitt, är det i allmänhet lämpligt att ta bort gallblåsan samtidigt och placera T-rör dränering i den gemensamma gallkanalen, men förespråkar inte användning av långarm T-rör i tolvfingertarmen för att förhindra blockering av bukspottkörteln. Vid kronisk pankreatit placeras en kateter i bukspottkörtelkanalen och dras genom det T-formade lumen. 12. Om patienten har en stenos i bukspottkörtelkanalen och kronisk pankreatit, kan intervallet mellan bukspottkörtelkanalen och gallkanalen skäras under operationen för att förstora öppningen av bukspottkörtelkanalen. 13. Efter att snittet i tolvfingertarmen är sytt, kan det täckas med omentum eller tvärgående mesentermembran, och magdrenationen kan placeras i det subhepatiska området och det lilla omentumet. komplikation 1. Tidig gastrointestinal blödning. 2. Duodenal fistel och akut peritonit. 3. Akut peritonit. 4. Akut pankreatit. 5. Retroperitoneal infektion, abscess. 6. Resteros för sent snitt, akut kolangit.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.