Portoenterostomi

Hepatisk portalanastomos för kirurgisk behandling av inoperabel ortostatisk gallvägs atresi. Medfödd gallvägsförmåga är en medfödd eller partiell atresi eller frånvaro av gallkanalsystemet. Orsaken är fortfarande oklar och kan vara resultatet av kolecystektomi vid embryonal utveckling. Under de senaste åren tror vissa att denna sjukdom är nära besläktad med neonatal hepatit. Båda kan existera samtidigt eller först utvecklas till gallvägsatresi för jättecellhepatit. Det antas också att på grund av smittsamma, vaskulära eller kemiska orsaker till embryot skadas gallkanalsystemet, och gallkanalen ockuberas, härdas eller försvinner delvis. Denna sjukdomsförlopp kan fortsätta från tidpunkten för embryonal utveckling till födelsetiden. Galgkanal atresia kan delas upp i intrahepatisk typ och extrahepatisk typ, där intrahepatisk typ är intrahepatisk gallgångsystem atresi, det finns bara oregelbundna små gallgångar i levern med stenos eller atresi, och det finns ingen bra behandlingsmetod; extrahepatiska gallgångar Låset kan delas in i VI-typ beroende på låsens läge. Bland dem är typ I-III en typ som står för 80% -90% av den extrahepatiska gallgången atresia, som kallas icke-korrigerbar typ; typ IV-VI är en annan typ, som kan korrigeras, med en god prognos, och står för cirka 10% ~ 20%. Operativ leverportal anastomos för icke-kirurgisk korrigering av gallvägs atresi designades av den japanska forskaren Kasai 1968. Författarna har studerat genom en serie studier att oåterkallelig extrahepatisk gallkanal atresi försiktigt tas bort och levern tas bort. Efter det fibrösa vävnadsblocket vid dörren har några av de sjuka barnen små gallgångar i det hilariska avsnittet. Gallportens leverportal är anastomoserad till tarmen, och i cirka 30% av fallen kan en bestående gallflöde erhållas, och gulsot reduceras till normalt. Det sjuka barnet kan botas. Men några av de barn som nyligen har fått galldrenering har en upp-och-ned-kolangit på grund av återflöde efter den levande jejunumanastomosen, och därmed avbryts gallflödet och till och med leversvikt, sekundär sepsis och död. För att förhindra stigande kolangit görs den stigande grenen av jejunum först till en stomi och stomin stängs 1 till 3 månader efter operationen. Vissa forskare gör jejunal stigande anti-reflux rektangulär ventil, intussusception och anti-reflux kirurgi för att förhindra stigande kolangit. Det rapporteras att det finns en viss anti-reflux-effekt. Behandling av sjukdomar: medfödd gallvägsförkortning indikationer Hepatisk portalanastomos är lämplig för typ I, II och III inoperabel gallvägsförmåga. Kontra Mer än 3 månader av gallvägsförmåga, på grund av irreversibel cirrhos, bör listas som en relativ kontraindikation för operationen, även om operationen för att få galldrenering, kommer det sjuka barnet att dö av skrumplever. Preoperativ förberedelse 1. Korriger snabbt anemi och hypoproteinemi hos sjuka barn. En liten mängd flera blodtransfusioner och plasma. 2. Intramuskulär injektion av vitamin K, samtidigt som du kompletterar en stor mängd vitamin B1 och C-vitamin. 3. Leverbehandling ges när leverfunktionen är nedsatt. Det kan ges ett protein med högt protein, högt socker, hög vitamin och en låg fetthalt. Kirurgisk procedur 1. Ta det sneda snittet i rätt korsmarginal och gör anatomi i hilar efter öppnande av buken. Om gallblåsan finns, kan den utföras genom gallblåsarkateterisering. När strukturen för den extrahepatiska gallgången bekräftas, separeras gallblåsan från gallblåsbädden och sedan i de tolv Den övre kanten av tarmen skär hepatoduo duodenal ligament och dissekeras alltid till hilar. Skydda leverarterien och portalvenen på rätt sätt. 2. Bindvävnadsmassan separerades i hilar och bindvävnadsmassan avlägsnades tillsammans med den förstorade lymfkörteln och separerades försiktigt i leverns parenkym med 1 cm. 3. Skär jejunum och jejunum-membranet 10 till 15 cm under duodenal jejunum (Treitz ligament). Den blinda änden av den skurna jejunum sutureras och förseglas. 4. Hepatisk jejunum anastomos från sida till sida. Ett längsgående snitt görs på ett avstånd av 5 cm från jejunum, som är 1,5 till 2 cm lång. Den bakre kanten av den fibrösa bindvävssektionen i jejunum och leverportalen suturerades i hela den bakre väggen med en 4-0 absorberbar sutur. Samma metod används för att matcha den främre väggen för att slutföra anastomosen mellan hilum och jejunum 5. Vid 30 cm från anastomosen i hilar jejunum användes den proximala jejunala marginalen och den stigande jejunum för anastomos från sida till sida. 6. Stäng den tvärgående mesenteriska hiatusen och jejunal mesenteriska hiatusen och stäng sedan buken skikt för lager. komplikation 1. Livsskador förvärras Hos barn med extrahepatisk gallvägsförmåga, såsom misslyckande med att lindra gallvägsobstruktion under operationen, kommer postoperativ gulsot gradvis att fördjupas och skrump- och leverfunktionsskador fortsätter att öka. Ibland kombineras komplikationer som leverkoma, ascites och övre gastrointestinala blödningar, vilket är den främsta dödsorsaken hos sjuka barn. 2. Anastomotisk öppning Det är en allvarlig komplikation. Anledningen till händelsen är att det finns lokal spänning efter anastomosen, vilket påverkar blodkärlet för att orsaka sprickor, och på grund av det lilla synfältet och operationens djup är det ofta omöjligt att utföra inversionssuturen på ett tillfredsställande sätt. Dessutom har barnen med hög gulsot, leverdysfunktion, hypoproteinemia en viss påverkan på läkning. När anastomosen brister har det sjuka barnet ofta en plötslig hög feber och ökat dränering. Behandlingsmetoden är att helt dränera, stärka den stödjande terapin, vänta på att den läker sig själv eller bildar en kronisk bihåleinfektion och elektiv fistelresektion. 3. Snittsprickning Ofta förekommer inom 5 till 10 dagar efter operationen. Den främsta orsaken är bukspänning, allvarlig leverskada, undernäring, ascites, buk- eller snittinfektion. Den kliniska manifestationen är att en stor mängd blodigt exsudat plötsligt flyter ut ur det tidiga såret.I allvarliga fall snittar suturen huden, och de inre organen (främst tunntarmen) kommer ut ur snittet. När snittet öppnas ska tarmen omedelbart tas bort till operationssalen för att sutsa snittet under allmän anestesi. Om det behövs ska suturen sutureras och antiinfektion och stödjande behandling bör förstärkas efter operationen. 4. Stigande kolangit Detta är en annan allvarlig komplikation efter anastomos i leverportalen. Kliniska manifestationer av hög feber, fördjupning av gulsot, vit avföring, hög dödlighet. I hepatisk jejunostomi görs den distala änden av jejunum till en stomi, vilket kraftigt kan minska förekomsten av återflöde och stigande kolangit. Andra författare har gjort en serie förbättringar för att förhindra återflöde, såsom rektangulära kronblad, intussusception, artificiell nippel anti-reflux, etc., kan spela en annan grad av återflöde. Vissa förespråkar att reflux cholangitis efter leverportal anastomos, gulsot fördjupning, bör undersökas kirurgiskt anastomos, snabbt frisläppande av anastomotic hindringsfaktorer, är viktigt för att minska döden, återfå gallflödet.