duodenal divertikelkirurgi

Förekomsten av duodenal divertikulum är högre, vilket står för andra platsen i matsmältningsorganets divertikulum. Två tredjedelar finns i den fallande tolvfingertarmen. Det är ofta mycket nära duodenal papilla, och cirka 1/3 ligger i det tredje och fjärde segmentet i tolvfingertarmen. Det mesta av divertikulumet är beläget inuti tolvfingertarmen, nära den gemensamma gallgången och bukspottkörtelhuvudet, och vissa är djupt begravda i bukspottkörtelvävnaden, nära besläktade med den vanliga gallgången och bukspottkörteln, och till och med den gemensamma gallgången och bukspottkörteln direkt öppna i divertikulummet. De flesta av duodenal divertikulum har inga symtom eller inga typiska symtom. Förekomsten av olika symtom är ofta förknippade med komplikationer i divertikulum. Om det finns inflammation i divertikulum kan magsmärta uppstå och blödning kan uppstå. De flesta av duodenal divertikulum kan diagnostiseras genom röntgenundersökning av övre matsmältningskanalen. Behandling av sjukdomar: magsår, perforering av magen, duodenalsår, akut perforering indikationer 1. Divertikulumets nacke är smal och har symtom på retention. Bariummåltidens röntgenundersökning fann att tinkturen förblev i divertikulummet i 6 timmar och förblev tom. Divertikulit och buksmärta förekommer ofta och långvarig medicinsk behandling är ineffektiv. 2, divertikulum blödning, perforering eller bildning av abscesser. 3, divertikulumet är stort, röntgen visar> 2 cm, den vanliga gallkanalen eller bukspottkörteln komprimeras, vilket orsakar symtom på bukspottkörteln. Förekomsten av komplikationer vid duodenal divertikulumkirurgi är hög, och när den inträffar är den allvarligare. Därför måste kirurgiska indikationer kontrolleras strikt. Kontra Duodenal divertikulum med asymptomatiska eller milda symtom krävs generellt inte för operation. Preoperativ förberedelse Kirurgi i duodenal divertikulum är inte en enkel operation och bör inte utföras på ett överflödigt sätt. Tillräcklig förberedelse bör göras före operationen. Förutom allmän gastrointestinal kirurgisk beredning bör följande preparat göras: 1. Undersökning av röntgenbariummåltid före operation för att bestämma den specifika delen av divertikulumet. Bilden ska innehålla de rätta, laterala och sneda positionerna och endoskopi och kolangiografi bör utföras vid behov. Förstå förhållandet mellan divertikulum och den vanliga gallgången och duodenal papilla. En tydlig förståelse för läget och storleken på divertikulumet hjälper till att bestämma det kirurgiska ingreppet. 2. Placera det nasogastriska röret före operationen. När det är svårt att hitta en divertikulum under operationen, kan magröret sättas in i tolvfingertarmen genom pylorus för uppblåsningstest, vilket hjälper till att hitta divertikulum. Vanligt använda kirurgiska metoder för behandling av duodenal divertikulum inkluderar divertikulär resektion, intern iliac crest och diverticulum placering. Det är lätt att exponera och gratis divertikulum, och det mindre divertikulumet är möjligt för intern sutur. Separation och skärning av duodenal divertikulum kan skada gallkanalen, bukspottkörteln eller påverka blodflödet i tarmsväggen eller kan orsaka hinder i tarmen efter inre sutur. Kirurgisk procedur 1. Snitt I allmänhet används snittet till höger övre rektus abdominis, och det höger snedställda snittet kan också användas. 2. Utforska och avslöja diverticulum Efter att ha kommit in i bukhålan, utforska först den övre matsmältningskanalen, gallvägarna och bukspottkörteln, utesluta andra skador och sedan leta efter divertikulumet, enligt den preoperativa undersökningen och diagnosen på platsen på olika sätt att avslöja. Divertikulumet som finns i det tredje och fjärde segmentet i tolvfingertarmen bör skäras öppet för det tvärgående mesenteriska membranet. Var försiktig så att du inte skadar den mellersta hjärnarterien. Divertikulummen som finns i den fallande delen av tolvfingertarmen måste dissekera den mediala kanten på det fallande tolvfingertarmen och fästningen i bukspottkörteln. Divertikulummen som finns i den bakre delen av den fallande tolvfingertarmen bör skäras öppen mot sidotroppen i det duodenala fallande segmentet, och det fallande segmentet och baksidan av bukspottkörtelhuvudet frigörs och fronten vänds öppen för att hitta divertikulum. Om divertikulumet inte kan hittas enligt ovanstående steg, bör magsröret sättas in i tolvfingertarmen genom pylorus, början av jejunum klämmas fast med tarmklämman, och tolvfingertarmen bör greppas för hand och därefter injiceras rätt mängd luft från magslangen. Duodenum är uppblåst och divertikulumet är uppblåst och uppblåst för enkel identifiering. 3, behandling av diverticulum När divertikulumet hittats släpps divertikulumet. Använd en myggtyp vaskulär klämma för att separera den omgivande vävnaden längs med divertikulumets yta. Var försiktig vid separering. Riv inte tarmväggen eller skada bukspottkörteln och gallkanalen. Efter att divertikulumet hade frigjorts helt klipptes det från divertikulumets nacke. Snittet på tarmväggen kan sutureras med fullskikts intermittent sutur med nr 0 icke absorberbar linje och sedan sutureras med muskelskiktet. Observera att när du drar divertikulumet, använd inte för mycket kraft för att förhindra överdriven slemhinnesektion, vilket resulterar i tarmstenos efter suturering. Efter divertikulär resektion bör snittet på tarmsväggen sutureras horisontellt och vävnaden ska inte vändas för mycket. Om divertikulumets nacke är tunnare kan massans skikt på massan skäras längs halsen. Slemhinnan och submukosa ligeras genom suturen, och sedan avlägsnas divertikulumet och muskellagret sutureras. Resektion av divertikulumet nära duodenal papilla eller vid öppningen av den gemensamma gallgången och bukspottkörtelkanalen kan påverka platsens anatomi och funktion, och kolecystektomi bör utföras samtidigt. Den vanliga gallkanalen skär T-rörets dränering eller anastomos i duodenal papilla. 4, 憩 inomhus sutur En plånboksträng gjordes på tarmväggen runt divertikulumets hals, och divertikulumet sattes in i tarmen av en vaskulär klämma, och därefter ligerades plånboksträngen. 5, duodenal diverticulum En Billroth II-partiell gastrektomi utfördes för att placera divertikulumet i tolvfingertarmen (se "Billroth II Gastric Resection"). 6. Duodenal diverticulumbehandling djupt begravd i huvudvävnaden i bukspottkörteln Längsgående snitt av den främre väggen i tolvfingertarmen, hitta öppningen av divertikulumet i tolvfingertarmen, sätt in en vaskulär klämma i botten av divertikulummet, vänd divertikulumet i tolvfingertarmen, avskuren vid roten till divertikulumet, med nr 0 Trasiga suturer av tråden stänger defekten i tolvfingertarns innervägg. Om divertikulumet ligger nära duodenal papilla, kan den vanliga gallkanalen skäras upp, placeras i stödkatetern och passera genom duodenal papilla, och når duodenalumen och diverticulum förvandlas till duodenalumen. Inuti klipps tolvfingertarmsväggen ut längs roten på duodenal divertikulum, så duodenal papillaen svimmas bort, och den intermittenta tjocka linjen indikerar det ringformade snittet i botten av divertikulumet. Vid defekten sydde slemhinnan i tolvfingertarmen och den bakre väggen i slemhinnan och suturerade slutligen den främre väggen i tolvfingertarmen.