Kirurgi för kronisk tonsillit

Kronisk tonsillit är en vanlig sjukdom med en förekomst av cirka 2% till 20%. Det finns många barn och ungdomar utan tydliga könsskillnader. De huvudsakliga patogenerna för kronisk tonsillit är hemolytisk streptokock typ B, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pneumococci och influensa bacillus. Under de senaste åren har adenovirusinfektion också visat sig vara ett orsakande medel. Även om patogenesen för kronisk tonsillit inte förstås fullt ut, har kroppens resistens och allergiska reaktioner identifierats som två viktiga faktorer i patogenesen. Kronisk tonsillit återkommande, kan orsaka en mängd olika sjukdomar och lokala skador. Den mänskliga tonsillna mandlarna börjar spira under embryonens 3-6 månader och utvecklas snabbt efter födseln. Vid ett halvårs ålder är formen nästan fullständig. Det fortsätter att utvecklas mellan 14 och 16 år, och degenereras gradvis efter 20 års ålder. Under senare år har utländska studier visat att de autonoma och sensoriska nerverna som innerverar mandlarna är vägen för immunsystemet att överföra information direkt till centrala nervsystemet. Inhemska forskare har funnit lymfoida folliklar och plasmaceller i den mänskliga embryonala amygdalaen och hittat den morfologiska basen för tonsillernas immunfunktion, vilket indikerar att mandlarnas immunfunktion förvärvas. Därför är strikt kontroll av indikationer för tonsillkirurgi nödvändig. Eftersom immunglobulinet inte har nått nivån för normala vuxna i barndomen, bör kirurgi övervägas noga under denna period. Vissa forskare föreslår att barn under 5 år behöver kirurgi. Om överdriven hypertrofi påverkar andningen kan unilateral tonsillektomi utföras, vilket inte bara återställer tillfredsställande luftvägar och svalg, utan också förbättrar lungventilationen och reducerar förekomsten av övre luftvägsinfektioner avsevärt. Den andra sidan av mandeln kan spela en immunkompensatorisk roll. För närvarande minskas antalet personer som genomgår tonsillkirurgi, särskilt barn, avsevärt, vilket är oskiljaktigt från förbättringen av människors hälsa, förbättringen av medicinska tillstånd och förståelsen av mandelfunktionen i modern medicin. Kronisk tonsillit har behandlats i mer än 2000 år. Den har genomgått olika stadier av fingergrävning, punktering, elektrokuteri, elektrolys och fångst. För närvarande används peeling-metoden och extruderingsmetoden huvudsakligen.Den förstnämnda har tydliga kirurgiska ingrepp, fullständig resektion, mindre skador på omgivande vävnader och är lämplig för olika typer av tonsiller, så den används ofta av de flesta otolaryngologer; den senare är vanligtvis lämplig för barn eller Mandelarna är framträdande och vidhäftningen är mindre.Den största fördelen är att användningen av mindre instrument, enkel process, snabb drift och släta ärr på såren också är en vanligt förekommande metod för tonsillektomi. Behandling av sjukdomar: kronisk tonsillit indikationer 1. Kronisk tonsillit upprepade akut hår, eller hade en parafaryngeal infektion, peritonit och historia med abscess runt mandlarna. 2. Kronisk tonsillit är ineffektiv genom konservativ behandling, tonsil begravas, krypter är inte ordnade ordentligt, det finns pus i krypten, ytorna på mandlarna är ojämna, vidhäftning till den omgivande, lokala överbelastningen av tungan och bågen och ß-hemolytisk kedja på ytan. kocker var. 3. Kronisk tonsillit leder till sjukdomar i angränsande organ, såsom kronisk rinit, bihåleinflammation, livmoderhalslymfadenit, eustachian rörinflammation, kronisk enkel otitis media med hörselnedsättning, kronisk faryngit och kronisk laryngit. 4. Andra sjukdomar i tonsillerna, såsom keramik i tonsiller, tonsillstenar, polyper i tonsiller eller cystor, andra godartade tumörer i tonsillater och maligniteter i tidiga tonsiller. 5. Tonsilskador orsakar sjukdomar i andra organ i kroppen, till exempel: reumatism, nefrit, myokardit, artrit, uveit, vissa hudsjukdomar och låg feber med okända långvariga orsaker. 6. Monsyler är hypertrofierade och påverkar normala fysiologiska funktioner som andning, svälja, sömn eller tal. 7. En sida av mandeln är svullen, misstänkt för att vara en malig tumör. Patienter över 50 år bör ta bort sina förstorade mandlar utan några symptom. 8. Preoperativ operation för vissa operationer. Till exempel: överdriven styloidförkortning, faryngoplasti, etc. Kontra 1. Den akuta inflammatoriska fasen av mandlar, förespråkade vanligtvis kirurgi 2 till 4 veckor efter att den akuta inflammationen avtog. 2. Hematologiska sjukdomar och leversjukdomar med blödningstendens. För vissa blodsjukdomar som kan botas eller behandlas under en lång tid efter behandlingen, är det nödvändigt att genomföra tonsillkirurgi vid strikt kirurgisk kontroll och noggrann preoperativ förberedelse. Det finns dock en risk för operation. Om du inte har villkoren ska du inte utföra operationen lätt. 3. Kvinnors menstruation och graviditet, bör operationen vara långsam. 4. Under epidemin av akuta infektionssjukdomar. 5. Allvarlig hjärtsjukdom, hypertoni, nefrit, reumatism, aktiv tuberkulos, diabetes och psykiska patienter. 6. Långvarig, högdosadministrering av salicylsyra eller adrenokortikala hormonläkemedel. Immunoglobulininnehållet hos barn under 7,8 år har ännu inte nått den mänskliga nivån, och mandlarna är mestadels fysiologisk hypertrofi, och kirurgi bör inte utföras omedelbart. 8. Inga immunologiska funktionstester eller immunglobulinnivåer är signifikant lägre. 9. Familjemedlemmar har immunoglobulinbrist eller en familjehistoria med hög förekomst av autoimmuna sjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Fråga om medicinsk historia och fysisk undersökning i detalj, särskilt uppmärksamma blödningens historia med eller utan onormalitet och historien om exponering för infektionssjukdomar. Patienter med generell anestesi bör ha röntgen av bröstet och barn bör uppmärksamma storleken på tymusen. 2. Gör blodrutin, trombocytantal, kontroll av koaguleringstid, leverfunktion och australisk antiundersökning. Patienter över 40 år bör ha ett elektrokardiogram. 3. Kontrollera näsan och munnen. Om det finns en infektion i näsan, munnen, nasopharynx eller sinus, gör det efter korrekt behandling. 4. På operationsdagen, fastande och förbjudet vatten, patienter med lokalbedövning, tar lämplig mängd lugnande medel innan de lägger sig en natt före operationen, subkutan injektion av atropin 0,5 mg en halvtimme före operation, kan antibiotika appliceras på lämpligt sätt. Patienter som genomgår generell anestesi bör förberedas preoperativt enligt allmänna anestesikrav. Vila ska vara tillräcklig 1 dag före operationen. 5. Gör ett bra jobb med att tänka, förklara syftet och försiktighetsåtgärderna för operationen, eliminera patientens nervositet och sträva efter patientens samarbete. Kirurgisk procedur 1. Tonsilektomi - strippmetod (1) Snitt: Den mellersta delen av tonsilen kläms fast med mandelskruv, dras framåt och inåt, längs kanten av gränsen mellan mandeln och den linguala bågen, och slemhinnan skärs uppifrån och nedåt med en kniv. Därefter dras mandlarna framåt och utåt, och bladet vänds. Snittets övre ände förlängs, och slemhinnan i korsningen mellan mandeln och den svalgbågen skärs nedåt längs tungan och bågen. (2) Peeling: Sätt i mitten av snittet på tungan med en tonsil stripper och separera först tungan och tonsilen ner. Detta separeras sedan uppåt, och utsätter den övre polen i mandeln och separeras längs snittet i svalgbågen. Fortsätt använda mandelklämman för att klämma fast den övre polen i mandeln, använd strippens konkava yta för att hålla fast vid mandelskapseln, och tryck och riv ner mandeln tills bara en tunn pedikel är kvar i den nedre polen. (3) Borttagning: Lyft tonsilen inåt och uppåt, täck rötten på mandeln med tonsill-snöran och vrid planet för ringen på snaren till den språkliga sidan 90 °, sätt sedan in den undre delen av mandeln och dra åt ringen. Komplett borttagning av mandlarna. (4) Hemostas: Håll bomullskulan med en vaskulär klämma, torka av mandelhylsan, använd sakralbågen för att dra i tungan och öppna tungan, kontrollera tonsillfossan för återstående tonsil och blödning. Om det finns en restkropp, använd en snare för att ta bort den igen. I händelse av kärlbrott eller aktiv blödning, kan hämostas i vaskulär klämma eller fingerknutning användas för att stoppa blödningen. Elektrokoagulering kan också användas för att stoppa blödningen. 2. Funktionsprincipen för tonsillektomi kan sammanfattas i fyra ord: hylsa, lyft, tryck och vridning. Rörelserna måste vara sammanhängande och på en gång. (1) Inställning: Patientens mun öppnas, tungan sänks av tungdepressorn och den nedre delen av mandeln är helt exponerad. Den klämda knivringen sätts i snett från den kontralaterala vinkeln till mandeln på sidan av klämman och den nedre delen av mandeln placeras. Skärringens främre kant kommer att pressas mellan mandeln och svalgbågen, och den övre polriktningen förflyttas i kontakt med den inre sidan av spindeln. (2) Lyft: Dra ut tungdepressorn, skaftet vrids till motsatt sidovinkel, så att knivringen lyfts i riktning mot tungbågen. För närvarande, eftersom de flesta av mandlarna fortfarande är framför skärringen, är de på tungbågen. En utbuktning kan bildas. (3) Tryck: Med den andra handens tumme, jämnt vid tungans utbuktning, pressas squashen bakåt och bakåt, och alla trycks in i baksidan av den knivande knivringen tills tummen kan röra tungans slemhinna. Till kanten av skärringen, grepp sedan i handtaget och skjut kniven in i klämringen. (4) Vridning: Vrid klämkniven 90 ° i riktning mot sacket och vrid vävnaden som inte har brutits mellan mandeln och tonsilhylsan. Samtidigt skakas handleden, den anslutna mjuka vävnaden vrids och presskniven och tonsilen dras samman från hörnet på den extruderade sidan. Efter att den kontralaterala mandeln tagits bort i samma steg på en gång, spottas patienten ut sekret och blod för att kontrollera om det finns rester eller blödningar. Den resterande kroppen skars ut med en liten klämkniv eller en återstående pincett och blödningspunkten pressades för att stoppa blödning eller ligering. Den allmänna anestesipatienten ligger benägen och hans huvud vrids åt sidan. De som behöver ta bort spridaren samtidigt kan utföras före eller efter tonsillektomi. komplikation 1. Blödning: Jämfört med exfolieringsmetoden är blödningshastigheten efter strängsprutning något lägre. Blödningen i tonsillektomi delas in i primär och sekundär. Primär blödning avser blödning inom 24 timmar efter operationen eller efter operationen, vilket är vanligare. Det inträffar vanligtvis inom 6 timmar efter operationen, vilket kan vara grov operation, mer vävnad runt skadan, eller ofullständig hemostas, eller på grund av tillsats av adrenalin till bedövningsmedel, postoperativ vasodilatation på grund av dess absorption eller resterande mandel i operationen. Kropp, hindrar vasokonstriktion, etc. Sekundär blödning avser blödning efter 24 timmars operation, som ofta inträffar den femte till sjätte dagen efter operationen och är förknippad med sårinfektion eller sårutgjutning. 2. Infektion: mild infektion i tonsil fossa visade försenad tillväxt av pseudomembran, färgkontaminering, tjockare, betydande överbelastning i svalgbågen, tyngre halsont och längre varaktighet. Om infektionen är allvarlig kan den orsaka livmoderhalscancer lymfadenit eller bilda cellulit eller abscess i den djupa halsen och i basens tunga. Den kännetecknas av hög feber, svårigheter att svälja, nacksmärta och ont i halsen. Antibiotika bör användas. Om abscess bildas, bör det göras. Klipp av dräneringen. 3. Trauma: på grund av överdriven dragkraft eller skador på intilliggande vävnader under operation är den postoperativa lokala vävnadsreaktionen tyngre. Mjukt gom- och sagödem är vanligare och det kan förekomma submucosal trängsel. Under normala omständigheter är ödem mer än postoperativ 4 ~ 5d självupplöst. 4. Tonsillary skräp: kan vara relaterad till kirurgens färdighetsnivå.